周偉坤 林培堅(jiān) 李福祥

【摘要】 目的 探討頸動(dòng)脈重度狹窄患者應(yīng)用血管成形術(shù)治療的效果。方法 62例頸動(dòng)脈重度狹窄患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（32例）與對(duì)照組（30例）。觀察組患者采用頸動(dòng)脈血管成形術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用常規(guī)單純內(nèi)科治療， 兩組患者均隨訪12個(gè)月， 觀察并比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥、終點(diǎn)事件及術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥及終點(diǎn)事件總發(fā)生率分別為20.0%、13.3%， 與觀察組的12.5%、6.3%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件總發(fā)生率為6.3%， 明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科藥物治療仍是預(yù)防腦卒中和改善臨床癥狀的重要方法；血管成形術(shù)也是一種可以改善頸動(dòng)脈狹窄臨床癥狀以及預(yù)后的新方法， 具有很大的發(fā)展空間， 應(yīng)該予以足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈重度狹窄；血管成形術(shù)；內(nèi)科治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.027

頸動(dòng)脈狹窄主要是由頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊引起的， 大動(dòng)脈炎、外傷和放射性損傷等也是常見原因， 該病是造成缺血性腦卒中的主要原因。有研究指出， 20%～25%的腦卒中患者是頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的， 且腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性與頸動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)[1]。腦卒中患者當(dāng)斑塊脫落時(shí)會(huì)引起遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈的栓塞， 導(dǎo)致顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變[2]。目前臨床上治療頸動(dòng)脈重度狹窄的方法除了內(nèi)科單純治療外， 還有手術(shù)治療， 包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈成形術(shù)。為了探討頸動(dòng)脈重度狹窄患者應(yīng)用血管成形術(shù)治療的效果， 作者選取62例頸動(dòng)脈重度狹窄的患者進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年4月5日～2016年4月4日本院收治的62例頸動(dòng)脈重度狹窄患者作為研究對(duì)象， 本次所選患者均具有完整的影像學(xué)以及臨床檢查診斷， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)第7版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者頸動(dòng)脈狹窄程度>70%， 并排除術(shù)前3周內(nèi)有與狹窄病變相關(guān)的腦梗死、有嚴(yán)重出血傾向、同側(cè)頸動(dòng)脈多部位狹窄、手術(shù)無(wú)法達(dá)到的遠(yuǎn)端病變、合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及伴有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證的患者。將患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組（32例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者中， 男18例， 女12例；年齡32～80歲，

平均年齡（52.5±15.6）歲；70%<頸動(dòng)脈狹窄程度<90%有21例， 頸動(dòng)脈狹窄程度≥ 90%有 9例；單側(cè)頸動(dòng)脈管腔重度狹窄23例， 一側(cè)頸動(dòng)脈管腔重度狹窄合并對(duì)側(cè)管腔輕中度狹窄

7例；頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄22例， 頸內(nèi)動(dòng)脈中段狹窄8例；合并高血壓22例、冠心病16例、高脂血癥17例、糖尿病19例。觀察組患者中， 男20例， 女12例；年齡32～82歲， 平均年齡（52.7±15.9）歲；70%<頸動(dòng)脈狹窄程度<90%有22例， 頸動(dòng)脈狹窄程度≥ 90%有10例；單側(cè)頸動(dòng)脈管腔重度狹窄23例， 一側(cè)頸動(dòng)脈管腔重度狹窄合并對(duì)側(cè)管腔輕中度狹窄9例；頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄24例， 頸內(nèi)動(dòng)脈中段狹窄8例；合并高血壓23例、冠心病16例、高脂血癥16例、糖尿病20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)單純內(nèi)科治療?；颊哌M(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能及凝血功能等常規(guī)檢查， 給予阿司匹林100 mg/次， 1次/d， 氯吡格雷75 mg/次， 1次/d， 療程為90 d；同時(shí)管理控制高血壓、高脂血癥等主要危險(xiǎn)因素以及糖尿病、吸煙、超重、運(yùn)動(dòng)不足等次要危險(xiǎn)因素。

觀察組患者采用頸動(dòng)脈血管成形術(shù)治療?；颊咝g(shù)前3～5 d開始服用氯吡格雷300 mg/d、腸溶阿司匹林75 mg/d進(jìn)行抗血小板、控制血壓和血糖等基礎(chǔ)治療， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能及凝血功能等常規(guī)檢查。行局部麻醉后， 經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 成功后置入8F導(dǎo)引導(dǎo)管至頸總動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈造影， 并借助鋼球?qū)︻i總動(dòng)脈直徑、狹窄段血管直徑和長(zhǎng)度及狹窄遠(yuǎn)端正常血管的直徑進(jìn)行測(cè)量， 全身肝素化后， 于路徑圖引導(dǎo)下， 通過(guò)狹窄段進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段遠(yuǎn)端釋放合適的腦保護(hù)裝置， 并選擇恰當(dāng)?shù)淖耘蚴街Ъ芸邕^(guò)狹窄部位釋放。經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄改善、血流恢復(fù)后， 通過(guò)腦保護(hù)裝置的回收鞘合攏并回收保護(hù)傘。手術(shù)過(guò)程中給予持續(xù)低流量吸氧及監(jiān)測(cè)生命體征， 同時(shí)以2 ml/h的速度泵入尼莫地平以控制患者血壓， 并根據(jù)患者血壓調(diào)整尼莫地平劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪， 觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥、終點(diǎn)事件及術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥及終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥及終點(diǎn)事件總發(fā)生率分別為20.0%、13.3%， 與觀察組的12.5%、6.3%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件總發(fā)生率為6.3%， 明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頸動(dòng)脈是人體重要血管之一， 主要作用是為頭頸部輸送血液， 一旦發(fā)生粥樣硬化， 會(huì)使頸動(dòng)脈管腔變窄、減少或阻滯血液流動(dòng)， 部分患者單支未出現(xiàn)癥狀， 是因?yàn)槠滹B內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)可以充分維持腦血流的灌注， 未對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)造成改變[4-10]。

傳統(tǒng)的針對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的內(nèi)科治療一般采用一級(jí)和二級(jí)預(yù)防藥物， 主要針對(duì)血管危險(xiǎn)因素[11]。血管成形術(shù)是目前一種新型的治療手段， 對(duì)于手術(shù)者的要求較高， 在圍手術(shù)期存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 但是本治療手段在改善患者的臨床癥狀方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究中， 對(duì)照組患者術(shù)后3個(gè)月心血管并發(fā)癥及終點(diǎn)事件總發(fā)生率分別為20.0%、13.3%， 與觀察組的12.5%、6.3%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后12個(gè)月主要終點(diǎn)事件總發(fā)生率為6.3%， 明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)， 血管成形術(shù)較內(nèi)科治療的優(yōu)勢(shì)不明顯， 內(nèi)科藥物治療仍是預(yù)防卒中和改善臨床癥狀的重要方法。秦世杰等[12]在研究中指出， 血管成形術(shù)后服用他汀類藥物， 其降脂、抗氧化和穩(wěn)定斑塊的作用可以減少再狹窄的發(fā)生。

綜上所述， 內(nèi)科藥物治療仍是預(yù)防卒中和改善臨床癥狀的重要方法， 但血管成形術(shù)也是一種可以改善頸動(dòng)脈狹窄臨床癥狀以及預(yù)后的新方法， 具有很大的發(fā)展空間， 應(yīng)該予以足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 周剛， 謝軒貴， 張洪良， 等.CEA治療伴對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的頸動(dòng)脈重度狹窄的療效.臨床神經(jīng)外科雜志， 2016， 13（1）：28-30， 34.

[2] 巴合提·卡力甫， 管圣， 唐加熱克， 等.勁動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)與頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄療效與安全性的Meta分析.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2016， 23（6）：676-681.

[3] 張紅秋.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)前后腦血管儲(chǔ)備能力的改變.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2016， 4（11）：55-58.

[4] Lloyd-Jones. Heart Disease and Stroke Statistics-2009 Update： A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee （vol 119， pg e21， 2009）. Circulation， 2011， 124（16）：E424.

[5] 李碧峰， 李文勇， 梁小寶.瑞舒伐他汀聯(lián)合荷丹片治療老年腦梗死患者頸動(dòng)脈中重度狹窄的療效和安全性.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（9）：23-24.

[6] Scheitz JF， Eeiffge DJ， Tutuncu S， et al. Dose-Related Effects of Statins on Symptomatic Inracerbral Hemorrhage and Outcome After Thronmbolysis for Ischemic Stroke.Stroke， 2014， 45（2）：509-514.

[7] 蔡瑞興， 夏范蕾， 薛孟周. 血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄所致的短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響. 血栓與止血學(xué)， 2017， 23（4）：588-590.

[8] 袁良國(guó). 經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架置入術(shù)治療伴重度頸動(dòng)脈狹窄腦梗死患者的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（17）： 62-64.

[9] 李宏建. 有癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄患者動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)與血管成形術(shù)比較的長(zhǎng)期隨訪研究. 國(guó)際腦血管病雜志， 2015（2）：85.

[10] 徐文柱. 經(jīng)皮血管內(nèi)成形及支架置入術(shù)治療腦梗死伴重度頸動(dòng)脈狹窄的可行性及安全性. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（19）： 3341-3342.

[11] 唐鑄， 桂錚， 李延良， 等.藥物PAS與支架植入術(shù)治療癥狀性頸動(dòng)脈重度狹窄的近期療效對(duì)比分析.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2015， 20（12）：727-729.

[12] 秦世杰， 談曉牧， 耿曉坤， 等.長(zhǎng)期口服不同劑量阿托伐他汀的頸動(dòng)脈重度狹窄患者CAS后頸動(dòng)脈再狹窄對(duì)比觀察.山東醫(yī)藥， 2016， 56（11）：44-46.

[收稿日期：2017-11-01]