劉迎陽

【摘要】 目的 探討慢性重型肝炎、肝衰竭患者的護理干預效果。方法 43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 患者均給予護理干預， 觀察患者治療療效與干預前后總膽紅素（TBIL）、凝血酶原活動度（PTA）、終末期肝病模型（MELD）評分變化情況。結(jié)果 患者干預后TBIL為（168.32±119.95）μmol/L， 明顯低于干預前的（332.19±121.86）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.2844， P<0.05）；患者干預后MELD評分為（21.23±7.16）分， 明顯低于干預前的（25.01±7.64）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=2.3673， P<0.05）；患者干預后PTA水平為（45.09±19.72）%， 明顯高于干預前的（34.28±9.81）%， 差異有統(tǒng)計學意義（t=3.2184， P<0.05）；治療有效率為76.74%（33/43）。結(jié)論 慢性重型肝炎、肝衰竭患者中配合更周到的護理干預可以有效改善患者疾病相關(guān)指標， 為保障治療療效提供輔助。

【關(guān)鍵詞】 慢性重型肝炎；肝衰竭；護理療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.099

重型肝炎屬于臨床常見的危重癥情況， 病情發(fā)展迅猛， 如果不能及時有效的控制治療， 容易引發(fā)患者死亡[1]。其中肝衰竭屬于常見問題， 可以運用血漿置換、人工肝支持治療等干預[2]， 除了規(guī)范的治療， 臨床護理工作也對患者疾病控制改善有一定輔助作用。本文研究2015年7月～2017年9月

接收的43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 分析護理干預后患者治療療效與TBIL水平、PTA水平、MELD評分等情況變化， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究2015年7月～2017年9月本院接收的43例慢性重型肝炎、肝衰竭患者， 其中男24例， 女19例；年齡23～45歲， 平均年齡（36.1±4.9）歲；文化程度：中學及以下15例， 高中12例， 大專本科及以上16例。所有患者均同意治療與護理工作的開展， 簽署同意書。

1. 2 方法 所有患者均進行護理干預， 具體操作如下。

1. 2. 1 心理護理 患者由于疾病影響而在精神層面存在較大的壓力感， 甚至有明顯的焦慮、抑郁等不良情緒， 對治療工作產(chǎn)生一定阻礙。需要做好護患溝通， 讓患者充分的信任護理人員， 接納護理人員的心理安撫處理。護理人員要了解患者的綜合情況， 包括性格、知識結(jié)構(gòu)、信仰與家庭狀況等[3]， 由此來進行針對性的心理安撫工作， 促使護理工作的有效性。要做必要的家屬溝通， 讓家屬給予患者寬松的家庭氛圍[4]， 避免家屬不良情緒對患者構(gòu)成壓力與負面影響。

1. 2. 2 飲食護理 患者由于疾病的影響會有食欲不振的情況， 要針對患者飲食喜好與病情需求做針對性的飲食方案與飲食食譜[5]， 做好具體指導， 避免過于專業(yè)的普食、流食等名稱影響患者理解， 具體飲食原則可以食用食物的具體名稱與烹煮方法[6]， 提升患者家屬執(zhí)行力。要讓患者保持清淡軟食攝取， 多攝取維生素， 保持低鹽， 盡可能規(guī)避蛋白質(zhì)與辛辣刺激的飲食， 保持少量多餐。

1. 2. 3 生理護理 由于患者免疫能力低， 容易引發(fā)多種感染， 需要做好體溫監(jiān)測， 保持3次/d左右。同時要做好消毒隔離與無菌操作， 盡可能的避免過多人員探視， 減少陪護人員[7]， 在進入患者病房后需要佩戴口罩等防護措施。需要輔助患者做好2次/d口腔護理， 在飲食后需要讓患者運用淡鹽水做漱口清潔， 患者如果運用抗生素使用， 則需要運用3%碳酸氫鈉漱口， 避免口腔感染發(fā)生。確保皮膚清潔干燥， 輔助患者做好沐浴擦身， 避免患者由于皮膚干燥發(fā)癢引發(fā)的皮膚抓破， 如果有傷口情況需要運用抗感染軟膏的使用。如果患者有低蛋白血癥情況， 在長時間臥床后容易引發(fā)壓瘡， 需要做好皮膚管理， 要定時翻身扣背， 對受壓骨突位置做好按摩， 同時保持床單被褥平整， 及時更換污染的衣物， 避免壓瘡出現(xiàn)[8]。該病容易引發(fā)肝性腦病情況的發(fā)生， 尤其是在夜間護理工作中， 需要做好患者認知能力、睡眠情況的監(jiān)測， 及時發(fā)現(xiàn)問題予以干預。要做好大小便監(jiān)測， 統(tǒng)計顏色、量、性質(zhì)等情況的觀察， 如果話只能入液量相對較多， 則容易引發(fā)水腫， 利尿超量則容易引發(fā)功能性腎衰， 因此需要告知醫(yī)生做好血管活性藥的干預， 做好擴容處理。通過大便觀察可以有效的發(fā)現(xiàn)消化道出血與腸道感染情況?；颊呷菀滓l(fā)電解質(zhì)紊亂情況， 需要注重患者血鈉、血氯與血鉀等情況的變化觀察， 要做好患者限鹽限水處理， 同時需要保持最低標準的生理所需的氯、鉀與鈉等電解質(zhì)補充， 防止電解質(zhì)紊亂。如果有變態(tài)反應(yīng)， 需要考慮異體血漿輸入與肝素過敏等情況影響， 如果患者有皮膚瘙癢情況， 需要輔助做好阿司咪唑用藥， 如果情況嚴重出現(xiàn)血壓降低與心跳加速、冷汗等情況， 需要立刻做好吸氧與輸血暫停， 同時要糾正其休克等問題。

1. 2. 4 環(huán)境管理 為提供患者舒適的就醫(yī)環(huán)境， 確保光照充分柔和、空氣新鮮流通、安靜， 同時溫度設(shè)置在23～25℃， 濕度為50%左右， 情況需要可以安排單人病房， 保證患者有更為舒適的住院環(huán)境， 要強化對住院患者巡查， 及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況。情況需要可以擺放適宜的綠植來提升病房環(huán)境的生機感， 避免治療環(huán)境的壓抑沉悶。

1. 3 觀察指標 觀察患者干預前后TBIL水平、PTA水平、MELD評分情況變化， 同時觀察患者治療有效情況[9]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者干預后TBIL為（168.32±119.95）μmol/L， 明顯低于干預前的（332.19±121.86）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義（t=6.2844， P<0.05）；患者干預后MELD評分為（21.23±7.16）分， 明顯低于干預前的（25.01±7.64）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=2.3673， P<0.05）；患者干預后PTA水平為（45.09±19.72）%， 明顯高于干預前的（34.28±9.81）%， 差異有統(tǒng)計學意義（t=3.2184， P<0.05）；治療有效率為76.74%（33/43）。

3 討論

慢性重型肝炎、肝衰竭患者病情危急， 需要做好細致入微的護理工作輔助治療效果的發(fā)揮。要充分的考慮患者生理與心理方面的狀況與訴求， 保持人性化處理， 讓患者有更好的治療體驗， 從而更好的配合治療護理工作的開展， 讓治療工作更為順利， 發(fā)揮醫(yī)療干預的實際效果。尤其是患者較多的臥床休息， 需要能夠提供必要的注意力轉(zhuǎn)移方式降低患者的不適感， 避免患者過多的精力集中在疾病方面引發(fā)的心理壓力。具體處理上要多做患者情況調(diào)查， 依據(jù)患者習慣展開， 保證護理工作的有效性[9， 10]。

總之， 慢性重型肝炎、肝衰竭患者中配合更周到的護理干預可以有效改善患者疾病相關(guān)指標， 為保障治療療效提供輔助。

參考文獻

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[10] 張慧， 張旸， 譚善忠. 慢性重型肝炎、肝衰竭患者43例護理觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（2）：27-28.

[收稿日期：2017-12-08]