呂永智

(重慶三峽職業(yè)學(xué)院 ，重慶 404155)

動物病理是聯(lián)系基礎(chǔ)獸醫(yī)和臨床獸醫(yī)的“橋梁科學(xué)”[1-2]，在整個畜牧獸醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)體系中占有核心地位。但由于該課程涉及知識點多、內(nèi)容抽象，且難理解、難記憶，學(xué)生在學(xué)習(xí)該門課程時普遍感覺難度很大。而傳統(tǒng)課堂教學(xué)也往往是以教師為中心，形成填鴨式教學(xué)，結(jié)果導(dǎo)致許多學(xué)生在不自覺中形成了靠死記硬背為主的學(xué)習(xí)方式[3-4]，最終影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生很難做到將所學(xué)知識前后聯(lián)系、靈活運用，對獸醫(yī)臨床工作中涉及的病理知識很難有效把握，因此對動物病理教學(xué)模式進行改革和探索勢在必行。近幾年來，重慶三峽職業(yè)學(xué)院將討論模式和實際病例分析相結(jié)合運用于《動物病理》教學(xué)，做了一些探索，取得了一定的效果。

1 病例教學(xué)法的應(yīng)用

病例教學(xué)法(Case-based Teaching Method )始于二十世紀初，當(dāng)時由美國商學(xué)院倡導(dǎo)，授課教師根據(jù)教學(xué)目標要求，通過提供一個典型病例，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生利用已掌握的基本知識去分析、解決實際問題的一種教學(xué)方法[5-6]。病例教學(xué)法具有趣味性、實用性、直觀性和啟發(fā)性等特征，這種教學(xué)方法具有很明顯的優(yōu)點，一方面可以理論聯(lián)系實際，使理論知識變得更加生動和直觀，從而可以加深學(xué)生對知識的理解和記憶；另一方面通過這種教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生收集信息、分析問題的能力，也有利于實現(xiàn)教學(xué)方式從傳統(tǒng)的灌輸式向啟發(fā)式轉(zhuǎn)換，學(xué)生可以從獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)檫\用知識，使學(xué)生主動學(xué)習(xí)。在實施病例教學(xué)法的過程中，可以充分利用學(xué)生參與討論，以學(xué)生為中心，啟發(fā)學(xué)生思維，讓老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間，通過積極的討論，發(fā)表不同的意見，這種討論模式的教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的表達能力，加深對專業(yè)知識的理解。

2 實 施

2.1 病例選擇

病例的選擇直接關(guān)系到病例教學(xué)法的實施及教學(xué)效果，在選取時應(yīng)根據(jù)實踐教學(xué)大綱，從實際情況出發(fā)，選取具有一定代表性和靈活性的病例，且要求難度適中，緊扣教學(xué)目標和知識點，與重點教學(xué)內(nèi)容密切相連。典型教學(xué)病例的選取見表1。

2.2 課前準備

實際就診病例分析或病理模型分析選擇在上完病理理論知識之后進行，要求學(xué)生具備尸體剖檢技術(shù)的基本知識。教師應(yīng)該告知學(xué)生整個教學(xué)的目的、要求、方法及注意事項。教師根據(jù)教學(xué)目標設(shè)計討論題目，列出本項目所需參考資料目錄，布置思考題，見表2。并安排學(xué)生收集所需相關(guān)資料，如豬瘟的病理圖片以及剖檢視頻資料等，要求學(xué)生自學(xué)上述內(nèi)容，或老師指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)上述內(nèi)容。學(xué)生根據(jù)病例提供的資料和問題，利用業(yè)余時間查閱教科書、專著或數(shù)據(jù)庫等，資料收集完成后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進行整理，要求學(xué)生寫出簡要發(fā)言提綱，作為參與討論的重要資料。

表1 典型臨床教學(xué)病例Table 1 Typical clinical teaching case

表2 病例教學(xué)法討論主題Table 2 Discussion topics for case-based teaching

2.3 實施過程

2.3.1 討論 將學(xué)生分為若干組，每組5人左右，各組由學(xué)生自行推選出1名組長，1名記錄員。學(xué)生分組后先進行組內(nèi)討論，由小組選派代表總結(jié)本組的討論結(jié)果，陳述知識要點，提出不能解決的或可能存在的問題，其他學(xué)生做補充。記錄員負責(zé)記錄整理有價值的結(jié)果并進行匯總。在討論過程中，教師要適時引導(dǎo)學(xué)生的思路，對于復(fù)雜問題、綜合性問題、學(xué)生分歧比較大的問題要有針對性的進行精講。同時注意引導(dǎo)討論按教學(xué)要求逐層深入，避免跑題，老師應(yīng)對學(xué)生在討論中的表現(xiàn)作相關(guān)記錄并給予評價，作為考核的依據(jù)之一。

2.3.2 操作 學(xué)生分組剖檢，老師對典型病變進行提問引導(dǎo)，教師巡回指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，并對其操作進行評價。在教學(xué)授課中，圍繞病例所提出的問題，讓學(xué)生發(fā)表自己的意見。

2.4 效果評價

根據(jù)學(xué)生討論情況、操作技術(shù)、病變識別和分析報告等情況對學(xué)生進行綜合評價，計入學(xué)生個人期末成績。具體考核項目及評分標準見表3。

表3 考核項目及評分Table 3 Assessment items and score

3 討論與體會

3.1 讓學(xué)生認識到病理在臨床工作中的重要性，提高主動性

《動物病理》是一門非常重要的獸醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科，兼具理論性和適用性。一方面，可以對病因、發(fā)病機理和病變,以及臨床表現(xiàn)提供解釋，有助于學(xué)生認識疾病；另一方面，盡管臨床檢驗技術(shù)和影像醫(yī)學(xué)在獸醫(yī)臨床中發(fā)展迅速,但病理診斷仍然是無法取代且主要的診斷依據(jù)之一。通過獸醫(yī)臨床病例的分析激發(fā)了學(xué)生對疾病發(fā)生、發(fā)展及變化等方面的好奇心，使學(xué)生認識到病理知識和臨床疾病的聯(lián)系，進一步強調(diào)了病理知識的實用性，讓學(xué)生從知識的獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的應(yīng)用者，進而從這種角色的轉(zhuǎn)變中激發(fā)學(xué)習(xí)欲望。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、判斷、表達的獸醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)

一個出色的獸醫(yī)工作者一定是具備了相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)，專業(yè)的思維方法和研究問題的方法，這些甚至在一定程度上比知識本身更為重要?！秳游锊±怼返慕虒W(xué)必須使學(xué)生具備觀察、分析、判斷和解決問題的能力，更重要的是要求學(xué)生能夠?qū)嶋H病例中出現(xiàn)的病變進行識別，這在今后的臨床工作中是不可缺少的專業(yè)素養(yǎng)之一[7]。

通過將討論和實際病例綜合分析聯(lián)系起來，可以讓學(xué)生自己查找資料、參與討論、自己操作并觀察分和總結(jié)，培養(yǎng)了學(xué)生觀察、分析、判斷和表達的獸醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)，為將來的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維

傳統(tǒng)教學(xué)對一個疾病的介紹與學(xué)生實際臨床工作的思維模式有一定的差異，因為獸醫(yī)臨床工作中首先得到的信息多數(shù)情況下為患病動物癥狀、體征、檢驗結(jié)果，然后需要通過綜合分析判斷來認識疾病，進而提出治療方案，見表4。通過病例教學(xué)法的實施，可以引導(dǎo)學(xué)生理順邏輯關(guān)系，體會在臨床實踐中診治動物的思維過程，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)合格的獸醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)[8-9]。

表4 傳統(tǒng)教學(xué)與病例教學(xué)的思維模式Table 4 Thinking model of traditional teaching and case teaching

3.4 以病例分析能力實施技能考核，改革傳統(tǒng)考試方法

傳統(tǒng)的考試以理論考試為主，但隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念的推廣,培養(yǎng)應(yīng)用型高技能人才已成為我們的培養(yǎng)目標，考試作為教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，改革勢在必行?！秳游锊±怼肥且婚T實踐性很強的學(xué)科，將獸醫(yī)臨床病例分析融入傳統(tǒng)的評價體系中，讓學(xué)生掌握討論的知識、剖檢步驟以及如何運用所學(xué)知識分析問題、解決問題，從而構(gòu)建多元、立體的教學(xué)評價體系。這種以病例分析能力實施技能考核的評價體系有助于老師了解學(xué)生掌握知識的深度、廣度，考察學(xué)生分析問題和解決問題,以及能否靈活應(yīng)用病理知識的能力。

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