崔雪艷 劉旭 李雪 王淑英

【摘要】目的：探討案例結(jié)合SSP在口腔護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取威海市衛(wèi)生學(xué)校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班78名學(xué)生為研究對(duì)象，其中一個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組采用案例結(jié)合SSP進(jìn)行口腔護(hù)理操作練習(xí)，另外一個(gè)班作為對(duì)照組進(jìn)行口腔模型及示教人練習(xí)。練習(xí)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的操作考核。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組97.4%的學(xué)生對(duì)案例結(jié)合SSP的練習(xí)方式持肯定態(tài)度。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考核成績(jī)比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：案例結(jié)合SSP在口腔護(hù)理操作中的練習(xí)，提高了課堂練習(xí)質(zhì)量和效率，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高溝通能力和人文關(guān)懷意識(shí)，操作水平和解決問題的能力也大大提高。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人 案例 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理是臨床護(hù)理工作中非常重要的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。重視口腔護(hù)理教學(xué)，提高護(hù)生的口腔護(hù)理操作技能意義重大。

SSP：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students StandardizedPatients），指醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生經(jīng)培訓(xùn)后能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能角色，主要用于各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練與考核中。

筆者在口腔護(hù)理操作教學(xué)中運(yùn)用案例結(jié)合SSP進(jìn)行練習(xí)，讓學(xué)生體會(huì)了真人操作，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)了人文關(guān)懷和溝通意識(shí)，操作和理論水平也有了明顯提高。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2015級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班共78人，將護(hù)理4班（39人）作為實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理3班（39人）作為對(duì)照組。兩組進(jìn)行了2項(xiàng)操作考核和1次理論考試，成績(jī)比較無顯著差異性（p>0.05）（比較結(jié)果見表1）。

1.2方法

1.2.1SSP的培訓(xùn)

從高年級(jí)學(xué)生中選取10個(gè)綜合素質(zhì)較高、具有一定表演天分的學(xué)生，對(duì)他們進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。設(shè)計(jì)好5個(gè)案例，根據(jù)不同的年齡、病情設(shè)計(jì)好劇本。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法

理論課為同一任課老師授課，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分成10個(gè)組，每個(gè)小組可接觸5個(gè)案例及5個(gè)不同的SSP，運(yùn)用案例結(jié)合SSP的方法分組練習(xí)（4學(xué)時(shí)）。對(duì)照組以傳統(tǒng)練習(xí)方式，在口腔模型和模擬示教人身上分組練習(xí)（4學(xué)時(shí)），教師巡回指導(dǎo)并做重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法

參照《基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教材》的口腔護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行操作考核，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查。兩組技能考核的評(píng)委是一組評(píng)委，由3個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師擔(dān)任，取平均分。問卷發(fā)放39份，回收39份，回收率100%（考核結(jié)果見表2，問卷調(diào)查見表3）。

2結(jié)果

3討論

3.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高課堂質(zhì)量和效率，促進(jìn)了理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合

傳統(tǒng)模擬示教人的練習(xí)方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較低，對(duì)操作的掌握多集中在機(jī)械模仿的環(huán)節(jié)，模仿完第一遍操作的學(xué)生易產(chǎn)生懈怠心理，還未進(jìn)行練習(xí)的學(xué)生又容易出現(xiàn)注意力不集中、眼高手低現(xiàn)象，同時(shí)不能將理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相聯(lián)系。而案例結(jié)合SSP的練習(xí)方法為學(xué)生創(chuàng)造了逼真的人文環(huán)境，每個(gè)小組是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，案例分析時(shí)組員共同分析討論，根據(jù)不同的SSP進(jìn)行操作探討和練習(xí)。激發(fā)了學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情空前高漲，促進(jìn)了理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮和教學(xué)效果的提高。

3.2學(xué)會(huì)換位思考，增強(qiáng)了關(guān)愛病人的意識(shí)

操作中，SSP會(huì)隨時(shí)表達(dá)自身感受，如“用生理鹽水擦拭時(shí)嘴里感覺好咸”“擦外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面碰到牙齦時(shí)感覺好癢”“棉球太濕時(shí)鹽水流到嘴里不想咽下去，好咸、想吐出來”“彎鉗碰到牙齦很疼”“擦拭時(shí)間長(zhǎng)了感覺太煎熬……”學(xué)生在操作中會(huì)隨時(shí)關(guān)注SSP感受，及時(shí)糾正自己操作中的不當(dāng)之處。不知不覺中學(xué)會(huì)了換位思考，增強(qiáng)了學(xué)生關(guān)愛病人的意識(shí)。

3.3提高了分析問題、解決問題的能力

在SSP課堂練習(xí)中，學(xué)生被引入特定的案例情境，要根據(jù)SSP的實(shí)時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行一系列解決問題的思維活動(dòng)。比如案例中是昏迷病人，SSP就不說話，與之交流無反應(yīng)，組內(nèi)同學(xué)就積極探討如何與病人家屬溝通，如何協(xié)助張口，操作手法如何才能做到輕穩(wěn)。分析問題、解決問題的能力大大提高，評(píng)判性思維能力得到了鍛煉。

3.4有助于提高護(hù)患溝通能力

傳統(tǒng)的操作練習(xí)，學(xué)生只是一味模仿老師的操作，溝通亦是機(jī)械式的背誦。強(qiáng)調(diào)操作程序，忽略人文服務(wù)意識(shí)。而SSP參與的實(shí)驗(yàn)組需根據(jù)情境和SSP的反應(yīng)做針對(duì)性的宣教和指導(dǎo)，學(xué)生需要積極思維，認(rèn)真組織恰當(dāng)?shù)恼Z言，準(zhǔn)確地表達(dá)，取得SSP的理解和配合。使學(xué)生開口難和溝通生硬的現(xiàn)象得到顯著改善，操作技能在關(guān)心、尊重患者的基礎(chǔ)上完成，提高了學(xué)生的溝通技巧，培養(yǎng)了良好的職業(yè)素質(zhì)。

3.5規(guī)范操作流程，提高整體護(hù)理意識(shí)

口腔護(hù)理傳統(tǒng)練習(xí)中，雖然老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、仔細(xì)評(píng)估患者口腔、手法不要粗暴，牙齒各面要擦拭到位，注意溝通和人文關(guān)懷等。但操作練習(xí)時(shí)因?yàn)閷W(xué)生面對(duì)的是無生命的示教人，學(xué)生沒有整體護(hù)理意識(shí)，沒有把護(hù)理對(duì)象當(dāng)成一個(gè)整體的人來看待。致使對(duì)照組學(xué)生在操作考試時(shí)無視出示案例中的“口腔潰瘍、口唇干裂”等問題，機(jī)械操作的同時(shí)亦缺乏與對(duì)應(yīng)案例中患者的溝通技巧，不能真正為患者解決問題。而案例結(jié)合SSP的教學(xué)方式，學(xué)生在真實(shí)場(chǎng)景中對(duì)操作要點(diǎn)深刻領(lǐng)悟，操作手法輕、柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，規(guī)范了操作流程，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)高，整體護(hù)理的意識(shí)增強(qiáng)。

3.6激發(fā)了SSP的職業(yè)道德情感

SSP在扮演病人的同時(shí)，自己也收益匪淺、感悟頗深：“重新鞏固了口腔護(hù)理的知識(shí)和操作”“體會(huì)了病人的感受”“操作中很多同學(xué)對(duì)患者的耐心和關(guān)愛讓我為之感動(dòng)”“每個(gè)學(xué)生的溝通和操作都讓我反思，每個(gè)人的表現(xiàn)確實(shí)有差距，我以后要繼續(xù)努力學(xué)好理論和操作，做到真正為患者服務(wù)……”

綜上所述，案例結(jié)合SSP在口腔護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了溝通能力和人文關(guān)愛意識(shí)，提高了分析問題、解決問題的能力及整體護(hù)理意識(shí)。在今后的護(hù)理教學(xué)中會(huì)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵永祥.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法在醫(yī)患溝通實(shí)踐教學(xué)中的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，（03） ：90-91.