張 麗，韓月紅

傳染病的防治是公眾和醫(yī)療機構(gòu)日益面臨的挑戰(zhàn)[1]。尤其是新發(fā)傳染病具有發(fā)病突然，傳播速度快，人群易感率高等特點，對人類身體健康和社會生產(chǎn)、生活秩序造成較大影響[3]。傳染病的監(jiān)測是做好防控工作的基礎(chǔ)[2]。醫(yī)院疫情管理是一個國家疫情管理工作的基礎(chǔ)，是一個地區(qū)疫情管理的子系統(tǒng)，其質(zhì)量好壞直接影響一個地區(qū)傳染病的預(yù)防及控制成效[4]。目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)傳染病監(jiān)測存在的突出問題是：監(jiān)測手段落后，對傳染病不重視或不熟悉，存在嚴(yán)重的遲報、漏報以及報告內(nèi)容不準(zhǔn)確、不完整等現(xiàn)象，并缺乏有效的手段進行漏報和遲報調(diào)查[5]。北京安貞醫(yī)院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，我院充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，開發(fā)“醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控系統(tǒng)”，增加傳染病相關(guān)重點信息在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)，實現(xiàn)了醫(yī)院傳染病病例的實時監(jiān)測，提高了醫(yī)院傳染病的監(jiān)測效率和監(jiān)測報告的及時性，杜絕了遲報、漏報現(xiàn)象，從而降低傳染病的傳播擴散和暴發(fā)的可能性。

1 對象與方法

1.1 對象 以北京安貞醫(yī)院的信息系統(tǒng)為研究實施對象，對我院2016年1季度、2季度門急診和住院患者信息進行監(jiān)測，將傳統(tǒng)傳染病監(jiān)測方法與“醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控系統(tǒng)”進行比較。網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)測前：醫(yī)院2016年1季度門急診監(jiān)測病例663 768例，住院患者監(jiān)測病例16 422例，傳染病上報183例。網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)測后：醫(yī)院2016年2季度門急診監(jiān)測病例680 824例，住院患者監(jiān)測病例18 235例，傳染病上報238例。

1.2 方法 以我院2016年1季度的傳染病報告監(jiān)測時間，報卡及時性為基線，通過2016年4月實施“醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控系統(tǒng)”后，對2016年2季度的傳染病監(jiān)測時間和報卡及時性進行效果評價。

2 結(jié) 果

2.1 實施傳染病網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)測前后工作流程內(nèi)容比較 傳染病網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)測前在每日監(jiān)測工作中監(jiān)測人員僅限于針對門急診病例中診斷的傳染病進行篩查，并監(jiān)測門急診日志和住院患者中部分檢驗異常結(jié)果；在每旬對重點科室的門診日志和住院病房患者信息進行急性遲緩性麻痹（acute fl accid paralysis, AFP）主動搜索中，工作人員須要將數(shù)據(jù)下載后導(dǎo)入Excel表，再逐個篩查患者的診斷，每次費時1～2 d；每月傳染病質(zhì)量控制（質(zhì)控）：每月初從統(tǒng)計室調(diào)取前一個月的出院患者信息，對全院出院患者的診斷進行篩查，比如出院診斷為肺結(jié)核、梅毒等，須要反復(fù)核實患者信息，住院期間是否上報傳染病報告卡，如發(fā)現(xiàn)漏報現(xiàn)象則要求立刻補報或者詢問主管醫(yī)生該患者的具體情況。

為保障及時發(fā)現(xiàn)傳染病，我院疾控處與信息科進行溝通，不斷完善信息監(jiān)測系統(tǒng)，尤其是傳染病監(jiān)控方面，開通了傳染病的監(jiān)控平臺，實現(xiàn)了傳染病的實時監(jiān)測。在傳染病監(jiān)控的模塊中開發(fā)了提醒功能：包括39種傳染病的名稱、AFP關(guān)鍵詞主動搜索、15歲以下AFP診斷、門急診和病房醫(yī)生診斷傳染病提示、檢驗異常（HIV、涂陽肺結(jié)核、布魯菌病、淋病、沙眼衣原體陽性）的化驗室結(jié)果提示、醫(yī)學(xué)影像結(jié)核報告提示，實現(xiàn)了全院網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)測。①每日監(jiān)測中監(jiān)測人員進入新系統(tǒng)模塊，選擇監(jiān)測日期及監(jiān)測內(nèi)容，系統(tǒng)會自動篩查出傳染病日志以及患者的完整資料，包括其既往史，以及歷次在我院檢查的結(jié)果，初、復(fù)診情況等，實現(xiàn)門急診和住院病例中傳染病診斷的篩查。監(jiān)測人員發(fā)現(xiàn)后以電話或微信的方式及時提醒臨床醫(yī)生作出鑒別診斷，及時上報傳染病報告卡。②每旬AFP主動搜索工作：只要點擊15歲以下AFP診斷及診斷的關(guān)鍵詞篩查，主動搜索監(jiān)測即將每旬監(jiān)測升級為實時監(jiān)測。提高了監(jiān)測人員的工作效率。③每月傳染病質(zhì)控：信息系統(tǒng)統(tǒng)計每月傳染病診斷篩查報告情況與統(tǒng)計室調(diào)取的數(shù)據(jù)進行復(fù)核，確保達到24 h內(nèi)上報傳染病病例的要求，防止傳染病的遲、漏報。

2.2 報卡及時率比較 2016年前2個季度日常監(jiān)測及傳染病上報情況見表1。

表1 醫(yī)院2016年前2個季度日常監(jiān)測及傳染病上報情況Table 1 The hospital routine monitoring and reporting of infectious diseases in preceding 2 quarters of 2016

由表1可見，2016年第2季度門診患者監(jiān)測量較2016年第1季度增加2.6%，病房監(jiān)測量增加11.0%，傳染病報告卡上報量增加30.1%。原因是第2季度就診患者增加，且4月份開設(shè)腸道門診，導(dǎo)致了傳染病病例上報數(shù)增加。但由于實施了“醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控系統(tǒng)”，我院的傳染病報告卡上報及時率增加了5.5%，達到100%。

2.3 日常監(jiān)測管理中的人工時間比較 傳染病監(jiān)測人員人工時間計算方法：①每日瀏覽門急診和病房日志2次的時間相加取平均值；②每旬人工監(jiān)測門急診日志監(jiān)測的時間累計3旬相加取平均值；③每月對傳染病報卡完整性的質(zhì)控使用時間，3個月相加取平均值。統(tǒng)計2個季度每日瀏覽日志的監(jiān)測時間，每旬AFP主動監(jiān)測上報的時間及每月傳染病報卡質(zhì)控所使用的時間，將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，結(jié)果見表2。

表2 醫(yī)院2016年前2個季度日常監(jiān)測人工時間（平均值，h）Table 2 The hospital daily artificial monitoring time in preceding 2 quarters of 2016(mean value, h)

由表2可見，醫(yī)院實施傳染病網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)測后，每日監(jiān)測時間并沒有明顯增加，但可以實現(xiàn)全院傳染病主動監(jiān)測。在每月傳染病質(zhì)控監(jiān)測工作中，由于對住院傳染病的實時監(jiān)測，住院傳染病上報及時率增加，相對減少了對出院傳染病患者的核查時間。改善最明顯的是每旬AFP主動搜索的監(jiān)測時間，每旬監(jiān)測時間節(jié)省5 h，約1倍的時間。

3 討 論

醫(yī)療機構(gòu)作為傳染病防控的“第一戰(zhàn)場”，是發(fā)現(xiàn)傳染病患者的前哨陣地，控制急性傳染病擴散的關(guān)鍵場所，傳染病防控信息的重要來源[6]。提高大型綜合醫(yī)院的傳染病管理水平，對中國公共衛(wèi)生體系的能力和水平建設(shè)具有重要意義。

3.1 醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控，保證傳染病報告卡上報的及時率。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》管理規(guī)定，法定乙、丙類傳染病要求24 h內(nèi)上報，AFP病例要求12 h內(nèi)上報。按照上級要求，每家醫(yī)療機構(gòu)每旬要進行AFP病例的主動搜索，此項工作任務(wù)重，監(jiān)測的重點科室多，包括：普兒科、感染科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、中醫(yī)理療科、骨科、特需科等14個科室（門診8個科室和病房6個科室）。網(wǎng)報室監(jiān)測人員在主動監(jiān)測中要處理的就診患者人數(shù)眾多，比如兒科、神經(jīng)內(nèi)科門診每日門診量為300～500例患者，每旬為3500～5500例患者，每個月就有10 000～15 000例患者，主動搜索的工作量相當(dāng)大。另外常見AFP病例診斷名稱關(guān)鍵詞眾多，如：格林巴利、脊髓、神經(jīng)、麻痹、癱、肌、肉毒、無力、乏力、共濟失調(diào)、低鉀、腦炎、腦病、軀體化障礙、步態(tài)不穩(wěn)、運動障礙、跛行、重癥手足口病等，監(jiān)測人員要分別進行查詢，人工逐條監(jiān)測費時、費力、易出錯。我院在通過實施“醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控系統(tǒng)”后監(jiān)測人員進入新系統(tǒng)模塊，只須選擇所要監(jiān)測的內(nèi)容，系統(tǒng)可自動篩查出傳染病日志以及患者的完整資料，實現(xiàn)門急診和住院病例中傳染病的診斷篩查，提醒臨床醫(yī)生，及時報卡。新系統(tǒng)的實施保證了對來我院就醫(yī)的傳染病患者的每日搜索，且將每旬開展的工作提前至每日，能夠有效地保證傳染病報告卡上報的及時性、監(jiān)測資料的完整性和準(zhǔn)確性，提高了傳染病暴發(fā)的早期預(yù)警能力及新發(fā)傳染病早期識別能力。另外，在結(jié)核病管理方面，由于醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)實現(xiàn)了對接，能夠看到患者的放射診斷報告，如有肺結(jié)核診斷，系統(tǒng)會自動提醒，我們也會第一時間通知臨床醫(yī)生。對住院患者傳染病診斷的實時監(jiān)測也有效地杜絕傳染病的遲報現(xiàn)象。

3.2 醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控，省時、省力，且有效提高了醫(yī)生的自我防護意識。醫(yī)院信息系統(tǒng)傳染病網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測管理，通過更新信息系統(tǒng)，開展實時監(jiān)測，是有效控制醫(yī)院傳染病漏報的關(guān)鍵。醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控實施后結(jié)果表明，不僅提高了傳染病報告的及時率，有效杜絕傳染病遲報、漏報現(xiàn)象，而且大大減少了監(jiān)測人員的工作量，節(jié)約了人工監(jiān)測時間。

另外，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中實施傳染病實時監(jiān)控，有利于提高臨床醫(yī)生的隔離防護工作。當(dāng)臨床醫(yī)生看到患者有實驗室檢測陽性結(jié)果，可及時通知科室主任和護士長，此病例為傳染病，醫(yī)院感染管理辦公室將協(xié)同護士長做好消毒隔離防護，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護，杜絕醫(yī)務(wù)人員與患者之間以及患者與患者之間的交叉感染。傳染病網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控后可達到傳染病信息的準(zhǔn)確、快速采集，具有良好的推廣應(yīng)用價值，對提升傳染病的整體防控能力起到積極的作用。

4 小 結(jié)

在中國公共衛(wèi)生體系中，醫(yī)療機構(gòu)是傳染病防控和救治的重要力量[7]。傳染病的日常監(jiān)測和及時報告是傳染病疫情防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。醫(yī)療機構(gòu)要認識到自身在國家傳染病防控體系中的職責(zé)和作用，在臨床工作中積極借助計算機信息技術(shù)來提高傳染病監(jiān)測的敏感性和報告的及時性，達到持續(xù)改進傳染病管理工作質(zhì)量的目的。