劉程

【摘要】 目的 探究精神分裂癥患者暴力攻擊行為的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)效果。方法 96例精神分裂癥患者， 按其是否出現(xiàn)暴力攻擊行為將其分為攻擊組（53例）及非攻擊組（43例）， 對(duì)兩組患者婚否、有無(wú)職業(yè)、內(nèi)向性格、易激惹情況、是否為自愿入院治療、治療前其家庭及患者個(gè)人是否有重大事件發(fā)生、是否曾有過(guò)攻擊行為等情況進(jìn)行調(diào)查分析， 并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 兩組患者婚姻情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。攻擊組無(wú)職業(yè)、內(nèi)向性格、易激惹、非自愿入院治療、治療前其家庭及患者個(gè)人有重大事件發(fā)生、曾有過(guò)攻擊行為比例分別為67.92%、58.49%、81.13%、52.83%、62.26%、75.47%， 均高于非攻擊組的46.51%、25.58%、53.49%、23.26%、30.23%、51.16%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者暴力攻擊行為與患者性格、非自愿入院治療、受過(guò)較大刺激及曾有過(guò)攻擊行為等存在聯(lián)系， 臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況， 給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；暴力攻擊行為；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.041

精神分裂癥是一種病程遷延且易復(fù)發(fā)的嚴(yán)重的精神障礙類(lèi)疾病， 其具體發(fā)病原因尚未完全清楚， 患者多表現(xiàn)為認(rèn)知、意識(shí)及行為障礙[1]。而精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力攻擊行為問(wèn)題是目前多數(shù)相關(guān)工作人員關(guān)注的焦點(diǎn)， 由于該類(lèi)患者無(wú)法有效的控制自身行為， 導(dǎo)致暴力攻擊行為具有迅速、強(qiáng)烈等特征， 對(duì)患者自身及其家庭、醫(yī)院甚至社會(huì)均處于危險(xiǎn)狀態(tài)， 因此探究攻擊行為發(fā)生的原因并制定預(yù)防干預(yù)手段尤為重要[2]。本次研究選取2015年3月～2017年9月在本院進(jìn)行治療的96例精神分裂癥患者進(jìn)行對(duì)比研究， 探究其暴力行為因素及護(hù)理干預(yù)手段， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月在本院進(jìn)行治療的96例精神分裂癥患者， 其中男51例， 女45例， 平均年齡（43.51±4.49）歲， 平均病程（4.23±2.18）年， 全部患者均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且不伴有內(nèi)臟功能損傷或肢體運(yùn)動(dòng)障礙。按照是否出現(xiàn)過(guò)暴力攻擊行為將患者分為攻擊組（53例）及非攻擊組（43例）。攻擊組患者中男25例， 女28例， 平均年齡（41.38±4.21）歲， 平均病程（3.73±1.58）年；非攻擊組患者中男26例， 女17例， 平均年齡（44.91±4.74）歲， 平均病程（5.13±2.99）年。

1. 2 研究方法 患者入院1周后， 由精神科醫(yī)生對(duì)兩組患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查， 內(nèi)容包括患者婚否、有無(wú)職業(yè)、內(nèi)向性格、易激惹情況、是否為自愿入院治療、治療前其家庭及患者個(gè)人是否有重大事件發(fā)生及是否曾有過(guò)攻擊行為等， 并對(duì)以上信息進(jìn)行對(duì)比。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

攻擊組患者已婚27例（50.94%）， 非攻擊組患者已婚22例（51.16%）， 兩組患者婚姻情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。攻擊組患者無(wú)職業(yè)36例（67.92%）， 內(nèi)向性格31例

（58.49%）， 易激惹43例（81.13%）， 非自愿入院治療28例（52.83%）， 治療前其家庭及患者個(gè)人有重大事件發(fā)生33例（62.26%）， 曾有過(guò)攻擊行為40例（75.47%）；非攻擊組患者無(wú)職業(yè)20例（46.51%）， 內(nèi)向性格11例（25.58%）， 易激惹23例（53.49%）， 非自愿入院治療10例（23.26%）， 治療前其家庭及患者個(gè)人有重大事件發(fā)生13例（30.23%）， 曾有過(guò)攻擊行為22例（51.16%）；攻擊組無(wú)職業(yè)、內(nèi)向性格、易激惹、非自愿入院治療、治療前其家庭及患者個(gè)人有重大事件發(fā)生、曾有過(guò)攻擊行為比例均高于非攻擊組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂患者出現(xiàn)暴力攻擊行為是臨床醫(yī)護(hù)人員及患者家屬均極為關(guān)注的問(wèn)題， 有研究表明， 該類(lèi)攻擊事件的發(fā)生率為4.5%～49.0%， 且有一半以上發(fā)生于入院1周內(nèi)， 嚴(yán)重影響患者治療， 并對(duì)護(hù)理人員及其家屬的安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。 本次研究表明， 攻擊組無(wú)職業(yè)、內(nèi)向性格、易激惹、非自愿入院治療、治療前其家庭及患者個(gè)人有重大事件發(fā)生、曾有過(guò)攻擊行為比例均高于非攻擊組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 以上指標(biāo)均與患者病情存在關(guān)聯(lián)。多年臨床經(jīng)驗(yàn)及事實(shí)表明[3]， 無(wú)職業(yè)的精神分裂癥患者病情及病程均比有職業(yè)的患者嚴(yán)重， 因此， 更容易導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生， 而平靜時(shí)期表現(xiàn)為性格內(nèi)向的患者， 多數(shù)是由于無(wú)法融入外界環(huán)境， 精神上始終處于“自我狀態(tài)”， 而當(dāng)外界環(huán)境對(duì)其自身行為造成干擾時(shí)， 患者多會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的反抗情緒， 進(jìn)而發(fā)生暴力事件[4]。患者自身性格表現(xiàn)為易激惹情況， 對(duì)外界事物變化較為敏感， 并導(dǎo)致其出現(xiàn)妄想及幻覺(jué)， 表現(xiàn)為喜怒無(wú)常、情緒極不穩(wěn)定， 并會(huì)將周?chē)娜嘶蚴录孟霝獒槍?duì)自己， 進(jìn)而出現(xiàn)過(guò)激行為[5]。非自愿入院治療的患者在接受治療時(shí)， 常表現(xiàn)出對(duì)治療方法極度的不配合， 其原因主要為：①多數(shù)患者認(rèn)為自身處于健康狀態(tài)[6]， 不需治療， 而治療過(guò)程必將對(duì)其自由產(chǎn)生一定限制；②患者在治療過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員操作或治療方法對(duì)其日常行為造成影響， 患者由于對(duì)治療環(huán)境的不適應(yīng)， 尤其當(dāng)無(wú)患者家屬在其身邊時(shí)， 對(duì)治療的抗拒心理更為嚴(yán)重；③治療本身違背患者意愿， 患者在治療初期可能在家屬及護(hù)理人員的呵護(hù)下保持接受狀態(tài)， 但隨著時(shí)間的增加或受到其他患者的影響， 導(dǎo)致其出現(xiàn)對(duì)治療的反抗行為， 進(jìn)而表現(xiàn)為攻擊行為[7， 8]。

對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理措施主要包括：①在患者入院時(shí)， 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)價(jià)， 就患者性格、有無(wú)暴力傾向、病情嚴(yán)重情況等因素詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其家屬， 按照患者具體情況制定相應(yīng)護(hù)理方案， 對(duì)“危險(xiǎn)度”較高的患者提前做好防范措施；②加強(qiáng)安全制度， 定期對(duì)精神科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)， 使其認(rèn)識(shí)到患者攻擊行為的危害性， 并嚴(yán)格管理院內(nèi)刀具、棍棒等危險(xiǎn)物品， 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視工作， 并對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行有效防范[9， 10]；③加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通， 在患者平靜時(shí)與其進(jìn)行有效的溝通， 并注意保持態(tài)度溫和、友好， 并通過(guò)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)及知識(shí)， 在患者心中建立其專(zhuān)業(yè)的形象， 提高患者在治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員及治療方案的配合程度及信心， 同時(shí)對(duì)患者家屬就該疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解， 提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 使其能夠更好的幫助患者恢復(fù)， 并避免暴力攻擊事件的發(fā)生。

綜上所述， 精神分裂癥患者暴力攻擊行為與患者性格、非自愿入院治療、受過(guò)較大刺激及曾有過(guò)攻擊行為等存在聯(lián)系， 臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況， 給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施， 避免該類(lèi)事件的發(fā)生， 對(duì)保護(hù)患者及護(hù)理人員均有顯著意義。

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[收稿日期：2017-11-24]