穆慶

【摘要】 目的 對(duì)比不同給藥方案的噻托溴銨治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾?。璺危┑呐R床療效。方法 90例哮喘合并慢阻肺患者， 按照隨機(jī)分配原則分為甲組和乙組， 各45例。甲組患者使用噻托溴銨粉吸入劑每日早晚各1次， 乙組患者使用噻托溴銨粉吸入劑僅1次/晚， 對(duì)比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 甲組患者中顯效31例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效4例， 乙組患者分別為30、12、3例， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%， 乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同給藥方式的噻托溴銨在治療哮喘合并慢阻肺時(shí)的臨床療效及安全性均較好， 臨床工作中醫(yī)生可向患者提供兩種治療方案供患者選擇， 提高患者的依從性。

【關(guān)鍵詞】 不同給藥方案；噻托溴銨；哮喘；慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.046

Comparison of the efficacy of tiotropium bromide with different dosage regimens in the treatment of asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease MU Qing. Henan Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China

【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy of tiotropium bromide with different dosage regimens in the treatment of asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 90 patients with asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into group A and group B， with 45 cases in each group. Group A received tiotropium bromide powder for inhalation by 1 time in each morning and evening， and group B received tiotropium bromide powder for inhalation by 1 time/night. Comparison were made on clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results Group A had 31 excellent cases， 10 improved cases and 4 ineffective cases， which were 30， 12 and 3 cases in group B， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. Group A had incidence of adverse reactions as 6.67%， which was 8.89% in group B， and both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Tiotropium bromide with different dosage regimens shows better clinical efficacy and safety in the treatment of asthma complicated with chronic obstructive pulmonary disease. Clinical doctors can provide patients with two kinds of treatment options for patient selection to improve patient compliance.

【Key words】 Different dosage regimens； Tiotropium bromide； Asthma； Chronic obstructive pulmonary disease

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘， 慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺， 哮喘與慢阻肺在臨床癥狀上有許多相似之處， 兩者均與氣道的炎癥反應(yīng)有關(guān)， 當(dāng)患者同時(shí)患有哮喘及慢阻肺時(shí)， 其氣道阻力將會(huì)大幅增加， 嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能[1]。噻托溴銨屬于擴(kuò)張支氣管的藥物， 在臨床上常用于哮喘合并慢阻肺患者的治療， 為探究不同給藥方式的噻托溴銨的臨床療效及安全性， 本院進(jìn)行了本次對(duì)比研究， 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的90例哮喘合并慢阻肺患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)嚴(yán)格的檢查診斷被確診為哮喘合并慢阻肺。按照隨機(jī)分配原則將其分為甲組和乙組， 各45例。甲組患者男女比為24∶21；年齡最小56歲， 最大76歲， 平均年齡（65.42±4.35）歲；病程最短2年， 最長(zhǎng)12年， 平均病程（5.77±2.81）年。乙組患者中男女比為23∶22；年齡最小54歲， 最大75歲， 平均年齡（64.92±4.46）歲；病程最短2年， 最長(zhǎng)11年， 平均病程（5.81±2.73）年。所有患者對(duì)本次研究均知情， 且均已簽署同意書(shū)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 甲組患者使用噻托溴銨粉吸入劑[商品名：思力華， Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG;（德國(guó)）生產(chǎn)， 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100194]， 每日早晚各1次，

2.5 μg/次， 連續(xù)使用3個(gè)月。乙組患者與甲組患者使用同一藥物， 但僅使用1次/晚， 5 μg/次， 連續(xù)用藥3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者的臨床癥狀顯著緩解， 肺部無(wú)干、濕啰音， 雙側(cè)肺部紋理均基本恢復(fù)正常， 患者生活質(zhì)量不受影響；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有一定程度的緩解， 肺部有輕微干、濕啰音， 雙側(cè)肺部紋理較治療前均有一定程度改善， 疾病對(duì)患者夜間的睡眠質(zhì)量仍有影響；無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征幾乎無(wú)改善甚至惡化， 疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量仍有嚴(yán)重不良影響。不良反應(yīng)主要包括用藥后出現(xiàn)的口干、惡心、便秘等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 甲組患者中顯效31例、好轉(zhuǎn)10例、無(wú)效4例， 乙組患者分別為30、12、3例， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.894>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 甲組患者中出現(xiàn)口干、惡心、便秘各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；乙組患者中出現(xiàn)口干、惡心各1例， 便秘2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.694>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

哮喘以及慢阻肺均是由于氣道炎癥而引起的疾病， 哮喘合并慢阻肺的情況通常會(huì)隨著患者年齡增加而增多， 在70歲以上的老年患者中尤為常見(jiàn)， 當(dāng)患者同時(shí)患有這兩種疾病時(shí)， 常會(huì)導(dǎo)致氣道的炎癥反應(yīng)加重， 使氣道阻力明顯增加， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)遭受破壞， 甚至發(fā)生氣道重構(gòu)的現(xiàn)象。哮喘合并慢阻肺的患病例數(shù)較多， 且死亡率較單純的哮喘或慢阻肺大大升高， 臨床治療時(shí)擴(kuò)張患者支氣管異常重要[3， 4]。

噻托溴銨是一種長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑， 屬于抗膽堿能類(lèi)的藥物， 該藥物擴(kuò)張支氣管的效果明顯， 且患者長(zhǎng)期使用也不會(huì)產(chǎn)生耐受性， 因此成為了治療哮喘合并慢阻肺患者的常用和重要藥物[5-10]。噻托溴銨粉吸入治療哮喘合并慢阻肺可使藥物直達(dá)患處， 且吸入給藥較口服給藥可使不良反應(yīng)發(fā)生率降低， 雖然目前噻托溴銨吸入給藥已被普遍認(rèn)可， 但其具體的給藥方案仍沒(méi)有定論， 為了研究不同給藥方案的噻托溴銨在治療哮喘合并慢阻肺時(shí)的臨床療效及安全性， 本院進(jìn)行了本次研究， 通過(guò)研究結(jié)果可看出， 噻托溴銨吸入給藥時(shí)， 無(wú)論早晚各吸入2.5 μg還是晚間一次性吸入5 μg， 其臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況均相似， 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 不同給藥方式的噻托溴銨在治療哮喘合并慢阻肺時(shí)的臨床療效及安全性均較好， 臨床工作中醫(yī)生可向患者提供兩種治療方案供患者選擇， 以提高患者的依從性。

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[收稿日期：2018-01-09]