馬艷琳，紀(jì) 冬，牛小霞，徐碧海，趙 娣

肝纖維化是慢性肝病的一個(gè)發(fā)展過(guò)程，測(cè)量肝纖維化的程度對(duì)治療慢性肝病有重要的作用[1]。肝活檢是目前診斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是肝活檢作為一個(gè)有創(chuàng)性檢查，很難成為肝纖維化診斷的常規(guī)方法，也不易反復(fù)取材對(duì)肝纖維化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察[2]。FibroScan是通過(guò)脈沖回波超聲波速來(lái)進(jìn)行肝硬度檢測(cè)（liver stiffness measurement,LSM），進(jìn)而判斷肝纖維化的程度。FibroScan測(cè)量皮膚下25～65 mm肝臟體積，接近一個(gè)直徑1 cm，長(zhǎng)4 cm圓柱體。這個(gè)體積是至少100倍活檢樣本，有利于減少取樣誤差，能更好地代表肝實(shí)質(zhì)[3]。FibroScan檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、快速、客觀(guān)、無(wú)創(chuàng)及重復(fù)性高的特點(diǎn)，能夠較準(zhǔn)識(shí)別明顯肝纖維化、進(jìn)展期肝纖維化和早期肝硬化[4]，因此更易得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可與接受。為了提高FibroScan診斷的準(zhǔn)確性，本研究對(duì)其中一項(xiàng)影響因素——腸脹氣，也就是腹部氣體干擾進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)并取得滿(mǎn)意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016年3月—2017年1月在解放軍第三〇二醫(yī)院行Fibroscan檢測(cè)患者90例，納入試驗(yàn)組患者的條件為：首次LSM失敗，測(cè)量中完全測(cè)不出數(shù)值、成功率＜60%、四分位數(shù)間距與中值數(shù)比值（IQR/med）≥1/3均視為測(cè)量失?。环下砸倚透窝准氨透窝自\斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)肝炎肝硬化及肝癌；B超提示患者腹部有氣體干擾。排除患者因性別、BMI、肋間隙因素影響，影像學(xué)排除有肝臟血管瘤、結(jié)節(jié)、囊腫、肝臟縮小、腹腔積液等實(shí)質(zhì)性因素。90例腹脹患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。對(duì)照組年齡為35～60歲，平均為（ 44.77 ± 5.42）歲，試驗(yàn)組年齡為36～62歲，平均為（ 46.43 ± 4.47）歲。2組患者在年齡、BMI值、肋間隙寬度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行腹脹針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①首先向患者解釋LSM失敗的原因是由于腹腔內(nèi)氣體干擾所致，并不是因?yàn)樽陨砑膊夯虿僮髡呒夹g(shù)不熟練等因素引發(fā)，以減少患者不必要的緊張和猜想。緊張的心理情緒會(huì)影響患者的配合度。檢查前受檢者姿勢(shì)擺放不到位，呼吸頻率不協(xié)調(diào)均可提高LSM失敗率。②詢(xún)問(wèn)患者是否進(jìn)食，因來(lái)院檢查患者當(dāng)天有B超及抽血化驗(yàn)等需空腹檢測(cè)項(xiàng)目，大多數(shù)患者晨起都未進(jìn)食，胃腸蠕動(dòng)緩慢，腹部積氣，導(dǎo)致LSM成功率下降。因此我們要求患者進(jìn)食，這樣可以有效促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，排出腸脹氣。進(jìn)食對(duì)FibroScan檢測(cè)無(wú)影響[5]。具體要求：患者進(jìn)食七分飽，細(xì)嚼慢咽，選擇柔軟易消化食物，多飲流食如水或粥；禁牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。進(jìn)食后休息30 min，慢走15～30 min，如有便意，則排出大小便。③做轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)，具體方法：雙腳分開(kāi)站立，與肩同寬，兩手叉腰，上身保持正直，雙腳站立不動(dòng)勻速緩慢將腰向左旋轉(zhuǎn)，然后勻速回到正面站立位置，再勻速緩慢將腰向右旋轉(zhuǎn)，最后勻速回到正面站立位置。做動(dòng)作時(shí)要慢，且均勻呼吸。運(yùn)動(dòng)約15 min。④我院診療室專(zhuān)門(mén)配備了便攜式振動(dòng)儀，教育患者有效使用振動(dòng)儀可以促進(jìn)腹部積氣的排出。具體方法如下：打開(kāi)振動(dòng)儀，先以肚臍為中心，固定震動(dòng)2 min，再順時(shí)針按摩腹部，力度以腹部皮膚下壓4～5 cm為宜；女性避開(kāi)下腹即骨盆處；時(shí)間約5 min。反復(fù)5個(gè)來(lái)回，共計(jì)35 min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)檢測(cè)，要求成功檢測(cè)10次，四分位數(shù)間距＜中位數(shù)30%，成功率（成功檢測(cè)的次數(shù)/總的檢測(cè)次數(shù)）≥60%，檢測(cè)結(jié)果有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較2組腸脹氣患者護(hù)理干預(yù)后LSM成功情況。對(duì)照組有18例患者檢測(cè)結(jié)果顯示四分位數(shù)間距＞中位數(shù)30%（IQR/med＞1/3），失敗率為40%，試驗(yàn)組中有3名患者檢測(cè)結(jié)果顯示四分位數(shù)間距＞中位數(shù)30%（IQR/med＞1/3），失敗率為6.67%，試驗(yàn)組失敗率明顯低于對(duì)照組（χ2=13.975，P=0.000）。同時(shí)對(duì)照組中有40名患者檢測(cè)結(jié)果顯示成功率＜60%，失敗率為88.89%；試驗(yàn)組中僅有2名患者的檢測(cè)成功率＜60%，失敗率為4.44%，試驗(yàn)組失敗率較對(duì)照組明顯降低（χ2=64.464，P=0.000）。

3 討 論

近10年來(lái)，F(xiàn)ibroScan作為肝纖維化無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法已得到廣泛使用。作為一項(xiàng)輔助診斷的檢查方式，諸多因素會(huì)影響其操作成功率和檢查準(zhǔn)確率。我們所能做的就是從經(jīng)驗(yàn)中找到避免和解決這些因素的方法，從而降低失敗率，提高檢測(cè)效率。筆者查閱大量資料，目前對(duì)于腸脹氣影響檢測(cè)成功率問(wèn)題并無(wú)針對(duì)性解決方法。筆者在以前的研究中已經(jīng)協(xié)助解決了大部分導(dǎo)致LSM失敗的問(wèn)題，例如使用XL型探頭瞬時(shí)彈性?xún)x代替M型探頭瞬時(shí)彈性?xún)x解決肥胖患者檢測(cè)成功率低的問(wèn)題；S型探頭針對(duì)嬰兒肋間隙小而影響測(cè)量的成功率[6]。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市瞬時(shí)彈性測(cè)量結(jié)合B超圖像引導(dǎo)來(lái)解決肝臟復(fù)雜結(jié)構(gòu)影響檢測(cè)成功率低的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)近幾年的驗(yàn)證，針對(duì)腸脹氣引起的LSM失敗有了有效解決方法，使得FibroScan檢查越來(lái)越精準(zhǔn)，相信隨著技術(shù)的完善，可以為疾病的治療、轉(zhuǎn)歸提供可靠的依據(jù)。未來(lái)還需研究者們繼續(xù)探索FibroScan檢測(cè)技術(shù)，提供更好的技術(shù)支持，提高設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值。