黃仲根 段永輝 歐陽(yáng)兆漢

廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東廣州 510450

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)病，其主要是指甲狀腺細(xì)胞在局部非正常生長(zhǎng)所誘發(fā)的甲狀腺內(nèi)散在病變現(xiàn)象[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)即甲狀腺內(nèi)腫塊，其通?？呻S吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響極大[2]。臨床上通常將外科手術(shù)作為治療該病的常用方式，并取得了一定的效果，本研究中對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中的作用進(jìn)行了比較，并對(duì)其治療結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月期間在我院就診的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，年齡26～73歲，平均（43.2±4.5）歲；病程10d～8個(gè)月，平均（4.7±0.5）個(gè)月。觀察組40例，男25例，女15例，年齡25～71歲，平均（42.5±4.9）歲；病程12d～9個(gè)月，平均（4.9±0.6）個(gè)月；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均對(duì)本研究知曉，并經(jīng)深思熟慮后愿意參與研究，并簽訂知情同意書(shū)；（2）患者均對(duì)本研究耐受；（3）患者均意識(shí)清醒，可配合本研究；（4）患者均無(wú)甲狀腺手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不愿參與研究或中途退出研究的患者；（2）排除有甲狀腺手術(shù)史的患者；（3）排除有頸部手術(shù)史的患者；（4）排除局部呈侵犯狀甲狀腺惡性腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；（5）排除腫瘤邊界不清或伴有明顯粘連癥狀的患者；（6）排除隨訪資料不全的患者；（7）排除伴有精神疾病或意識(shí)障礙，不能配合研究的患者。

1.3 方法

觀察組采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉，麻醉起效后協(xié)助患者取仰臥位，并適當(dāng)墊高患者肩部，促使患者頭部后仰，以充分顯露頸部；同時(shí)需在患者頭部?jī)蓚?cè)放置小沙袋，以固定患者頭部，以防患者因術(shù)中頭部左右移動(dòng)而導(dǎo)致切口污染。然后于患者頸前正中胸骨上3～5cm處切開(kāi)適當(dāng)大小的橫向切口，切口長(zhǎng)度約為4～6cm。常規(guī)切開(kāi)皮膚，并對(duì)皮下組織﹑頸闊肌﹑頸皮瓣﹑頸白線等進(jìn)行游離，對(duì)帶狀肌進(jìn)行分割﹑牽拉，同時(shí)對(duì)前端腺葉進(jìn)行分離，并向里側(cè)拉伸。然后對(duì)甲狀腺下極進(jìn)行處理與解剖，并對(duì)下極血管進(jìn)行結(jié)扎，尋找并分離后犯神經(jīng)，顯露喉返神經(jīng)至入喉部位，將腺葉背部分開(kāi)，并在甲狀腺固有包膜與外科包膜間游離腺體，徹底切除大結(jié)節(jié)一側(cè)的甲狀腺腺葉，無(wú)需處理峽部及散發(fā)的小結(jié)節(jié)。最后行創(chuàng)面縫合止血處理，縫合止血后利用熱鹽水紗布敷創(chuàng)面，并抽出患者肩部墊物，以促使患者頸部放松，將熱鹽水紗布移去觀察創(chuàng)面是否有出血現(xiàn)象發(fā)生，常規(guī)留置引流管，并逐層縫合切口。對(duì)照組患者行甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，給予患者然后于胸骨上切跡上方2橫指處切開(kāi)適當(dāng)大小的弧形切口，切口長(zhǎng)度應(yīng)控制在6～10cm，并依次切開(kāi)皮膚﹑皮下組織及頸闊肌，利用組織鉗牽起上下皮瓣，并分離頸闊肌后的疏松組織；然后在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開(kāi)筋膜，分開(kāi)胸鎖乳突肌與頸前肌群，自頸中線縱行切開(kāi)深筋膜，并利用血管鉗將肌群分開(kāi)，同時(shí)利用刀柄在甲狀腺及假包膜間分離甲狀腺腺體，并利用血管鉗將其橫行切斷，以促進(jìn)甲狀腺充分顯露，對(duì)甲狀腺上﹑下極進(jìn)行游離，并處理峽部；然后根據(jù)患者情況楔狀切除甲狀腺，然后對(duì)甲狀腺殘面進(jìn)行縫合止血。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，術(shù)后隨訪3個(gè)月，以患者術(shù)后3個(gè)月無(wú)恢復(fù)障礙可正常生活為痊愈，以治療后患者病情顯著改善，但仍伴有甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀為有效；以治療后患者病情無(wú)明顯改善，且患者仍難以正常生活為無(wú)效[5]；（2）比較兩組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后引流量﹑術(shù)后住院時(shí)間；（3）對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后住院時(shí)間﹑術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者手術(shù)各指標(biāo)比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后引流量（mL）觀察組 40 125.4±8.5 79.9±6.3 6.0±1.2 52.5±5.3對(duì)照組 40 149.9±12.5 127.9±9.4 8.4±1.3 82.9±5.7 t 10.251 26.828 8.580 24.702 P 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，其中吞咽不適1例，傷口疼痛1例，聲嘶1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，其中吞咽不適4例，聲嘶3例，手足抽搐2例，傷口疼痛1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.500，P=0.034）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見(jiàn)病，該病具有較高的發(fā)病率[6]，且隨著人們生活質(zhì)量的改善及對(duì)自身情況重視程度的增加，甲狀腺疾病的檢出率也逐漸呈上升趨勢(shì)；且隨著我國(guó)以來(lái)水平的改進(jìn)及各項(xiàng)檢查技術(shù)的完善，我國(guó)甲狀腺疾病的檢查準(zhǔn)確率也有了顯著提升[7-8]。甲狀腺疾病的誘發(fā)原因較多，通常認(rèn)為增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫﹑腫瘤性結(jié)節(jié)﹑囊腫﹑炎癥性結(jié)節(jié)等均可能會(huì)導(dǎo)致該病發(fā)生[9]。且甲狀腺疾病的種類較多，甲狀腺退行性變﹑自身免疫﹑炎癥﹑新生物等均可能會(huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)；且該病還可根據(jù)病情程度分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，其鑒別難度較大，極易造成誤診或漏診，臨床上必須要予以充分的重視[10-11]。

手術(shù)是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方式，但由于甲狀腺緊鄰食管及氣管，且后方與迷走神經(jīng)及甲狀旁腺距離較近，加之甲狀腺組織本身具有較為豐富的血供，這也就在很大程度上增技術(shù)了手術(shù)的難度[12]。稍有不慎變極易對(duì)手術(shù)效果及患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，輕者可造成大出血，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)損傷鄰近的重要臟器[13]。這也就在一定程度上提高了對(duì)手術(shù)的要求。以往臨床上多采用甲狀腺全切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但其術(shù)中對(duì)甲狀腺的破壞性較大，且易損傷頸部及其他組織，并易引起多種并發(fā)癥，術(shù)后患者還需終身服用甲狀腺替代藥物[12]。甲狀腺次全切除術(shù)也是目前臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)較為常用的一種治療方式，相對(duì)于甲狀腺全切除術(shù)而言，能夠針對(duì)性的切除病變組織，減少甲狀腺及其他組織的損傷，可更好的促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)。但該手術(shù)方式作為一種創(chuàng)傷性操作，其治療期間不可避免的會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷，為提高治療效果，臨床上逐漸將甲狀腺腺葉切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療中，該手術(shù)方式可徹底切除結(jié)節(jié)，且可最大限度的減少對(duì)喉返神經(jīng)造成的損傷，安全性較高；且該手術(shù)可減少游離，能夠有效保留患者甲狀腺后被膜，可避免影響患者血供，進(jìn)而可達(dá)到避免甲狀旁腺體損傷的效果，手術(shù)安全性較高[13]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后住院時(shí)間﹑術(shù)后引流量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示甲狀腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中可發(fā)揮積極作用。

本研究認(rèn)為，手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，且甲狀腺具有豐富的血供，因此術(shù)中必須予以充分重視，認(rèn)真辨認(rèn)各靜脈及動(dòng)脈血管；且止血時(shí)對(duì)于較大的血管需進(jìn)行常規(guī)雙重結(jié)扎，并需保留較長(zhǎng)的斷端，以防術(shù)中或術(shù)后線結(jié)滑脫﹑出血現(xiàn)象發(fā)生[14-15]。此外，腺體切除后需利用熱水用紗布熱敷創(chuàng)口，并認(rèn)真觀察創(chuàng)面是否有出血現(xiàn)象發(fā)生，以防術(shù)后大出血現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果較甲狀腺次全切術(shù)更為理想，其操作更加便捷，且安全性更高，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析 [J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（1）：41-43.

[2] 王龍琦，陳堅(jiān)，劉緒舜.微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷影響的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（3）：236-240.

[3] 范梅花，毛平芬，黃品同，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺治療甲狀腺囊腫或部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（4）：247-250.

[4] 張建.對(duì)比常規(guī)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，21（14）：75-76.

[5] 吳瓊，王燕，李藝，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和實(shí)時(shí)彈性成像聯(lián)合應(yīng)用診斷可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2015 ， 12（1）：43-46.

[6] 汪棪艷，張美麗，王玲飛.自擬消腫散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2015，35（7）：130-132.

[7] 康鴻斌，魯寬亮，楊金盾，等.甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（17）：3302-3305.

[8] 黃嫻，鄧瑩遠(yuǎn)，黃蕾丹，等.不同甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷中的應(yīng)用比較[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（6）：538-542.

[9] 陳輝兵，陳逸韶.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志，2013，7（6）：445-446.

[10] 隋洋，吳鳳林，孫醫(yī)學(xué).超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的并發(fā)癥與預(yù)防方法探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（1）：32-35.

[11] 趙瑞娜，張波，楊筱，等.超聲造影對(duì)橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015 ， 37 （1）：66-70.

[12] 王龍琦，陳堅(jiān)，劉緒舜.微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷影響的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（3）：236-240.

[13] 高峰，吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（5）：514-516.

[14] 吳瑞正，滕奔宇，陳培升，等.甲狀腺次全切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（24）：4689-4691.

[15] 張浩.全甲狀腺切除在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用及評(píng)價(jià) [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（6）：646-649.