陳冰宇

【摘要】 目的 探討鼻翼軟骨移植對鼻尖肥大整形術患者術后塑形效果及鼻部生理功能的影響。方法 70例行鼻尖肥大整形術患者為研究對象， 以隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組采用開放式鼻尖縫合術， 觀察組采用鼻翼軟骨移植填充鼻尖， 對兩組患者術后塑形效果及鼻部生理功能進行觀察。結果 觀察組患者術后鼻背抬高（5.02±0.47）mm、鼻尖突出（4.51±0.36）mm均明顯高于對照組（3.77±0.25）、（3.21±0.28）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者手術前后鼻腔纖毛運動速率及鼻腔阻力等鼻部生理功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 兩組手術方案對鼻部生理功能造成影響無差異， 但鼻翼軟骨移植塑形效果更好， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鼻翼軟骨移植；鼻尖肥大整形術；塑形效果；鼻部功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.007

Effect of nasal alar cartilage transplantation on postoperative shaping effect and nasal physiological function in patients with nasal tip hypertrophy CHEN Bing-yu. Department of Cosmetic Surgery， Shenyang Evercare Medical Beauty Hospital， Shenyang 110002， China

【Abstract】 Objective To investigate the influence of nasal alar cartilage transplantation on postoperative shaping effect and nasal physiological function in patients with nasal tip hypertrophy. Methods A total of 70 patients with nasal tip hypertrophy as study subjects were divided by random number table method into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received open nasal tip suture， and the observation group received nasal alar cartilage transplantation for filling nasal tip. Observation were made on postoperative shaping effect and nasal physiological function. Results The observation group had postoperative elevation of asal dorsum as （5.02±0.47） mm， nasal tip protrusion as （4.51±0.36） mm， which were all obviously higher than （3.77±0.25） and （3.21±0.28） mm in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in nasal physiological function of nasal cilia movement rate and nasal resistance before and after operation （P>0.05）. Conclusion There is no difference of two surgical procedures affecting the nasal physiological function， but the shaping effect of nasal alar cartilage transplantation is better. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nasal alar cartilage transplantation； Nasal tip hypertrophy； Shaping effect； Nasal physiological function

鼻翼肥大是較為常見的鼻部缺陷， 鼻部整形術近年開始在臨床廣泛應用。鼻頭為鼻部亞單位， 是影響鼻部整體美觀的關鍵因素[1]。由于鼻頭結構復雜， 且功能重要， 極易影響鼻部生理功能， 增加鼻頭塑形難度。以往鼻部整形術多采用硅膠等假體填充， 雖然近期效果較好， 但遠期效果不佳， 難以長期維持良好的外形狀態(tài)。有學者發(fā)現(xiàn)[2]， 自體軟骨移植用于鼻尖整形中具有較高可行性， 可取得滿意的美觀效果。本研究為探討鼻尖肥大整形術最佳方案， 將自體鼻翼軟骨移植用于整形術中， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年4月～2017年5月收治的70例行鼻尖肥大整形術患者為研究對象， 以隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組， 每組35例。觀察組中男14例， 女21例， 年齡22～41歲， 平均年齡（28.1±4.3）歲。對照組中男12例， 女23例， 年齡20～42歲， 平均年齡（28.5±4.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。 納入標準：無手術禁忌證者；年齡>18歲；對本研究知情同意， 并簽署知情同意書者。排除標準：血液系統(tǒng)疾??；有鼻部整形史；精神疾病史；嚴重免疫性系統(tǒng)疾?。蝗焉锲?、哺乳期女性；惡性疾病或感染性疾??；與本研究不配合者。

1. 2 方法 對照組局部麻醉后常規(guī)消毒鋪巾， 鼻部取蝶形切口， 切開皮膚與皮下組織， 將鼻尖部皮膚、皮下軟組織、兩側鼻翼軟骨進行潛行分離， 再將鼻翼軟骨穹窿部至外側的頭側肥大部分剪除， 再剪除軟骨淺層肥厚結締組織與脂肪， 鼻翼軟骨內側與穹窿部行水平褥式拉攏縫合。鼻背深筋膜層置入移植假體， 隨后縫合切口。

觀察組手術步驟同對照組， 取鼻翼軟骨部分中間腳與外側腳的梭形鼻翼軟骨備用；假體雕成柳葉型， 調整厚度后， 將軟骨置入鼻背深筋膜處， 縫合固定鼻中隔軟骨前端與假體， 使鼻小柱得以延長與增高。鼻翼軟骨移植于鼻尖作帽狀縫合， 可進行多層縫合， 增加鼻尖高度與長度。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術后塑形效果進行評估， 包括鼻背抬高、鼻尖突出。評估兩組患者手術前后鼻部生理功能， 包括鼻腔纖毛運動速率、鼻腔阻力。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組塑形效果對比 觀察組患者術后鼻背抬高（5.02± 0.47）mm、鼻尖突出（4.51±0.36）mm均明顯高于對照組（3.77± 0.25）、（3.21±0.28）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組鼻部生理功能對比 兩組患者手術前后鼻腔纖毛運動速率及鼻腔阻力等鼻部生理功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

鼻尖成形術是糾正鼻尖肥大的有效方法， 可通過改善鼻尖部外形， 起到改善面部美觀的作用[3]。鼻部處于面部中央位置， 對人體外形美觀有直接影響。有學者[4]結合美學觀點， 將鼻尖缺陷分為低垂型、前伸型、肥大型及混合型。鼻部整形需要適當的角度、鼻梁高度及寬度， 并結合面部與氣質、身材等綜合因素， 推測出鼻部和諧的曲線[5]。由于鼻尖有重要美學功能， 其內部結構、解剖特征復雜， 其手術方案不僅影響外形美觀， 也可能對鼻部生理功能造成一定影響。

以往鼻部整形術多選擇硅橡膠假體填充， 但有部分患者術后出現(xiàn)假體輪廓明顯。有學者研究發(fā)現(xiàn)[6]， 鼻部整形術中應用自體軟骨可避免假體輪廓明顯問題， 認為自體軟骨是鼻尖整形最佳材料。鼻尖形成材料中， 自體軟骨包括耳廓軟骨與肋軟骨， 由于肋軟骨供區(qū)損傷較大， 無特殊情況不會選擇肋軟骨；耳廓軟骨移植不會影響供區(qū)功能與形態(tài)， 但對供區(qū)有一定創(chuàng)傷；鼻翼軟骨在鼻尖整形術中效果較好， 可在術中同時采取， 能減少手術創(chuàng)傷， 可同時行鼻尖肥大縮小術與分離兩側鼻翼軟骨， 且植入后效果良好[7-9]。從本研究顯示， 觀察組患者術后鼻尖塑形效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 表明鼻翼軟骨移植在鼻尖肥大整形術中應用具有較大可行性， 有助于提高外形美觀程度。

有學者認為[10]， 鼻部整形術對鼻部生理功能的影響程度是判斷手術安全性的關鍵。本研究對兩組患者手術前后鼻腔纖毛運動速率與鼻腔阻力進行評估， 兩組患者手術前后鼻部生理功能比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 表明兩種手術方案對鼻部生理功能造成的影響無差異。

綜上所述， 鼻翼軟骨用于鼻尖肥大整形術中塑形效果好， 且與開放式鼻尖縫合術對鼻部生理功能造成的影響相比無明顯差異， 具有較高安全性， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳芳， 嚴玲玲. 鼻翼軟骨在鼻尖肥大整形術中應用的臨床效果觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2017， 27（6）：115-118.

[2] 杜海舟， 陳偉華， 李云峰， 等. 84例基于三腳架結構改建的鼻尖綜合整形術的臨床總結. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2016， 16（7）： 1303-1305.

[3] 張兆祥， 盧丙侖， 董立維， 等. 肋軟骨移植聯(lián)合鼻軟骨黏膜瓣法修復單側唇裂術后鼻畸形. 中國美容整形外科雜志， 2014， 25（10）：590-592.

[4] 馬曉冬， 曹瑋， 黃立. 鼻中隔軟骨輔助自體肋軟骨對單側唇裂繼發(fā)鼻畸形的綜合矯正. 中華醫(yī)學美學美容雜志， 2017， 23（4）： 246-248.

[5] 王保健， 張躍輝， 徐剛強， 等. 鼻翼軟骨成形術在鼻尖精細整形中的應用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2013， 16（5）：779-780.

[6] Castro-Govea Y， Salazar-Lozano A， Vázquez-Costilla O， et al. An alternative technique to define and visualize columellar and nasal tip vectors. Improvement of mestizo nose. American Journal of Otolaryngology--Head and Neck Medicine and Surgery， 2014， 35（2）：106-114.

[7] 周柯， 陳毅鵬， 楊志祥. 鼻翼軟骨折疊縫合在鼻尖肥大中的應用. 重慶醫(yī)學， 2013（30）：3682-3683.

[8] 王楷， 李愛林， 趙月強. 鼻翼軟骨縫合技術在鼻尖整形中的應用35例體會. 臨床外科雜志， 2012， 20（8）：600-601.

[9] 梁國榮. 鼻成形術中自體鼻翼軟骨移植填充鼻尖對鼻尖肥大鼻尖部外形的改善作用. 浙江臨床醫(yī)學， 2017， 19（5）：921-923.

[10] 管延旭. 自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖部整形手術的應用研究. 華中科技大學， 2011.

[收稿日期：2017-12-22]