李婷 劉麗麗

【摘要】 目的 觀察注射用鹽酸氨溴索治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法 96例社區(qū)獲得性肺炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各48例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用鹽酸氨溴索治療。治療10 d后觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組治療顯效21例， 有效19例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為83.33%；觀察組治療顯效25例， 有效21例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為95.83%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 采用注射用鹽酸氨溴索治療社區(qū)獲得性肺炎能明顯提高臨床療效， 且未明顯增加藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 抗生素； 社區(qū)獲得性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.045

Observation on efficacy of ambroxol hydrochloride for injection in the treatment of community-acquired pneumonia LI Ting， LIU Li-li. Department of Pharmacy， Jilin Central Hospital， Jilin 132011， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of ambroxol hydrochloride for injection in the treatment of community-acquired pneumonia. Methods A total of 96 patients with community-acquired pneumonia were randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with ambroxol hydrochloride for injection on the basis of the control group. After 10 d of treatment， observation were made on clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The control group had 21 excellent cases， 19 effective cases and 8 ineffective cases， with total treatment effective rate as 83.33%， while the observation group had 25 excellent cases， 21 effective cases and 2 ineffective cases， with total treatment effective rate as 95.83%. The observation group had obviously higher total treatment effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Ambroxol hydrochloride for injection can obviously improve clinical efficacy in treating community-acquired pneumonia without significantly increasing the adverse drug reactions.

【Key words】 Ambroxol hydrochloride； Antibiotic； Community-acquired pneumonia

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見(jiàn)疾病之一。美國(guó)每年約有社區(qū)獲得性肺炎患者300萬(wàn)～560萬(wàn)例， 超過(guò)100萬(wàn)人次住院， 病死率平均為8.8%～15.8%， 醫(yī)療費(fèi)用更是高達(dá)84億～97億美元， 而重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者死亡率高達(dá)50%， 居所有疾病死因的第六位， 甚至有感染性休克、肺水腫等危重并發(fā)癥出現(xiàn)在重癥社區(qū)獲得性肺炎患者當(dāng)中， 加重患者病情， 延長(zhǎng)住院時(shí)間和治療費(fèi)用[1， 2]。社區(qū)獲得性肺炎患者的首要治療是給予有效抗感染， 但同時(shí)對(duì)肺部痰液淤滯病灶的清除亦能起到增強(qiáng)療效的作用， 而鹽酸氨溴索即能有效促進(jìn)肺部痰液的排出。觀察本院呼吸內(nèi)科2016年10月～

2017年10月采用注射用鹽酸氨溴索治療社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科2016年10月～2017年10月收治住院的96例社區(qū)獲得性肺炎患者， 所有患者入院后經(jīng)同一組醫(yī)師詢問(wèn)病史、體格檢查， 完善血細(xì)胞分析化驗(yàn)、胸部X線片、胸部CT、超聲等檢查資料， 均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。96例患者中男55例， 女41例， 年齡20～74歲， 平均年齡（52±7）歲， 病程3～14 d， 伴糖尿病19例， 高血壓17例， 冠心病21例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。觀察組中男27例， 女21例， 年齡21～74歲， 平均年齡（52.5±7.2）歲， 病程3～14 d， 伴糖尿病10例， 高血壓8例， 冠心病11例。對(duì)照組中男28例， 女20例， 年齡20～73歲， 平均年齡（51.5±7.2）歲， 病程3～13 d，

伴糖尿病9例， 高血壓9例， 冠心病10例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除患有先天性心臟病、肺部腫瘤、支氣管異物、呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等疾病的患者或有嚴(yán)重肝腎功能異?；?qū)}酸氨溴索藥物不能耐受或禁忌的妊娠、哺乳期、青光眼患者。

1. 2 治療方法 患者入院后均由同一組醫(yī)師接診， 積極完善相關(guān)檢查， 一經(jīng)確診社區(qū)獲得性肺炎后， 首先予以留取痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本， 采集后及時(shí)送檢行痰液等呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)檢查， 呼吸道標(biāo)本采集做病原學(xué)檢查之后立即給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。對(duì)照組患者根據(jù)年齡及是否伴發(fā)基礎(chǔ)疾病應(yīng)用不同的抗生素治療， 對(duì)于成年輕癥患者首選青霉素治療；對(duì)于病情稍重患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療， 同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)、解熱、對(duì)癥治療；若患者對(duì)以上藥物過(guò)敏則用紅霉素治療。治療過(guò)程中， 用藥2～3 d病情無(wú)改變或繼續(xù)惡化則根據(jù)痰菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)換相應(yīng)的抗生素治療， 在抗生素治療的同時(shí)再根據(jù)患者具體病情相應(yīng)給予適當(dāng)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、止咳、霧化吸入祛痰、糾正酸堿失衡、解熱鎮(zhèn)靜、支持對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用鹽酸氨溴索30 mg， 2次/d靜脈滴注。治療10 d后復(fù)查胸片等。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者入院時(shí)癥狀體征完全緩解， 復(fù)查X線

胸片或胸CT胸紋理完全恢復(fù)正常；有效：患者入院時(shí)癥狀體征得到明顯緩解， 體溫<37.8℃， 偶有輕度咳嗽或少量白痰， 肺部聽(tīng)診呼吸音明顯增強(qiáng)， 偶爾可聞及濕啰音， 復(fù)查X線胸片或胸CT檢查見(jiàn)肺部陰影較前減少50%以上；無(wú)效：經(jīng)治療10 d后臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至較入院時(shí)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括皮疹、惡心、上腹部不適。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療顯效21例， 有效19例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為83.33%；觀察組治療顯效25例， 有效21例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為95.83%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組中出現(xiàn)皮疹1例， 惡心3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；觀察組中出現(xiàn)惡心2例， 上腹部不適1例， 皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上不良反應(yīng)均輕微， 未影響患者治療。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在醫(yī)院外罹患肺炎， 對(duì)于入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎病例， 如病原體感染具有明確的潛伏期則也包括在內(nèi)， 當(dāng)呼吸道被侵入的病原體引發(fā)感染后， 如再伴有患者年齡大、體質(zhì)差、伴發(fā)心肺基礎(chǔ)疾病或痰液粘稠等因素則會(huì)導(dǎo)致患者咯痰困難， 痰液不及時(shí)咯出呼吸道則造成不同程度的氣道阻塞， 反過(guò)來(lái)導(dǎo)致原有病情加重， 感染不易控制[4]。因此對(duì)于此類(lèi)肺炎患者抗感染雖然重要， 但是否能夠及時(shí)清除呼吸道的痰液感染灶、保持呼吸道通暢等輔助治療也會(huì)影響疾病治療的效果， 影響患者病程的長(zhǎng)短。

鹽酸氨溴索為呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥， 為溴己新的第八代謝產(chǎn)物， 臨床研究顯示鹽酸氨溴索具有促進(jìn)黏液排除和能夠溶解分泌物的藥物療效， 故而該藥物能夠減少呼吸道內(nèi)黏液的滯留， 治療中發(fā)揮排痰、改善呼吸的藥物療效[5]。除具有以上藥物療效外， 鹽酸氨溴索還在呼吸道表面活性物質(zhì)的形成， 調(diào)節(jié)呼吸道漿液性、黏液性物質(zhì)的分泌中發(fā)揮相應(yīng)藥物療效， 通過(guò)促進(jìn)代謝， 使呼吸道黏液理化趨于正常， 從而有利于患者將呼吸道痰液咳出， 當(dāng)逐漸恢復(fù)正常的氣道黏液分泌后， 呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)的功能逐漸恢復(fù)正常并能夠發(fā)揮其保護(hù)功能[6-8]。同時(shí)， 其還可改善纖毛運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)呼吸道的消除作用。鹽酸氨溴索主要通過(guò)肝代謝， 72 h完全由尿排出， 臨床應(yīng)用資料統(tǒng)計(jì)鹽酸氨溴索僅有輕微不良反應(yīng)， 本組病例亦未見(jiàn)患者有過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 但在臨床應(yīng)用中需注意妊娠、哺乳期婦女及青光眼患者禁用[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組治療顯效21例， 有效19例， 無(wú)效8例， 治療總有效率為83.33%；觀察組治療顯效25例， 有效21例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為95.83%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用注射用鹽酸氨溴索治療社區(qū)獲得性肺炎能明顯提高臨床療效， 且未明顯增加藥物不良反應(yīng)。

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[收稿日期：2017-12-19]