鞏曉璐 王艷

【摘要】近幾年，隨著SP培訓(xùn)班在全國的陸續(xù)舉辦及全國、各省市護(hù)理職業(yè)技能大賽SP模式的應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)化病人的理論研究和實踐應(yīng)用得到了空前快速的發(fā)展。對SP在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，其優(yōu)缺點及前景展望進(jìn)行闡述，以期交流學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 現(xiàn)狀 應(yīng)用 前景展望 標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients ，SP）亦稱模擬病人（Simulate Patients），指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實際臨床問題的人。

近幾年，隨著全國各級各類SP培訓(xùn)班和師資班的陸續(xù)舉辦，及全國中職、高職和本科護(hù)理職業(yè)技能大賽紛紛采用SP模式進(jìn)行考核，標(biāo)準(zhǔn)化病人理論又得到了空前的發(fā)展，對SP病人的研究和應(yīng)用正逐漸被更多的人熟知和接受。筆者參加了由中國“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（SP）實踐教學(xué)指導(dǎo)委員會聯(lián)合德國海德堡大學(xué)曼海姆醫(yī)學(xué)院SP 項目中心及德國針對目標(biāo)表演交流中心舉辦的“中國初級SP訓(xùn)練師”培訓(xùn)班，培訓(xùn)學(xué)習(xí)了有關(guān)SP在世界醫(yī)護(hù)領(lǐng)域發(fā)展史、SP 選擇和使用標(biāo)準(zhǔn)、角色塑造、腳本編寫、角色訓(xùn)練、表演與反饋等內(nèi)容。本文對SP在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，尤其是在醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用，其優(yōu)缺點及前景展望進(jìn)行闡述，以期交流學(xué)習(xí)。

一、SP的發(fā)展史

1.國外發(fā)展史

自1968年美國神經(jīng)科學(xué)院院長Barrows首次提出標(biāo)準(zhǔn)化病人以來，美國、英國、澳大利亞等國早期啟用了標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，迄今已有30多年的歷史。歐洲國家中荷蘭、瑞士、德國雖起步較晚，但后期發(fā)展迅速，以德國為例，幾乎所有的醫(yī)學(xué)高校都建立了SP項目來培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生，課程內(nèi)容主要包括實操技能和溝通對話。在亞洲，韓國、日本、新加坡、臺灣等也已將SP應(yīng)用在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）中，除此之外，病危信息告知，咨詢談話、處理心理障礙等方面也在廣泛應(yīng)用SP模式。當(dāng)今國際上已經(jīng)成立了 “全球SP訓(xùn)練師聯(lián)合會”，旨在更規(guī)范的促進(jìn)SP項目的溝通發(fā)展。SP在國外主要廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)、培訓(xùn)、考核等領(lǐng)域。

2.國內(nèi)發(fā)展史

1991年，標(biāo)準(zhǔn)化病人模式開始引入我國。1993年，華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校三所院校合力培訓(xùn)出第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人，并逐步在各院校發(fā)展應(yīng)用。目前，我國SP主要用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，在護(hù)理教學(xué)中尚處于摸索階段。新事物的發(fā)展總要經(jīng)歷了一個不平衡的發(fā)展階段，在經(jīng)過了近20年的發(fā)展以后，標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐技能工作在我國高等醫(yī)學(xué)院校迎來了它的蓬勃發(fā)展階段，我國近年也同“全球SP訓(xùn)練師聯(lián)合會”建立了聯(lián)系。并成立了中國SP實踐教學(xué)指導(dǎo)委員會，牽頭各醫(yī)院高校與國際SP組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。現(xiàn)北京協(xié)和醫(yī)院對SP的研究和應(yīng)用處于國內(nèi)前沿。國內(nèi)外的實踐證明，SP教學(xué)法可有效提高醫(yī)學(xué)生臨床技能及職業(yè)素養(yǎng)，有助于解決目前醫(yī)學(xué)教育而臨的諸多問題，這一教學(xué)模式逐漸成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的熱點方向之一。

二、SP得以廣泛應(yīng)用的優(yōu)勢和不足

1.SP產(chǎn)生背景

（1）隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展，病人的自我保護(hù)意識逐漸增強，病人不愿意參與教學(xué)，暴露隱私，導(dǎo)致學(xué)生臨床見習(xí)機會大大減少。

（2）一些特殊疾病患者，如心衰、危重病人由于疾病限制，無力配合長時間或反復(fù)的體檢或問診，甚至誘發(fā)疾病加重等。

（3）臨床病人疾病很多不典型，病源、病種不足，具有廣泛性，不利于學(xué)生掌握典型病例。

SP這種新模式的出現(xiàn)，正好能緩解醫(yī)學(xué)資源缺乏及醫(yī)患關(guān)系緊張的矛盾。

2.SP的優(yōu)點

（1）可以減輕真正病人用于教學(xué)的負(fù)擔(dān)，針對教學(xué)內(nèi)容可以針對性的準(zhǔn)備典型病例，隨時復(fù)習(xí)教學(xué)中需要訓(xùn)練的內(nèi)容。即可以多場合、重復(fù)性的使用。

（2）在客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）中可以做到考生面對的病例是一樣的，保證了考試的公平性、公正性。

（3）教學(xué)中比起面對示教人，SP要靈活很多，可以生動的模擬病人的表現(xiàn)，給出反饋，幫助醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、積累經(jīng)驗、了解自身極限等方面得到有效練習(xí)。

3.標(biāo)準(zhǔn)化病人的不足

通過大量的文獻(xiàn)資料的查閱及臨床實踐的總結(jié)， 認(rèn)為SP項目目前的不足主要有以下幾個方面：

（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人不能真實地模仿出所有患者的癥狀或體征，如肝脾腫大、心臟雜音、桶狀胸、浮腫等真實病人的客觀體征。

（2）標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化病人的癥狀和體征都是根據(jù)臨床病例編寫出來的典型劇本，但臨床病種覆蓋面窄，或不具有典型性。因而，SP具備也局限了學(xué)生觀察臨床的視野。

（3）在招募或培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人時需要消耗大量的人力、物力和財力，成本較高。培養(yǎng)出的SP多為兼職，具有很大不穩(wěn)定性。而上級部門對此投入有限，很大程度上制約了SP的發(fā)展。

三、SP的幾點建議

1.國家及相關(guān)部門繼續(xù)加大對SP的重視程度

開化思想，吸收國際前沿精華，為我所用，加大對SP項目的投入，是保證發(fā)展的原動力。

2.促使SP專業(yè)化

最好設(shè)立相應(yīng)的專業(yè)學(xué)科，啟動專門人員培訓(xùn)，改變現(xiàn)有的誰需要誰培訓(xùn)誰招募的現(xiàn)狀，有效節(jié)省SP培養(yǎng)的人力、財力、物力。促使其向更規(guī)范化、專業(yè)化的方向邁進(jìn)。

3.建立SP工作上的相應(yīng)的法律法規(guī)

SP工作必須在法律的范圍保障內(nèi)進(jìn)行。SP的合法權(quán)益，可以促使SP無后顧之憂的工作，為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)貢獻(xiàn)更大的工作熱情。

四、前景展望

SP的出現(xiàn)，無疑填補了當(dāng)今醫(yī)患緊張、教學(xué)資源不足的空白。近年來，國內(nèi)各大高校大力發(fā)展應(yīng)用SP作為輔助教學(xué)，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床和研究做了很好的鋪墊，尤其與國際接軌更為密切，雖然我們還存在諸多不足，相信未來標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用和研究會得到更好的發(fā)展。而且社會不斷進(jìn)步，國家對教育重視程度的日益提高，SP在規(guī)范化、專業(yè)化的道路上會愈加寬廣。

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