于啟陽

【摘要】 目的 分析外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折的效果及預(yù)后。方法 48例四肢粉碎性骨折患者， 均采用外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)同種異體骨支撐進(jìn)行治療， 觀察其骨折愈合情況與預(yù)后情況。結(jié)果 所有患者骨折部位均愈合， 愈合率達(dá)到100%。愈合時(shí)間3.5～12.5個(gè)月， 平均愈合時(shí)間（6.5±2.0）個(gè)月。2例患者出現(xiàn)下肢縮短， 縮短長度為2.0～2.5 cm， 占比4.17%（2/48）；3例患者去除骨外固定支架后發(fā)生骨折位移， 占比6.25%（3/48）。15例達(dá)解剖復(fù)位， 占比31.25%（15/48）；其余33例接近解剖復(fù)位， 占比68.75%（33/48）。4例關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 占比8.33%（4/48）。48例患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折效果良好， 固定不良事件發(fā)生率低， 預(yù)后效果佳， 可有效保證并恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能， 并發(fā)癥少， 可在粉碎性骨折的臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 外固定架固定；髓腔內(nèi)同種異體骨支撐；四肢粉碎性骨折；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.032

四肢粉碎性骨折是骨折中比較嚴(yán)重的類型， 除了骨關(guān)節(jié)損傷非常嚴(yán)重以外， 大部分患者的肌肉組織、皮膚組織等也受到了嚴(yán)重的損傷或缺損， 治療難度較大。由于創(chuàng)面較大， 因此術(shù)后并發(fā)癥也較為常見， 固定方面也有一定的難度， 總體治療較為棘手， 患者恢復(fù)時(shí)間長， 骨折與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果難以控制[1]。除了常規(guī)的外固定架固定外， 近幾年髓腔內(nèi)同種異體骨支撐在臨床中也較為常用， 相對髓內(nèi)釘固定治療而言， 髓腔內(nèi)同種異體骨支撐適應(yīng)范圍更廣， 可用于長管狀骨粉碎性骨折治療， 能夠減少皮膚張力、降低感染[2]。為了明確外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折的效果及預(yù)后， 本院對2014年2月～2016年2月收治的48例四肢粉碎性骨折患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的48例四肢粉碎性骨折患者作為研究對象， 所有患者均在本院實(shí)施手術(shù)治療， 采用外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)同種異體骨支撐進(jìn)行治療， 回顧性分析該48例患者的臨床資料。其中男23例， 女25例；年齡23～65歲， 平均年齡（45.3±6.6）歲；上肢骨折20例， 下肢骨折28例；開放性骨折26例， 閉合性骨折22例；合并顱腦損傷7例， 合并胸部損傷16例， 合并腹部損傷12例， 合并其他損傷13例；車禍致骨折13例， 壓砸致骨折14例， 墜落致骨折10例， 機(jī)械致傷9例， 其他損傷2例。

1. 2 方法 ①針對病情較為危急的患者， 先行急救搶救措施， 保障患者生命， 待患者生命體征平穩(wěn)之后， 再行手術(shù)治療。②患者行仰臥位， 實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉， 對受損組織進(jìn)行清理， 對骨折處皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理， 逐層切開皮膚， 安全暴露骨折處， 而后游離骨折塊， 去除骨碎片， 注意保留患者的帶軟組織骨塊， 清理、打磨、擴(kuò)充髓腔， 修整異體骨髓內(nèi)棒， 使之適合髓腔大小， 而后將其置入髓腔， 并以之為中心對碎骨塊進(jìn)行拼接， 實(shí)現(xiàn)管狀骨結(jié)構(gòu)重建， 恢復(fù)其長度， 大塊骨折使用克氏針進(jìn)行固定， 完成上述操作之后， 沖洗髓腔， 清理創(chuàng)面， 逐層關(guān)閉切口。開放性骨折與軟組織損傷嚴(yán)重的患者， 留置引流管， 而后逐層縫合切口。

③外固定采用環(huán)形外固定架（脛骨粉碎性骨折）或單臂外固定架。環(huán)形外固定架固定時(shí)， 于每個(gè)骨折遠(yuǎn)、近端平行與相鄰關(guān)節(jié)面處以2枚克氏針交叉固定， 必要時(shí)刻使用3枚克氏針固定；使用半環(huán)固定近端關(guān)節(jié)骨折；骨缺損較為嚴(yán)重的患者則使用改裝泰勒架固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 患者治療后均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪， 觀察其骨折愈合情況與預(yù)后情況。

2 結(jié)果

所有患者骨折部位均愈合， 愈合率達(dá)到100%。愈合時(shí)間3.5～12.5個(gè)月， 平均愈合時(shí)間（6.5±2.0）個(gè)月。2例患者出現(xiàn)下肢縮短， 縮短長度為2.0～2.5 cm， 占比4.17%（2/48）；3例患者去除骨外固定支架后發(fā)生骨折位移， 占比6.25%（3/48）。15例達(dá)解剖復(fù)位， 占比31.25%（15/48）；其余33例接近解剖復(fù)位， 占比68.75%（33/48）。4例關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 占比8.33%（4/48）。48例患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

骨折的發(fā)生較為突然， 一般都是由于突發(fā)性情況造成的， 而四肢粉碎性骨折則屬于嚴(yán)重的骨折類型， 往往伴隨著嚴(yán)重的軟組織損傷、肌肉損傷， 骨折成塊狀、碎片狀， 治療較為困難， 致殘率非常高， 很多患者在骨折愈合后， 四肢活動(dòng)能力受損， 只能完成簡單的日常生活活動(dòng)， 對工作和生活存在嚴(yán)重影響[3-6]。

近幾年， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 各種內(nèi)固定、外支架固定方式被廣泛的應(yīng)用在骨折的臨床治療中， 例如克氏針、髓內(nèi)釘?shù)龋?但四肢粉碎性骨折情況較為復(fù)雜， 克氏針與髓內(nèi)釘對大塊骨折的固定療效比較理想， 但對長管狀骨粉碎性骨折以及碎片狀骨折的固定療效比較差。

髓腔內(nèi)同種異體骨支撐通過在骨折髓腔內(nèi)置入人工支撐體， 可對碎片狀、塊狀骨折進(jìn)行拼接， 最大程度地保留了骨折關(guān)節(jié)與帶軟組織骨的完整性， 并且可在體內(nèi)進(jìn)行降解[7-10]， 無需二次手術(shù)取出， 對患者的整體損傷比較小。聯(lián)合外固定架固定治療四肢粉碎性骨折效果更好。

綜上所述， 外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折效果良好， 固定不良事件發(fā)生率低， 預(yù)后效果佳， 可有效保證并恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能， 并發(fā)癥少， 可在粉碎性骨折的臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱旭偉， 萬春友， 張濤， 等. 外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折. 中醫(yī)正骨， 2015， 27（12）：68-70.

[2] 黃浦， 江銳， 王學(xué)志， 等. 四肢粉碎性骨折應(yīng)用外固定架固定聯(lián)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療的可行性探討. 雙足與保健， 2017， 26（6）：7-8.

[3] 孔圳， 孫永建， 李華龍， 等. Orthofix重建外固定架治療四肢長骨大段骨缺損的臨床研究. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2015（2）：91-95.

[4] 楊俊生， 夏超， 童梁成， 等.TW-702F型外固定架3種構(gòu)型的生物力學(xué)研究. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2017， 32（5）：494-496.

[5] 石蛟， 劉殿梅， 曹國恒， 等. 下肢長骨粉碎性骨折進(jìn)行髓腔內(nèi)自體骨支撐并外固定后的康復(fù)治療. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 11（10）：760-761.

[6] 徐寶友， 梁作雙. 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療四肢長骨多段粉碎性骨折26例. 山東醫(yī)藥， 2000， 40（7）：27-28.

[7] 張開剛. 有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架在粉碎性骨折中的應(yīng)用. 中華臨床新醫(yī)學(xué)， 2002（3）：211.

[8] 陳偉凱. 經(jīng)皮微創(chuàng)外固定架結(jié)合彈性髓內(nèi)針選擇性治療脛骨嚴(yán)重粉碎性骨折的生物力學(xué)及臨床研究. 溫州醫(yī)學(xué)院， 2013.

[9] 張大強(qiáng)， 張興慶.骨外固定架固定加簡單內(nèi)固定治療四肢粉碎性骨折31例. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2005， 21（3）：284-285.

[10] 高春陽， 張延輝， 王清義. 同種異體骨復(fù)合自體骨髓治療長骨腔隙性骨缺損. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（3）：40-41.

[收稿日期：2017-12-25]