陳慧玲

【摘要】 目的 研究膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)中循證理念的應(yīng)用價值。方法 68例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)治療患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和循證干預(yù)組， 每組34例。對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 循證干預(yù)組在疼痛護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用循證理念。對兩組患者膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、總住院時間和對臨床護(hù)理的滿意度、膽漏等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較， 并比較護(hù)理前后焦慮感。結(jié)果 循證干預(yù)組患者膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛程度評分、疼痛持續(xù)時間、總住院時間分別為（2.51±1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明顯優(yōu)于對照組的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、

（8.62±2.51）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。循證干預(yù)組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。循證干預(yù)組膽漏等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率2.94%明顯低于對照組的23.53%（P<0.05）。干預(yù)后循證干預(yù)組焦慮感評分為（28.13±2.21）分， 優(yōu)于對照組的（45.13±2.25）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)中循證理念的應(yīng)用價值高， 可有效減輕患者焦慮感和疼痛， 縮短疼痛持續(xù)時間和住院時間， 減少并發(fā)癥， 提升滿意度。

【關(guān)鍵詞】 膽囊結(jié)石；腹腔鏡術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)；循證理念；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.100

膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛現(xiàn)象普遍存在， 需采取有效措施緩解疼痛[1]。本研究探討膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)中循證理念的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析并納入2016年2月～2017年8月

收治的68例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)治療患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和循證干預(yù)組， 每組34例。對照組男22例， 女12例；年齡25～75歲， 平均年齡（36.61±12.80）歲。循證干預(yù)組男21例， 女13例；年齡21～77歲， 平均年齡（37.21±13.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 循證干預(yù)組在疼痛護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用循證理念， 具體如下。①確定膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)治療后護(hù)理循證問題：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成循證護(hù)理小組， 總結(jié)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后護(hù)理問題， 確定患者心理因素、手術(shù)康復(fù)知識認(rèn)知缺乏和并發(fā)癥預(yù)防為循證問題[2]。②循證支持：結(jié)合維普、知網(wǎng)最新資料和進(jìn)展查找、患者期望、臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院條件等查找循證支持， 制定合理可行的護(hù)理方案。③循證護(hù)理開展：a.心理疏導(dǎo)。術(shù)前和術(shù)中、術(shù)后均需關(guān)注患者心理情況， 注意及時疏導(dǎo)其不良情緒， 通過言語安慰、肢體語言表達(dá)如握手、眼神等表達(dá)關(guān)心和關(guān)懷， 介紹成功案例， 使患者感到安心和信任， 提高配合度和心理舒適度， 從而減輕疼痛感。b.氣腹壓。為預(yù)防腰背酸痛、二氧化碳潴留等氣腹并發(fā)癥發(fā)生， 需合理控制氣腹壓， 一般12 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）。c.切口護(hù)理。術(shù)后需加強(qiáng)對患者切口的護(hù)理， 觀察切口疼痛情況和紅腫情況， 及時換藥和引流， 確保敷料清潔干燥， 告知患者咳嗽時輕壓傷口， 避免牽拉疼痛。d.飲食護(hù)理。給予豐富蛋白質(zhì)和營養(yǎng)食物， 飲食清淡易消化， 循序漸進(jìn)， 從流食過渡到半流食， 并注意避免刺激性食物攝入。e.健康教育。術(shù)前需告知患者疾病知識， 做好手術(shù)知識介紹， 并說明配合要點(diǎn)、解釋麻醉方法和手術(shù)安全性， 提高患者配合度。術(shù)中著重麻醉方法、體位和手術(shù)配合的再次強(qiáng)調(diào)， 并給予患者積極暗示， 消除其恐懼感。術(shù)后介紹康復(fù)知識， 解釋疼痛產(chǎn)生的原因， 說明減輕疼痛的方法， 提高患者配合度。f.減痛方法。如轉(zhuǎn)移注意力、緩解患者負(fù)性情緒、護(hù)理操作輕柔， 必要情況下給予鎮(zhèn)痛藥止痛。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛程度（評分越低越好）、疼痛持續(xù)時間、總住院時間和對臨床護(hù)理滿意度（根據(jù)本院自制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行護(hù)理滿意度評估， 分為非常滿意、比較滿意及不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率）、膽漏等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較， 并比較護(hù)理前后焦慮感（用焦慮自評量表進(jìn)行評價， 得分越低越好）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、總住院時間比較 循證干預(yù)組患者膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛程度評分、疼痛持續(xù)時間、總住院時間分別為（2.51±

1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明顯優(yōu)于對照組的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、（8.62±2.51）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者對臨床護(hù)理的滿意度比較 對照組非常滿意15例， 比較滿意8例， 不滿意11例， 滿意23例， 滿意度為67.65%；循證干預(yù)組非常滿意23例， 比較滿意8例， 不滿意3例， 滿意31例， 滿意度為91.18%。循證干預(yù)組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者膽漏等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)3例膽漏， 3例切口感染， 2例滲血。循證干預(yù)組出現(xiàn)

1例切口感染。循證干預(yù)組膽漏等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率2.94%明顯低于對照組23.53%（P<0.05）。

2. 4 兩組患者干預(yù)前后焦慮感比較 干預(yù)前對照組焦慮感為（56.31±2.25）分， 循證干預(yù)組焦慮感評分為（56.54±

2.51）分， 干預(yù)前兩組焦慮感評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后循證干預(yù)組焦慮感評分為（28.13±2.21）分，

優(yōu)于對照組的（45.13±2.25）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理方案， 其具有科學(xué)性和可行性， 是基于循證醫(yī)學(xué)得到的科學(xué)護(hù)理方法， 可先通過確定循證問題尋求最佳答案， 并根據(jù)患者情況和醫(yī)院實(shí)際調(diào)整方案， 促使方案可行性提高和順利執(zhí)行[3， 4]。

膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率高， 與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后麻醉藥物作用消失、切口牽拉和患者精神因素等相關(guān)， 通過循證護(hù)理的應(yīng)用可幫助患者舒緩負(fù)性情緒， 提升疼痛認(rèn)知， 并從細(xì)節(jié)處入手， 控制產(chǎn)生疼痛的因素， 如氣腹壓控制、切口護(hù)理、人文關(guān)懷和轉(zhuǎn)移患者注意力等， 有助于減輕其疼痛感， 加速術(shù)后康復(fù)[5-10]。

本研究中， 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)， 循證干預(yù)組在疼痛護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用循證理念。結(jié)果顯示， 循證干預(yù)組患者膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛程度評分、疼痛持續(xù)時間、總住院時間分別為（2.51±1.25）分、（2.51±0.62）d、（6.14±1.25）d， 均明顯優(yōu)于對照組的（4.66±2.24）分、（3.60±1.24）d、（8.62±2.51）d，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。循證干預(yù)組臨床護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。循證干預(yù)組膽漏等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率2.94%明顯低于對照組的23.53%（P<0.05）。干預(yù)后循證干預(yù)組焦慮感評分為（28.13±2.21）分， 優(yōu)于對照組的（45.13±2.25）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)中循證理念的應(yīng)用價值高， 可有效減輕患者焦慮感和疼痛， 縮短疼痛持續(xù)時間和住院時間， 減少并發(fā)癥， 提升滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬靜. 循證護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后非切口疼痛及舒適度的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（10）：87-90.

[2] 王書霞， 劉橋. 循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用的效果評價. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（6）：202-203.

[3] 潘兆梅. 為行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者施行圍手術(shù)期循證護(hù)理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（20）：114-115.

[4] 許杰. 對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（23）：143-145.

[5] 王敬貧. 臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者療效的影響. 哈爾濱醫(yī)藥， 2016， 36（5）：594-596.

[6] 吳春華， 鮑芳芳， 劉占玲. 循證護(hù)理對心血管內(nèi)科長期臥床老年患者壓瘡的預(yù)防效果. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014（8）：160- 161.

[7] 黃蓓. 膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（16）：24-25.

[8] 王君. 循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用. 河南外科學(xué)雜志， 2012， 18（5）：119-120.

[9] 羅華敏. 循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（19）：48-49.

[10] 顧莉萍. 循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者腹腔鏡治療術(shù)后疼痛的效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（19）：2916-2917.

[收稿日期：2017-12-08]