林明江 湯秀珍 梁錦泉

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科，廣東江門 529100

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，CODP）是以持續(xù)氣流受限為特征的一種肺部疾病。目前多認為該病與長期吸煙﹑接觸粉塵以及空氣質量較差有關[1]。COPD病情漫長而且易反復，尤其是中重度COPD患者即使經治療后進入穩(wěn)定期，也有可能因急性發(fā)作再次入院[2]。如何進一步改善中重度COPD患者的治療是臨床關注的焦點[3]。β2-受體激動劑﹑吸入型糖皮質激素等是治療COPD的常規(guī)藥物。布地奈德是一種吸入型糖皮質激素，福莫特羅則是β2-受體激動劑。布地奈德福莫特羅作為一種復方制劑，可以通過藥物的協(xié)同作用，更好的發(fā)揮β2-受體激動劑與吸入型糖皮質激素的治療效果[4-5]。肺康復訓練作為一種干預措施，通過患者積極鍛煉，能夠改善肺功能﹑增強體質，并對患者生理﹑心理等層面產生積極的影響[6]。近年來，我院在中重度COPD患者治療中，積極運用布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復訓練治療，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5～11月在我院診治的中重度COPD穩(wěn)定期患者共70例為對象。納入標準：（1）所有患者均參考文獻7，確診為COPD，且符合中重度COPD診斷標準；（2）經治療后，處在穩(wěn)定期；（3）具有正常認知和溝通能力，能配合本研究；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）有長期使用糖皮質激素﹑β2受體激動劑或抗膽堿能制劑者；（2）合并有心力衰竭﹑心肌梗死或重要臟器合并其他嚴重疾病者（如惡性腫瘤）；（3）合并肺部其他疾病者，如支氣管哮喘﹑肺結核﹑肺間質性疾病等；（4）因各種原因未完成本研究者（如意外原因死亡﹑外地居住等）。研究方案經院醫(yī)學倫理委員會批準同意，并將患者隨機分為治療組和對照組各35例。其中：治療組男24例，女11例；年齡42～74歲，平均（58.4±9.1）歲；病程3～30年，平均（18.2±9.5）年。對照組男25例，女10例；年齡43～75歲，平均（58.1±9.4）歲；病程 3～ 30年，平均（17.9±9.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療 對照組予以常規(guī)治療方法，主要包括長期家庭氧療﹑口服小劑量茶堿緩釋片﹑口服化痰藥﹑吸入抗膽堿能藥物﹑按需使用短效β2受體激動劑等對癥治療，急性期可給予抗生素抗感染等治療。同時，予以相應的健康指導，如戒煙戒酒﹑改善營養(yǎng)﹑積極運動等[5]。常規(guī)治療持續(xù)6個月[8]。

1.2.2 布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復訓練治療 治療組在常規(guī)治療的基礎上，予以布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復訓練治療。具體內容如下：（1）布地奈德福莫特羅吸入治療。布地奈德福莫特羅粉劑（阿斯利康公司，H20090773），規(guī)格為布地奈德160μg+福莫特羅4.5μg/吸，1吸/次，2次/d。（2）肺康復訓練。指導患者進行腹式呼吸﹑縮唇呼吸﹑上肢鍛煉與放松鍛煉等?；颊呷∈孢m體位，將雙手放于胸腹部，用力吸氣，并盡量突出腹壁，膈肌收縮。收腹呼氣，盡量用口呼出。在呼氣過程中，配合縮唇呼吸，將口唇略微縮小，延長呼氣時間，以增加口腔和氣道壓力，防止小氣道過早陷閉[9]。視患者個人健身習慣﹑愛好等實際情況，要求患者多參與太極拳﹑五禽戲﹑體操等運動項目，尤其是重視上肢體操訓練，以鍛煉胸大肌﹑胸小肌等輔助呼吸肌群。指導患者在鍛煉過程中進行適當放松，防止肌肉過緊，如平靜呼吸﹑聽廣播或音樂等[7]?；颊呤炀氄莆崭故胶粑p縮唇呼吸﹑上肢鍛煉﹑放松鍛煉等內容和技巧后，可以結合患者情況，將相關動作編成呼吸操，形成系統(tǒng)鍛煉[10]。肺康復鍛煉1～2次/d，20～40min/次。鍛煉頻次和時間以患者耐受范圍為依據。治療組治療和肺康復訓練持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

于治療前和治療6個月后進行肺功能評價和步行能力評價。肺功能評價采用肺功能儀測定最大吸氣后1s用力呼氣容積（FEV1）﹑FVE1占預計值的百分比和用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。同時，采用6min行走距離（6-MWD）法，記錄患者在6min內行走的距離[11]。所有患者隨訪6月，記錄期間急性發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（± s）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（± s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 FEV1（L） FEV1占預計值百分比（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=35） 0.98±0.16 1.27±0.18* 39.07±6.82 48.73±6.51* 39.55±5.51 49.24±6.17*對照組（n=35） 1.00±0.17 1.12±0.15* 39.23±6.56 42.61±6.39* 39.41±5.58 43.08±6.20*t 0.126 2.369 0.177 2.614 0.113 2.849 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

兩組經治療后，肺功能各指標均較治療前顯著改善（P＜0.05）。治療組治療后的FEV1﹑FEV1占預計值百分比及FEV1/FVC均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后6-MWD比較

兩組治療后6-MWD均較治療前改善（P＜0.05）。治療組治療后的6-MWD好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后6-MWD比較（± s，m）

表2 兩組患者治療前后6-MWD比較（± s，m）

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 35 251.6±27.8 306.2±30.9 6.843 ＜0.05對照組 35 252.3±28.1 276.4±31.4 6.295 ＜0.05 t 0.221 5.217 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組急性發(fā)作次數(shù)比較

經治療后，治療組因急性發(fā)作住院3例（8.57%），對照組急性發(fā)作住院10例（28.57%），兩組急性發(fā)作住院發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.629，P ＜ 0.05）。

3 討論

COPD是常見的肺部慢性疾病，近年來發(fā)病率明顯上升。COPD患者肺功能普遍較差，這又造成日常生活和運動能力受限，繼而加大了呼吸道感染風險，影響了生活質量[12]。COPD一旦進展到中重度，患者肺功能還會出現(xiàn)進行性下降和反復急性加重，嚴重者還會危及生命。目前臨床上多采用β2-受體激動劑﹑吸入型糖皮質激素等常規(guī)藥物治療手段。但是對于進入穩(wěn)定期的中重度COPD患者而言，因肺功能長期受損而且程度嚴重，治療后氣道受限與阻塞的風險并沒有徹底消除，再次急性發(fā)作住院的可能性依然較高[13]。因此，在常規(guī)藥物治療的基礎上，探索更有效的治療方案在臨床中具有重要意義。

布地奈德福莫特羅干粉吸入劑是一種復方制劑，含有布地奈德和福莫特羅。前者為吸入型糖皮質藥物，后者為β2-受體激動劑。兩者合用，能夠發(fā)揮較好的協(xié)同作用[14]。肺康復訓練則能夠通過患者積極主動的呼吸專項鍛煉，改善肺部功能，增強體質，預防急性發(fā)作與再入院，并進一步提高患者生活質量。鑒于布地奈德福莫特羅和肺康復訓練的優(yōu)勢，從理論來看，布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復訓練在COPD患者治療中能夠取得更好的效果。本研究基于上述理論分析，將布地奈德福莫特羅單純治療患者做為對照組，將布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復訓練治療患者作為治療組，探討了聯(lián)合方法治療中重度COPD患者的臨床運用效果。

從肺功能比較來看，雖然治療后的肺功能各項指標均較治療前顯著改善（P＜0.05），但是治療組FEV1﹑FEV1占預計值百分比及FEV1/FVC分別為（1.27±0.18）L﹑（48.73±6.51）%﹑（49.24±6.17）%，均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05。這說明在常規(guī)治療基礎上，運用布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復訓練，能夠獲得更好的肺部功能改善效果。6min步行能力能夠在一定程度反映疾病對患者日常生活能力的影響程度[15]。治療組干預后的6min步行距離為（306.2±30.9）m，高于對照組（276.4±31.4）m的步行距離。這也證實了布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復訓練可以增強COPD患者的步行能力。治療組再入院率為8.57%，對照組再入院率為28.57%。治療組再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這也肯定了聯(lián)合治療方案可以有效降低中重度COPD患者再入院率。劉漢坤等[16]認為，布地奈德福莫特羅與常規(guī)治療藥物能夠起到較好的協(xié)同作用。在藥物治療的基礎上，再予以肺康復訓練，不僅可以進一步增強患者肺部功能和整體體質，而且也有利于藥物效應的更好發(fā)揮，因此也建議在藥物治療的基礎上，聯(lián)合肺康復訓練。

綜上，在常規(guī)治療的基礎上，予以中重度COPD患者布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合肺康復訓練治療，可以更好的改善患者肺部功能，增強步行能力，并降低急性發(fā)作再入院率，值得臨床推廣運用。

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