臧冬曉

【摘要】 目的 分析硅油填充術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的效果。方法 138例（138眼）孔源性視網(wǎng)膜脫離患者， 以隨機(jī)分組的方式分為A組和B組， 各69例（69眼）。A組給予硅油填充術(shù)治療， B組給予全氟丙烷治療， 觀察比較兩組患者術(shù)后復(fù)位成功率、視力改善情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組中， 術(shù)后64例復(fù)位， 5例未復(fù)位。64例復(fù)位者中有5例在取出硅油后復(fù)發(fā)， 復(fù)位成功率為85.51%（59/69）；B組中， 術(shù)后28例復(fù)位， 41例未復(fù)位。復(fù)位成功率為40.58%（28/69）；A組復(fù)位成功率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后視力進(jìn)步39例（56.52%）， 不變19例（27.54%）， 下降11例（15.94%）；B組術(shù)后視力進(jìn)步20例（28.99%）， 不變26例（37.68%）， 下降23例（33.33%）；A組術(shù)后視力進(jìn)步率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后出現(xiàn)1例高眼壓， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%（1/69）；B組術(shù)后出現(xiàn)

1例并發(fā)性白內(nèi)障、3例高眼壓、2例前房炎癥反應(yīng)、1例硅油乳化， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.14%（7/69）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硅油填充術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離可取得較為理想的治療效果， 能夠減少并發(fā)癥， 利于患者視力恢復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 硅油；孔源性視網(wǎng)膜脫離；全氟丙烷；玻璃體切割

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.039

孔源性視網(wǎng)膜脫離是臨床中較為常見的眼底病變， 其病因是視網(wǎng)膜組織內(nèi)部的神經(jīng)上皮層和色素上皮層發(fā)生分離[1]。其臨床癥狀為視力下降、所見事物變形和視野缺損等， 病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明等不良后果。臨床中常采用手術(shù)方法糾正病情， 但手術(shù)效果主要由填充物決定。臨床中應(yīng)用范圍較廣的眼內(nèi)填充物為全氟丙烷與硅油， 本文旨在分析硅油填充術(shù)治療的孔源性視網(wǎng)膜脫離的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月～2017年11月收治的138例（138眼）孔源性視網(wǎng)膜脫離患者， 以隨機(jī)分組的方式分為A組和B組， 各69例（69眼）。A組中， 男38例， 女31例；年齡38～76歲， 平均年齡（43.55±10.82）歲。B組中， 男39例， 女30例；年齡35～72歲， 平均年齡（43.11±9.63）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者經(jīng)進(jìn)行局部麻醉， 給予玻璃體切除術(shù)治療。使用高斜接觸鏡完全切除玻璃體， 將視網(wǎng)膜前方的粘連組織清除， 并解開其上方褶皺。給予患者重水下光凝治療， 依據(jù)患者實(shí)際情況給予其鞏膜外凝處理。無晶體患者若不存有后囊則給予虹膜周邊切除處理， 有后囊則不做以上處理。更換雙凹鏡（130°）， 于40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的灌注壓下給予氣、液交換， 笛針吸除干凈重水， 而后于氣體壓力下使網(wǎng)膜平復(fù)， 縫合切口， 于角膜緣后3.5 mm穿刺注入全氟丙烷。A組給予硅油填充術(shù)治療， 硅油為5700 cs， 于直視下推注硅油， 使其進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)。B組給予全氟丙烷治療， 全氟丙烷濃度為99%， 規(guī)格為10 ml/支， 給予預(yù)置縫線， 將全氟丙烷注入玻璃體腔內(nèi)， 將預(yù)置縫線適當(dāng)收緊， 以實(shí)現(xiàn)全氟丙烷與眼內(nèi)的氣體進(jìn)行有效交換。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后復(fù)位成功率、視力改善情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組復(fù)位成功率比較 A組中， 術(shù)后64例復(fù)位， 5例未復(fù)位。64例復(fù)位者中有5例在取出硅油后復(fù)發(fā)， 復(fù)位成功率為85.51%（59/69）。B組中， 術(shù)后28例復(fù)位， 41例未復(fù)位（其中9例行玻璃體切割與硅油填充術(shù)再次治療后成功復(fù)位）。復(fù)位成功率為40.58%（28/69）。A組復(fù)位成功率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組視力改善情況比較 A組術(shù)后視力進(jìn)步39例（56.52%）， 不變19例（27.54%）， 下降11例（15.94%）。B組術(shù)后視力進(jìn)步20例（28.99%）， 不變26例（37.68%）， 下降23例（33.33%）。A組術(shù)后視力進(jìn)步率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組出現(xiàn)1例高眼壓， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%（1/69）；B組出現(xiàn)1例并發(fā)性白內(nèi)障、3例高眼壓、2例前房炎癥反應(yīng)、1例硅油乳化， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.14%（7/69）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

孔源性視網(wǎng)膜脫離主要發(fā)病于老年群體， 其發(fā)病率隨著患者的年齡增長而升高[2]。玻璃體切割術(shù)是該病的首選療法， 其結(jié)合硅油填充術(shù)治療可取得理想療效。硅油的屈光指數(shù)較相近于玻璃體， 經(jīng)眼底光凝或手術(shù)操作等處理后不影響其原有效果， 利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。其不溶于水， 可對玻璃體內(nèi)部的生化介質(zhì)與增殖細(xì)胞的有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)生抑制作用。其填充效果較好， 療效持續(xù)時(shí)間長。其具有較強(qiáng)的粘稠度和張力， 可封堵裂口[4-6]。其在孔源性視網(wǎng)膜脫離中的治療優(yōu)勢較為明顯。硅油填充術(shù)具有一定的手術(shù)難度， 需要手術(shù)操作者具備較高的專業(yè)技能， 可利用規(guī)范化操作減少并發(fā)癥發(fā)生， 且降低患者的治療痛苦， 促進(jìn)其盡快恢復(fù)[7-10]。本次研究結(jié)果顯示：A組中， 術(shù)后64例復(fù)位， 5例未復(fù)位。64例復(fù)位者中有5例在取出硅油后復(fù)發(fā)， 復(fù)位成功率為85.51%（59/69）；B組中， 術(shù)后28例復(fù)位， 41例未復(fù)位。復(fù)位成功率為40.58%（28/69）；

A組復(fù)位成功率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后視力進(jìn)步39例（56.52%）， 不變19例（27.54%）， 下降11例

（15.94%）；B組術(shù)后視力進(jìn)步20例（28.99%）， 不變26例（37.68%）， 下降23例（33.33%）；A組術(shù)后視力進(jìn)步率高于B組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)后出現(xiàn)1例高眼壓， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%（1/69）；B組術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)性白內(nèi)障、3例高眼壓、2例前房炎癥反應(yīng)、1例硅油乳化， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.14%（7/69）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 為孔源性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行硅油填充術(shù)治療效果顯著， 具有較高的治療安全性和科學(xué)性， 可減少并發(fā)癥情況， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-01-17]