黃海珍 黃子亮 劉麗明 岳紅梅 蔡松穆

【摘要】 目的 探討羌活勝濕湯加減結(jié)合麥肯基療法對頸型頸椎病的治療效果。方法 160例頸型頸椎病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組80例。對照組單用麥肯基療法治療， 觀察組采用羌活勝濕湯加減結(jié)合麥肯基療法治療， 對兩組患者療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.50%， 明顯高于對照組的78.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144， P<0.05）。觀察組患者頸部功能受限、頸項(xiàng)僵痛癥狀消失時間分別為（11.36±2.68）、（8.36±1.47）d， 短于對照組的（17.25±3.21）、（15.68±2.89）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羌活勝濕湯加減聯(lián)合麥肯基療法治療頸型頸椎病效果滿意， 可縮短患者癥狀改善時間， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 頸型頸椎?。畸溈匣煼?；羌活勝濕湯；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.067

頸椎病是由于頸椎間盤變性突出、骨關(guān)節(jié)炎及鄰近軟組織病變波及周圍神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)[1]。頸型頸椎病是以頭、頸、肩、臂疼痛， 頸部活動受限及僵硬為主要表現(xiàn)的頸椎病， 此型頸椎病是頸椎病的最初階段， 是治療最佳時機(jī)[2]。為探討頸型頸椎病的最佳治療方案， 本研究采用羌活勝濕湯加減聯(lián)合麥肯基療法治療， 對其療效及癥狀改善時間進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2～9月收治的160例頸型頸椎病患者為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組80例。觀察組男45例， 女35例， 年齡31～65歲， 平均年齡（48.3±6.2）歲；病程2 d～10年， 平均病程（1.1±3.3）年。對照組男47例， 女33例， 年齡28～66歲， 平均年齡（47.8±6.5）歲；病程1 d～10年， 平均病程（1.2±3.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；>18歲；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他各型頸椎病者；伴有非頸椎病、頸肌勞損所致頸肩部疼痛者；妊娠期、哺乳期女性；合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或骨骼疾病者。

1. 2 方法 對照組單用麥肯基療法治療：患者選用高靠背椅， 治療分以下5步進(jìn)行。①后縮運(yùn)動：頭部盡量向后運(yùn)動， 達(dá)到最大范圍暫停數(shù)秒， 隨后緩慢回至起始位；②后縮加伸展：后縮至最大范圍時， 從后縮位緩慢進(jìn)行頭頸部全范圍伸展， 伸展至最大終點(diǎn)暫停數(shù)秒， 再回復(fù)至起始位；③后縮加側(cè)屈：后縮至最大范圍時進(jìn)行頭側(cè)屈運(yùn)動， 側(cè)屈終點(diǎn)停止數(shù)秒再回復(fù)起始位；④后縮加旋轉(zhuǎn)：后縮至最大范圍時轉(zhuǎn)向疼痛側(cè)， 終點(diǎn)停止數(shù)秒回復(fù)至起始位；⑤屈曲：低頭至下頜接近胸骨， 停止數(shù)秒后回復(fù)至起始位。以上動作重復(fù)數(shù)次， 若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停止。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用羌活勝濕湯加減：羌活12 g、獨(dú)活15 g、藁本10 g、防風(fēng)10 g、川芎10 g、蔓荊子10 g、葛根15 g、甘草6 g；上肢麻木者加蒼術(shù)10 g、威靈仙12 g、細(xì)辛4 g；頸項(xiàng)活動不利者加青風(fēng)藤10 g、秦艽10 g；頭暈頭痛者加天麻10 g、姜半夏6 g、白術(shù)8 g；煎煮成150 ml藥汁， 每日分早晚2次溫服。兩組患者均治療4周后觀察效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評估， 顯效：癥狀消失， 頸部與肢體活動恢復(fù)正常；有效：癥狀改善， 頸肩背疼痛減輕， 頸、肢體活動改善；無效：癥狀無明顯變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者治療后頸部功能受限、頸項(xiàng)僵痛癥狀消失時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率為95.50%， 明顯高于對照組的78.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組癥狀消失時間對比 觀察組患者頸部功能受限、頸項(xiàng)僵痛癥狀消失時間分別為（11.36±2.68）、（8.36±1.47）d， 短于對照組的（17.25±3.21）、（15.68±2.89）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.598、20.193， P<0.05）。

3 討論

頸椎病是常見疾病， 多數(shù)研究表明[5]， 其發(fā)病與不良姿勢、情緒緊張、疲勞、潮濕等因素相關(guān)。隨著現(xiàn)代生活發(fā)展， 需要長期伏案工作或工作環(huán)境緊張者， 因長期低頭導(dǎo)致頸后部肌肉及韌帶組織損傷， 屈頸狀態(tài)下可致頸椎間盤內(nèi)壓升高， 使退變加速。經(jīng)調(diào)查顯示[6]， 頸椎病發(fā)病人群趨于年輕化， 尤其是頸型頸椎病。因此， 采取安全有效的治療方案控制病情發(fā)展， 快速緩解癥狀， 是目前臨床研究的重點(diǎn)。

麥肯基療法常用于頸椎病治療中， 是通過姿勢矯正訓(xùn)練及相關(guān)醫(yī)療鍛煉達(dá)到治療目的， 倡導(dǎo)通過良好姿勢與適當(dāng)運(yùn)動方向， 使患者實(shí)現(xiàn)自我整復(fù)， 增強(qiáng)頸部肌肉力量， 糾正椎關(guān)節(jié)紊亂， 從而提高頸椎活動度與穩(wěn)定性[7]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為95.50%， 明顯高于對照組的78.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明麥肯基療法聯(lián)合羌活勝濕湯加減效果優(yōu)于單用麥肯基療法。中醫(yī)將頸椎病歸屬于“痹癥”范疇， 認(rèn)為風(fēng)寒濕邪入侵， 致頸部筋骨氣血失和， 日久而致瘀血痰濕痹阻， 或長期低頭久坐， 致太陽經(jīng)經(jīng)氣不足， 不通則痛。羌活勝濕湯為《內(nèi)外傷辨惑論》中方劑， 具有祛風(fēng)勝濕， 解肌發(fā)表之效[8]。羌活勝濕湯中， 羌活與獨(dú)活為君藥， 具有祛風(fēng)散寒， 燥濕通痹之效；防風(fēng)為本方臣藥， 可祛風(fēng)勝濕， 具有助君之效；藁本、川芎與蔓荊子為本方佐藥， 可祛邪、行氣、止痛、活血；甘草為本方使藥， 具有調(diào)和諸藥之效[9]。經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)表明[10]， 羌活勝濕湯可減少實(shí)驗(yàn)大鼠炎性因子釋放， 具有顯著的免疫調(diào)節(jié)、抗炎、止痛作用。經(jīng)本研究顯示， 觀察組患者頸部功能受限、頸項(xiàng)僵痛癥狀消失時間分別為（11.36±2.68）、（8.36±1.47）d， 短于對照組的（17.25±3.21）、（15.68±2.89）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.598、20.193， P<0.05）。表明羌活勝濕湯加減聯(lián)合麥肯基療法可起到相互協(xié)同、相互補(bǔ)充效果。

綜合上述， 羌活勝濕湯加減聯(lián)合麥肯基療法可有效治療頸型頸椎病， 可快速改善臨床癥狀， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-11-29]