湯洪毅 鄭 藝 陳京華

廣東省高州市人民醫(yī)院口腔科，廣東高州 525200

牙齦出血是口腔科常見的急診疾病之一，出血病因除口腔內(nèi)的局部因素外，與全身因素也有關[1-2]。由于病因不同，治療方案各異，因此對于牙齦出血的病因診斷顯得尤為重要。本研究通過分析80例急診牙齦出血患者的病史資料，得出急診牙齦出血的病因分布，并給予患者氧化鋅碘仿糊劑塞治，取得較好的止血效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2016年4月收治的80例急診牙齦出血患者作為研究對象，男48例，女32例，年齡17～ 75歲，平均（40.2±2.5）歲。

1.2 方法

急診止血處理。用生理鹽水清洗出血牙齦及周圍組織，清除牙周袋內(nèi)以及齦緣處的牙結(jié)石，將出血部位以外的區(qū)域采用干棉球隔濕。（1）碘酊棉球填塞：將2.5%碘酊溶液（天津醫(yī)藥公司提供）﹑合適大小的棉球填塞至出血的牙間隙或拔牙窩內(nèi)，并使用無菌紗布加壓。（2）氧化鋅碘仿糊劑塞治：將已經(jīng)調(diào)制好的氧化鋅碘仿糊劑覆蓋患牙創(chuàng)口以及出血牙齦緣，觀察未出血時即可。急診止血后根據(jù)牙齦出血患者具體病因給予止血后抗炎及對癥支持治療，或者轉(zhuǎn)入內(nèi)科進行全身性治療。

1.3 觀察指標

（1）詳細詢問病史，了解牙齦出血情況，并檢查出血牙齦的顏色﹑形狀﹑質(zhì)地以及牙結(jié)石情況，進行詳細的體格檢查以及相關實驗室和影像學檢查，對牙齦出血病因進行最終確診，統(tǒng)計病因分布情況；（2）將80例患者隨機給予氧化鋅碘仿糊劑塞治或碘酊棉球填塞止血，并送觀察牙齦止血情況，統(tǒng)計止血成功時間及反復出血病例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齦出血情況

80例患者中，42例為刺激性牙齦出血，患者自述咬硬物或刷牙時出現(xiàn)牙齦出血，出血量相對較少，出血時間為幾分鐘到十幾分鐘之間；38例為自發(fā)性牙齦出血，患者均無明顯誘因出現(xiàn)牙齦出血，出血量較多，無法自行壓迫止血。

2.2 病因分析

局部因素引起的牙齦出血48例，占總數(shù)的60.0%，其中牙齦30例，牙周炎11例，牙齦瘤5例，殘根殘冠2例；全身因素引起的牙齦出血32例，占總數(shù)的40.0%，其中血小板減少癥12例，凝血功能障礙10例，高血壓7例，貧血3例；且局部因性因素占比顯著較全身性因素高，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.400，P=0.011），見表 1。

表1 急診牙齦出血的病因分布[n（%）]

2.3 碘酊棉球填塞、氧化鋅碘仿糊劑塞治的止血效果比較

80例患者中，42例為碘酊棉球填塞止血，其中男25例，女17例，平均年齡（39.2±2.4）歲，合并局部性因素24例，全身性因素18例；38例為氧化鋅碘仿糊劑塞治，其中男23例，女15例，平均年齡（40.1±2.5）歲，合并局部性因素24例，全身性因素14例，碘酊棉球填塞止血﹑氧化鋅碘仿糊劑塞治患者在性別﹑年齡﹑病因等一般資料上比較無差異。且經(jīng)碘酊棉球填塞或氧化鋅碘仿糊劑塞治止血后，兩組均于3d內(nèi)成功止血，未見感染現(xiàn)象，但采用氧化鋅碘仿糊劑塞治治療患者中，15min內(nèi)止血成功患者顯著多于碘酊棉球填塞，比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 碘酊棉球填塞、氧化鋅碘仿糊劑治療效果

3 討論

牙齦出血是口腔科常見疾病，出血原因有局部和全身因素[3]。本研究結(jié)果提示局部因素占牙齦出血病因的大部分，本院病例中以不良修復體引起的牙齦炎出血居多。其中又以牙齦炎占居多。在局部因素中，牙周袋內(nèi)以及齦緣上幾乎都有牙結(jié)石的存在，當說話﹑咀嚼時外力可作用于牙齦周圍的牙結(jié)石，牙結(jié)石與牙齦不斷摩擦，產(chǎn)生炎癥反應，引起齦溝內(nèi)毛細血管增生，牙齦充血水腫，擴張的毛細血管破裂即可造成牙齦出血，牙結(jié)石的存在可使破裂的血管難以完全閉合，所以牙齦出血容易反復[4-5]。局部因素導致的出血，病灶均在口腔內(nèi)，出血時間較短，徹底清除牙面上的結(jié)石，消除炎癥，可使破裂的血管盡快閉合，達到止血目的[6-7]。由于殘根﹑殘冠表面銳利，也可刺激牙齦，引起出血，及時處理殘根﹑殘冠，去除局部致病因素，即可獲得較好止血效果。

全身性因素所致的牙齦出血，往往在局部找不到明顯病因，本院病例中以心臟病術后及腦梗死服用抗凝藥引起的牙齦出血居多，出血為自發(fā)性，量較多，而且常規(guī)壓迫止血難以獲得較好的止血效果[8]。凝血功能障礙﹑血小板減少癥﹑，肝炎﹑貧血﹑高血壓等全身疾病均可以引起自發(fā)性牙齦出血[9]。在牙齦出血的全身性因素中，血小板減少癥在臨床上最多見，出血的特點為無特定部位滲血，常常為持續(xù)不斷，身體其他部位皮膚可有紫癜[10]。凝血功能障礙所致的牙齦出血患者有10例，其中嚴重肝炎患者3例，血友病2例，由于冠心病﹑房顫等疾病需長期服用抗凝藥物者4例，急性白血病者1例，由于凝血因子生成不足或者破壞增多，凝血時間延長，身體其他部位存在輕微創(chuàng)傷后出血傾向[11]，牙齦出血特點與血小板減少性牙齦出血相似，出血無特定部位，為自發(fā)性﹑持續(xù)滲血。高血壓所致的牙齦出血患者共7例，多見于中老年患者，血壓較高可導致毛細血管內(nèi)壓力增大，加上中老年人毛細血管脆性較大，輕微刺激便可導致局部牙齦處毛細血管破裂﹑出血[12]，患者牙齦出血較洶涌，常需要在局部壓迫止血的基礎上聯(lián)合降壓治療才能成功止血。貧血所致的牙齦出血反復多量，化驗檢查除了發(fā)現(xiàn)血色素較低外，全血細胞均可見降低。在確診出全身性因素后，應及時給予綜合治療；在積極局部止血的同時，針對不同病因給予相應治療[13]。對于血小板減少癥患者須給予相關藥物治療，必要時可輸注新鮮血漿或者濃縮血小板治療；對于凝血功能障礙患者可給予適當凝血因子輸注；對于重癥肝病患者給予保肝治療；對高血壓患者應積極降壓治療。

本研究中，在確定牙齦出血病因的同時，給予碘酊棉球填塞或氧化鋅碘仿糊劑塞治進行急診止血，均于3d內(nèi)止血成功，且未發(fā)現(xiàn)局部感染現(xiàn)象，說明兩者均有良好的止血效果及安全性，但氧化鋅碘仿糊劑塞治15min內(nèi)止血成功率更高，提示其止血效用更強。究其原因，氧化鋅碘仿糊劑塞治具有局部壓迫止血的作用，起效快，隨著牙齦創(chuàng)面的修復，氧化鋅碘仿糊劑可以自行脫落，不需復診取出。氧化鋅具有較強的氧化作用，能破壞細菌細胞膜，破壞細菌DNA，促使蛋白質(zhì)發(fā)生變性，達到抑菌作用[14]。碘仿本身無殺菌作用，但當遇到某些細菌產(chǎn)物時可分解為游離碘，使細菌氧化，發(fā)揮滅菌作用。此外，碘仿還能吸收局部炎性滲出物，促進局部肉芽組織生長，促進傷口愈合[15]。氧化鋅碘仿糊劑刺激性小，壓迫止血效果較好，能迅速停止急診牙齦出血狀況，緩解患者焦慮緊張情緒。

綜上所述，牙齦出血的病因多種多樣，若未能及時診斷明確，不僅無法達到較好的止血效果，而且容易錯過良好的治療時機，導致深部臟器出血﹑腦溢血等嚴重全身并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生命健康造成嚴重影響。因此，在日常診療活動中，對于牙齦出血患者，除需進行詳細的口腔檢查外，一定要結(jié)合血常規(guī)﹑凝血功能﹑肝腎功能等實驗室檢查，對于中老年患者，應該常規(guī)測量血壓。在查明具體病因的同時給予氧化鋅碘仿糊劑塞治進行急診止血能獲得較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

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