李旭 ，張宗華 ，李杰 ，廖斌

（1.北京中電普華信息技術有限公司，北京 100192；2.北京電力醫(yī)院，北京 100073）

1 國內外臨床路徑應用的發(fā)展與現(xiàn)狀

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是跨學科、綜合的醫(yī)療護理工作模式，其內容具體、易讀，需多學科多部門協(xié)作，以醫(yī)護人員和其他專業(yè)人員對特定病種的診斷和手術做恰當?shù)?、有序性的診療計劃，將常見的治療、檢查和護理等醫(yī)療活動模式化和標準化的方法來促進疾病的治療和管理，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用[1]。

在上個世紀九十年代的初期時段，西班牙國家與新西蘭國家等，都開始應用臨床新方式，針對臨床治療工作進行全面的探索與應用[2]；在上個世紀九十年代之后，日本國家與新加坡國家開始使用CP方式開展臨床治療工作，能夠進一步拓寬病種的實際范圍。直到二十一世紀初期時段，韓國已經開展廣泛應用先進的臨床工作方式。

與西方發(fā)達國家相較，我國的臨床應用時間很晚，在國內最早臨床報告中，是四川大學華西學員中的報告，主要針對膝關節(jié)鏡手術進行全面的研究，可展現(xiàn)最新的臨床治療方式。在此過程中，我國還針對臨床工作進行了試點研究，并根據(jù)不同病種，制定了不同的臨床治療單表，可在實際工作期間，遵循疾病原則，明確醫(yī)學內容，實施臨床醫(yī)療調整工作，使得臨床治療工作得到良好的發(fā)展與進步[3]。同時，還能制定完善的管理制度與工作方案，創(chuàng)新運行機制，探索新的質量評估體系，針對管理工作與控制行為進行改革，積累豐富的經驗，創(chuàng)建現(xiàn)代化的管理機制。

本文采用B/S架構、Java開發(fā)語言和Oracle數(shù)據(jù)庫將臨床路徑功能無縫融合于醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床路徑的規(guī)定醫(yī)囑與用戶自由醫(yī)囑綜合執(zhí)行，在執(zhí)行的過程中可以對醫(yī)囑進行刪減和增補，并且，針對復雜帶有并發(fā)癥的病情，實現(xiàn)了跳轉到分支路徑，避免了患者出徑，使得復雜病種的診療標準化，具有極大的靈活性，適應醫(yī)療過程復雜多變的客觀規(guī)律加強了臨床路徑信息化的管理工作力度，并針對服務自動化行為進行全面的規(guī)劃，可提升管理水平[4]。

2 臨床路徑的信息化建設

2.1 臨床路徑信息化建設理念

對于手工記錄表單工作而言，不僅會提升醫(yī)療工作人員的額外工作量，還會導致工作期間受到嚴重阻礙，例如：醫(yī)療工作人員與各個部門需要不斷溝通與協(xié)調，才能保證臨床路徑的效果與正確性，這就導致工作人員的工作量增加。在紙張管理的過程中，缺乏一定的靈活性，經常會出現(xiàn)重復記錄的現(xiàn)象，不能保證工作效果。使得臨床路徑信息化建設與應用成為克服和解決上述問題的關鍵[5]。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺的應用，臨床路徑信息化建設為醫(yī)院信息系統(tǒng)中的規(guī)范診療和實施以及管理提供了有效的途徑。

圖1 臨床路徑系統(tǒng)運行模式

如上圖圖1所示，臨床路徑信息化建設需要遵循從臨床路徑標準、部署執(zhí)行、反饋質控、改進標準的循環(huán)運行模式，以實現(xiàn)臨床路徑管理者通過對流程的監(jiān)測和電子路徑執(zhí)行的反饋獲取質量數(shù)據(jù)，進而改進并優(yōu)化流程，達到持續(xù)改進醫(yī)療質量結果的目的[6]。

2.2 臨床路徑信息系統(tǒng)關鍵技術

北京電力醫(yī)院采用鑲嵌于HIS的方式，在臨床路徑分析的過程中，將模塊與HIS系統(tǒng)組合在一起，針對臨床工作進行事前分析、事中控制與時候總結、統(tǒng)計，來規(guī)范臨床路徑的實施與應用。系統(tǒng)采用B/S架構、JAVA開發(fā)語言，WEB服務器和ORACLE數(shù)據(jù)庫的技術，使得用戶通過瀏覽器界面進行操作，減少了醫(yī)護人員對系統(tǒng)的繁重安裝，滿足了醫(yī)護人員工作移動的客觀規(guī)律。

3 北京電力醫(yī)院臨床路徑信息系統(tǒng)的實現(xiàn)

對于臨床路徑而言，需要將其作為跨學科且具備綜合性特點的臨床護理工作形式，主要貫穿在整體醫(yī)療工作環(huán)節(jié)中，由于醫(yī)療工作者的崗位分工存在差異，因此，需建設獨立的子系統(tǒng)，利用科學方式創(chuàng)建管理機制，而是在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎上與其他多個功能的聯(lián)動，包括：醫(yī)囑、計費、電子病歷、護理、醫(yī)技等多個功能模塊。

3.1 臨床路徑信息系統(tǒng)設計

隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展和臨床路徑的應用，臨床路徑實施的目的不僅僅為適應醫(yī)療保險預付制度，而是成為一種醫(yī)院質量管理的有效工具、實現(xiàn)醫(yī)療服務自動化和疾病診療及評估標準。因此，臨床路徑信息系統(tǒng)需完成的目標主要包括：（1）在實際工作期間，需針對臨床路徑進行全面的維護，制定標準的規(guī)劃方案，針對工作內容進行合理的協(xié)調。（2）在執(zhí)行的過程中，需針對執(zhí)行情況進行監(jiān)測與控制。（3）統(tǒng)計分析：生成臨床路徑的各類執(zhí)行記錄單和匯總及明細報表，以便臨床路徑的管理者進行研究分析，從而優(yōu)化流程管理和持續(xù)改進。

3.1.1 臨床路徑維護

在臨床路徑的維護和執(zhí)行的過程當中，會根據(jù)具體的情況對路徑進行相應的改動，而目前路徑審核更多的是線下完成，醫(yī)務處通過打印的臨床路徑表單來簽字審核，科室主任通過打印的醫(yī)囑列表來審核醫(yī)囑。針對上述問題，北京電力醫(yī)院提出了臨床路徑審核系統(tǒng)的解決方案，針對表單的改動、醫(yī)囑的改動，只有審核通過后才會實際成為路徑項目或者路徑醫(yī)囑，審核系統(tǒng)在構建的同時構建一個獨立的權限系統(tǒng)，分為四種角色，運維、表單審核（醫(yī)務處）、醫(yī)囑審核（科室）和醫(yī)生。該系統(tǒng)使得醫(yī)護人員和臨床路徑管理人員手工填寫《臨床路徑表單》和審核表單的工作信息化，提高了醫(yī)療工作效率和醫(yī)院質量管理[7-8]。

3.1.2 臨床路徑醫(yī)囑執(zhí)行

臨床路徑信息系統(tǒng)的設計理念是將臨床路徑功能無縫融合進住院醫(yī)生工作站，實現(xiàn)臨床路徑的規(guī)定醫(yī)囑與用戶自由醫(yī)囑綜合執(zhí)行，不額外增加頁面，不中斷用戶診療工作，在住院醫(yī)生工作站中集成了臨床路徑的按鈕及彈窗，用以開展臨床路徑業(yè)務。這種設計方式更加方便了醫(yī)囑的下達，醫(yī)護人員只需按照流程引用路徑，在執(zhí)行的過程中可以對醫(yī)囑進行刪減和增補，具有極大的靈活性，適應醫(yī)療過程復雜多變的客觀規(guī)律[9-10]。

3.2 臨床路徑信息化應用的意義

（1）降低成本：設立臨床檢驗和治療標準、減少缺陷失誤、減少不當操作、控制錯誤成本。（2）提高效率：糾正流程缺陷、克服協(xié)作障礙、工作自動化、縮短住院日，使得整個診療過程的效率大大的提高。（3）提高質量：專家集體共識、關鍵路徑授權、診療變異監(jiān)測、整體水平提高。

4 結論

本文采用B/S架構、Java開發(fā)語言和Oracle數(shù)據(jù)庫將臨床路徑功能無縫融合于醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了臨床路徑事前 、事中的精確控制和事后統(tǒng)計。事前的臨床路徑維護；事中將臨床路徑的規(guī)定醫(yī)囑與用戶自由醫(yī)囑綜合執(zhí)行，在執(zhí)行的過程中可以對醫(yī)囑進行刪減和增補，并且，針對復雜帶有并發(fā)癥的病情，實現(xiàn)了跳轉到分支路徑，避免了患者出徑，使得復雜病種的診療標準化，具有極大的靈活性，適應醫(yī)療過程復雜多變的客觀規(guī)律加強了臨床路徑信息化管理；事后的匯總及明細報表統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)對臨床路徑的改進和完善路徑標準提供了更多的信息和有力依據(jù)，為實現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療服務自動化和提高醫(yī)療質量提供了有效途徑。

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