方亞楠

（深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518000）

信息倫理學(xué)是從倫理學(xué)的角度對(duì)信息領(lǐng)域的行為進(jìn)行認(rèn)定，是對(duì)信息人和道德人如何契合問題的研究，是對(duì)信息人在倫理規(guī)范約束下理性選擇偏好的研究。它主要研究社會(huì)信息生產(chǎn)、組織、傳播與利用等信息活動(dòng)中出現(xiàn)的倫理要求與信息規(guī)范以及在此基礎(chǔ)上形成的信息倫理關(guān)系。醫(yī)學(xué)信息倫理建設(shè)屬于信息倫理學(xué)的研究范疇，是信息倫理學(xué)的重要組成部分。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)人才的道德與倫理教育，一方面有助于促進(jìn)廣大從業(yè)者對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中有關(guān)道德與倫理問題的討論，從而加快建立一個(gè)較為完善的醫(yī)學(xué)信息倫理學(xué)體系的進(jìn)程，為未來的醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；另一方面能夠幫助醫(yī)療工作者樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，在日常的工作與學(xué)習(xí)生活中不斷完善自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，加強(qiáng)與患者之間的信任與理解。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深入應(yīng)用，有關(guān)醫(yī)療信息管理中的道德與倫理問題也越來越引起公眾的廣泛關(guān)注與重視，對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)人才的倫理學(xué)教育已是一項(xiàng)刻不容緩、亟待進(jìn)行的重要事業(yè)。

1 醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用中的道德與倫理問題現(xiàn)狀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開醫(yī)學(xué)信息技術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)也離不開醫(yī)療信息技術(shù)人才的支撐。不斷進(jìn)步的新技術(shù)不僅為醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域帶來了許多新問題，也將一些已存在的舊問題進(jìn)行了放大。醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的實(shí)踐與應(yīng)用急需恰當(dāng)?shù)膫惱硪?guī)范。

1.1 信息壟斷問題

信息壟斷是指獨(dú)占信息核心技術(shù)的信息產(chǎn)業(yè)壟斷資本、憑借其市場(chǎng)權(quán)力，濫用知識(shí)產(chǎn)權(quán)以攫取高額利潤(rùn)而實(shí)施的一種壟斷，其實(shí)質(zhì)是對(duì)知識(shí)的壟斷。在醫(yī)療信息領(lǐng)域，這種壟斷則體現(xiàn)為某一或某些網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)知識(shí)水平高的地區(qū)及機(jī)構(gòu)人為地設(shè)置信息壁壘，提高醫(yī)療信息獲取的難度，刻意制造信息孤島，以保障其利益獨(dú)占、資源獨(dú)享的優(yōu)勢(shì)地位。醫(yī)學(xué)信息壟斷地從本質(zhì)上講是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，這種壟斷的泛濫將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步產(chǎn)生極其消極的阻礙作用，同時(shí)也極大地提高了全社會(huì)的醫(yī)療成本，加劇了醫(yī)患矛盾，不利于社會(huì)主義社會(huì)公平正義的實(shí)現(xiàn)。

1.2 信息平等問題

醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用中的信息不平等，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一是知識(shí)上的不平等。其二是設(shè)備上的不平等。前者多是由所接受教育程度的不平衡造成的，這種不平衡廣泛存在于各個(gè)級(jí)別的醫(yī)院之間、醫(yī)學(xué)專家與普通醫(yī)務(wù)工作者之間、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)輔助人員之間，醫(yī)生與患者之間，從而造就了種類繁多、差異巨大的信息鴻溝。而后者多是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡造成的。隨著團(tuán)體或個(gè)人所能獲取和利用的經(jīng)費(fèi)的不同，他們所能享受到醫(yī)療信息資源與服務(wù)也大不相同，這種不平衡在短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法得到消除的。

1.3 信息污染問題

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)化浪潮的沖擊下，醫(yī)療信息行業(yè)比以往任何時(shí)候都更容易受到泛化的物質(zhì)利益負(fù)沖擊，廣大患者也比以往任何時(shí)候都更容易受到信息污染的困擾。在醫(yī)學(xué)信息的傳播過程中，部分不法之徒利用患者意圖追求更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)與其較為落后的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)之間的矛盾攫取利益，對(duì)信息進(jìn)行捏造、篡改或歪曲解讀，在醫(yī)患關(guān)系中制造對(duì)立情緒，擾亂了正常的醫(yī)療工作秩序。而當(dāng)下無(wú)論是從法律層面、還是道德層面，對(duì)這種行為都還沒有有效的預(yù)防與懲處措施。

1.4 信息安全問題

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的醫(yī)學(xué)信息管理體系中，有關(guān)安全的信息工作始終是各方關(guān)注的重中之重。從醫(yī)生的角度出發(fā)，保障醫(yī)療信息安全就是要保障知識(shí)產(chǎn)權(quán)的安全。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開創(chuàng)新，更不離開學(xué)習(xí)，只有處理好信息公開與知識(shí)產(chǎn)權(quán)的關(guān)系，切實(shí)維護(hù)好醫(yī)生的正當(dāng)權(quán)益，才能更好地鼓勵(lì)創(chuàng)新，延長(zhǎng)醫(yī)療事業(yè)的生命力。從患者的角度出發(fā)，保障醫(yī)療信息安全就是要保障病患隱私的安全。隱私權(quán)是患者享有的一項(xiàng)重要人權(quán)，應(yīng)當(dāng)也必須得到尊重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員有著妥善保管并保密的義務(wù)。

2 解決醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用中的道德與倫理問題的對(duì)策與建議

信息技術(shù)的進(jìn)步不僅為醫(yī)療事業(yè)帶來了發(fā)展機(jī)遇，更帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。加強(qiáng)醫(yī)療信息技術(shù)人員的信息素養(yǎng)教育，為他們樹立正確的信息道德觀與倫理觀，已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛共識(shí)。

2.1 建立健全醫(yī)學(xué)信息倫理準(zhǔn)則

沒有規(guī)矩不成方圓。在一個(gè)行政化程度較高的體制中，使某項(xiàng)工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，法制保障是必要的前提。要想真正解決好醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用中的道德與倫理問題，首先要建立健全醫(yī)學(xué)信息倫理準(zhǔn)則，從法律、行政及道德等多層面出發(fā)，借鑒國(guó)內(nèi)外信息倫理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和有益成果，結(jié)合我國(guó)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況和醫(yī)療改革的實(shí)際要求，制定科學(xué)的醫(yī)學(xué)信息倫理準(zhǔn)則并將之以制度的形式確立下來。完善的規(guī)章制度是信息倫理建設(shè)的重要組成部分，它為規(guī)范信息倫理、調(diào)節(jié)各方利益提供了參考標(biāo)準(zhǔn)，既是對(duì)醫(yī)療信息行為的約束，又是對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)人員的保護(hù)。只有醫(yī)療信息技術(shù)人員能夠有法可依、按章辦事，才能從根源上避免醫(yī)療信息道德與倫理沖突。

2.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)人員的道德與倫理教育

伴隨著技術(shù)的普及，各種各樣的醫(yī)療信息倫理問題會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用中的不利因素也會(huì)對(duì)醫(yī)療工作產(chǎn)生越來越深遠(yuǎn)的影響。這時(shí)候，加強(qiáng)醫(yī)療信息技術(shù)人員的道德與倫理就顯得十分必要了。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體部分，醫(yī)院應(yīng)該通過組織各種學(xué)習(xí)講授、專題培訓(xùn)等方式培養(yǎng)醫(yī)療信息技術(shù)人員的道德倫理觀念，加強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用的倫理學(xué)意識(shí)，促進(jìn)他們樹立崇高的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，全心全意為實(shí)現(xiàn)信息平等與信息公平而奮斗，不以自身的信息權(quán)力而損害患者的醫(yī)療信息使用權(quán)，全方位提升醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)。

2.3 完善醫(yī)療信息應(yīng)用中的監(jiān)督體系

醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的健康發(fā)展離不開科學(xué)有效的監(jiān)督機(jī)制。不斷完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用在應(yīng)用前、應(yīng)用中以及應(yīng)用之后監(jiān)督到位，在一定程度上可以規(guī)避醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用倫理問題的產(chǎn)生。首先，要充分發(fā)揮醫(yī)療體系中倫理委員會(huì)的作用，通過倫理委員會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用中出現(xiàn)的道德與倫理問題進(jìn)行監(jiān)管與懲處，對(duì)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)人員進(jìn)行督察與約束，對(duì)醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期的審查與總結(jié)，使醫(yī)療信息中的監(jiān)督體系能夠長(zhǎng)期化、固定化、制度化。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)的自我監(jiān)督與自我審視，同時(shí)也接受來自社會(huì)和媒體的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)療信息從業(yè)人員的職業(yè)道德和倫理建立科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，并將之納入考核范圍。

3 結(jié)語(yǔ)

面對(duì)復(fù)雜多變的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，以及日新月異的信息技術(shù)，醫(yī)學(xué)信息倫理的建設(shè)更需要醫(yī)學(xué)信息技術(shù)人才的努力，不斷提升服務(wù)的水平和質(zhì)量，將醫(yī)療信息服務(wù)與倫理道德體系有機(jī)地結(jié)合，兩者互相作用、共同進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息事業(yè)的不斷發(fā)展。