劉 靜，楊景元，龔向東，裴迎新，焦月英

梅毒是由蒼白密螺旋體所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病。梅毒不僅可以引起全身組織和器官的損害和病變，導(dǎo)致功能障礙、組織破壞甚至死亡，還可以促進(jìn)HIV的傳播和感染[1-2]。我國自2004年開始實行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報以來，梅毒病例報告數(shù)快速上升，且一直居甲、乙類傳染病報告的前5位[3]。為了解內(nèi)蒙古自治區(qū)近年來梅毒的發(fā)病趨勢和流行病學(xué)特征，制定有效的控制對策提供科學(xué)依據(jù)，本研究對內(nèi)蒙古2010—2016年間梅毒流行趨勢進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2010—2016年期間在內(nèi)蒙古自治區(qū)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報的梅毒病例。

1.2 人口數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)來源于內(nèi)蒙古自治區(qū)統(tǒng)計年鑒2010—2016年人口數(shù)據(jù)中的“年底總?cè)丝跀?shù)據(jù)”、“男、女人口數(shù)據(jù)”及“年齡組人口數(shù)據(jù)”等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，包括發(fā)病率、較上年增長率、年均增長率等。用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述性分析采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比等方法；各組間率、構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行趨勢 2010—2016年，內(nèi)蒙古自治區(qū)梅毒報告發(fā)病率總體呈增長趨勢（χ2=2544.628，P=0.000）。報告發(fā)病率由25.14/10萬增長到40.18/10萬，年均增長率為8.13%。其中2010—2014年呈較快增長趨勢，年均增長率為16.57%；2015—2016年后稍有下降。梅毒各分期/類型發(fā)病率均增長，但增長幅度有所不同。一期、二期、三期和胎傳梅毒報告發(fā)病率年均增長率分別為3.73%、11.52%、8.70%和3.96%。隱性梅毒無具體發(fā)病日期，因此一般不計算其報告發(fā)病率，以報告病例數(shù)進(jìn)行計算[1]。具體見表1。

表1 2010—2016年梅毒報告病例數(shù)和報告發(fā)病率Table 1 Reported case number and reported incidence rate of syphilis from 2010 to 2016

2.2 地區(qū)分布特征 2010—2016年，各盟市梅毒報告發(fā)病率呈增長趨勢。其中通遼市和烏蘭察布市年均增長幅度＞15.00%，興安盟和錫林郭勒盟年均增長幅度＞10.00%，阿拉善盟、巴彥淖爾市、呼和浩特市、烏海市和鄂爾多斯市年均增長幅度＞5.00%。包頭市的年均增長幅度較小，為0.50%。赤峰市近7年來發(fā)病率較平穩(wěn)。具體見表2。

2010—2016年間，年均發(fā)病率在50.00/10萬以上的高發(fā)地區(qū)主要為阿拉善盟（74.29/10萬）、烏海市（65.61/10萬）、錫林郭勒盟（58.75/10萬）和包頭市（52.64/10萬）。具體見表2 。

表2 2010—2016年內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟市梅毒報告發(fā)病率（1/10萬）Table 2 Reported incidence rate of syphilis in different cities of Inner Mongolia Autonomous Region from 2010 to 2016(1/105)

2.3 人群分布特征

2.3.1 性別分布 2010—2016年，男、女梅毒報告發(fā)病率均呈現(xiàn)增長趨勢，男性梅毒報告發(fā)病率由2010年23.62/10萬增長至2016年35.19/10萬，年均增長率為6.87%；女性由2010年26.79/10萬增長至2016年45.52/10萬，年均增長率為9.24%。女性梅毒報告發(fā)病率增長幅度略高于男性。具體見表3。

經(jīng)χ2檢驗，各年間男、女梅毒報告發(fā)病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），且女性高于男性。男、女平均性別比為0.86∶1。男、女性別比由2010年0.95∶1下降至2016年0.83∶1。具體見表3。

2.3.2 年 齡 分 布 2010—2016年，20～ 歲、25～歲、30～歲組報告病例所占比例較高，分別為11.32%、12.40%、10.40%；其次為35～歲、40～歲組，所占比例分別為9.46%、9.36%。不同年齡組梅毒報告病例數(shù)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20 935.401，P=0.000）。具體見表4。

表3 2010—2016年不同性別梅毒報告發(fā)病情況Table 3 Reported incidence rate of syphilis in different genders from 2010 to 2016

2010—2016年，各年均以25～歲年齡組的梅毒報告病例數(shù)最多，其次為20～歲和30～歲組，0～歲和85～歲組報告病例數(shù)少于其他年齡組。各組梅毒報告病例數(shù)均在增長，其中以15～歲組增長幅度最大，＞20%；以20～歲人群增長幅度最小，＜15%。見圖1。

2.3.3 職業(yè)分布 2010—2016年，在全區(qū)20類職業(yè)/人群類別梅毒報告病例數(shù)中，以家務(wù)及待業(yè)人群最多，占36.01%；其他構(gòu)成較多的人群類別依次為農(nóng)民（21.83%），不詳（8.23%），離、退休人員（6.60%），牧民（5.84%），其他（5.84%），其余14類職業(yè)或人群類別構(gòu)成均＜5.00%。在全區(qū)20類職業(yè)/人群類別報告病例數(shù)中有12類人群呈增長趨勢，5類人群呈下降趨勢，保育員及保姆在2010年和2011年未出現(xiàn)報告，但在2012—2016年以年均73.21%的增長趨勢增長。增長幅度以漁（船）民人群最大，年均增長率為25.99%，其次為家務(wù)及待業(yè)人群（15.05%）、農(nóng)民（14.25%）、不詳（8.23%）等。海員及長途駕駛員下降幅度最大，年均下降率為19.95%。見圖2。

表4 各年齡組2010—2016年梅毒報告病例 [例（%）]Table 4 Reported syphilis cases in different age groups from 2010 to 2016 [cases(%)]

圖1 不同年齡組梅毒報告病例數(shù)變化Figure 1 Reported syphilis cases change in different age groups

圖2 梅毒報告病例職業(yè)分布Figure 2 Reported syphilis cases in different occupations

2.4 梅毒分期構(gòu)成的變化 隨著二期和隱性梅毒發(fā)病率的增長，二期和隱性梅毒報告病例在全部梅毒報告病例中所占構(gòu)成比也在增長。二期梅毒由2010年10.68%增長到2016年12.86%（P＜0.05），隱性梅毒由2010年57.36%增長到2016年62.17%（P＜0.05）。一期梅毒、胎傳梅毒所占構(gòu)成比則相對減少，一期梅毒構(gòu)成比由2010年29.48%減少到2016年22.97%（P＜0.05），胎傳梅毒構(gòu)成比由2010年2.12%減少到2016年的1.63%（P＜0.05）。三期梅毒在2010—2016年間構(gòu)成比之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表5。

表5 2010—2016年梅毒分期報告病例構(gòu)成[例（%）]Table 5 Stage distribution of reported syphilis cases from 2010 to 2016[cases(%)]

3 討 論

梅毒是我國《傳染病防治法》規(guī)定的法定報告和管理的乙類傳染病之一，從2004年開始，性病病例報告納入了中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，統(tǒng)一使用《傳染病報告卡》進(jìn)行性病病例報告，使梅毒的報告和管理更為規(guī)范。因此，就宏觀性、系統(tǒng)性而言，梅毒病例的報告數(shù)據(jù)相對準(zhǔn)確、可靠，可以反映全自治區(qū)梅毒流行病學(xué)特點。

近年歐美國家梅毒報告病例呈上升趨勢，但發(fā)病率仍處于較低水平。與之相比，內(nèi)蒙古自治區(qū)梅毒報告發(fā)病率較高[4-7]。調(diào)查結(jié)果顯示，2010—2016年內(nèi)蒙古自治區(qū)梅毒流行總體呈上升趨勢，與國內(nèi)大部分研究結(jié)果一致[8-10]。內(nèi)蒙古自治區(qū)在2009—2013年期間承擔(dān)“中國全球基金艾滋病項目”，由于梅毒與AIDS的傳播途徑一致，所以一部分項目目標(biāo)設(shè)定時也把擴(kuò)大梅毒檢測納入到AIDS防治中，針對暗娼、吸毒、男男性接觸人群、性病門診就診者、流動人口等進(jìn)行廣泛的干預(yù)工作，在做HIV檢測的同時也須做梅毒檢測，這樣會促使隨著梅毒篩查人數(shù)的增加更多地梅毒陽性者被檢出。

梅毒發(fā)病率的逐漸增高，還可能與術(shù)前對梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎和AIDS的篩查有關(guān)，在篩查出陽性后須要進(jìn)一步確認(rèn)檢測并結(jié)合臨床診斷判定病例，這也讓更多的隱性梅毒被確診，形成了隱性梅毒報告病例數(shù)逐年增高的現(xiàn)象。

2010—2016年，各盟市梅毒報告發(fā)病率呈增長趨勢。年均發(fā)病率在50.00/10萬以上高發(fā)地區(qū)主要為阿拉善盟（74.29/10萬）、烏海市（65.61/10萬）、錫林郭勒盟（58.75/10萬）和包頭市（52.64/10萬）。阿拉善盟、錫林郭勒盟為全區(qū)居住人口較少的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療條件相對落后，群眾性病防治意識差可能是導(dǎo)致年均發(fā)病率高的原因之一。烏海市為重要的煤碳化工基地之一，包頭市為重要的基礎(chǔ)工業(yè)基地，兩個地區(qū)流動人口較多，多為外來務(wù)工人員，發(fā)生非婚不安全性行為機(jī)會較大，容易造成性傳播疾病在人群中的擴(kuò)散和蔓延。

從性別分布上看，各年間男、女梅毒報告發(fā)病率女性均高于男性，增長幅度也略高于男性。與其他的相關(guān)報道一致[11-12]。梅毒檢測是孕婦的產(chǎn)前必檢項目，這大大提高了育齡婦女梅毒的檢出率[13-14]。女性性工作者在梅毒傳播過程中起著不可忽視的作用。她們通常年齡較小，大多未婚，文化程度低。這部分人群處于性活躍期，自制力差，容易發(fā)生不潔性行為[15]，又由于文化程度低，對自身高危行為的意識較差，難以保護(hù)自身安全，在包括AIDS在內(nèi)的其他性病傳播過程中，起著及其重要的作用，對女性性工作者進(jìn)行行為干預(yù)與性病知識教育是十分必要的。年齡分布結(jié)果顯示，高發(fā)年齡段為20～34歲人群，與深圳市、廣東省的研究結(jié)果一致[16-17]。這一年齡段人群處在性活躍期，容易發(fā)生不安全性行為[18]。

職業(yè)分布顯示家務(wù)及待業(yè)和農(nóng)民報告病例居多，與廣西壯族自治區(qū)、陜西省的研究結(jié)果一致[19-20]。這與其文化程度和社會經(jīng)濟(jì)地位較低，性病防治知識缺乏，自我保護(hù)和防范意識差有關(guān)[21]，但也可能是部分梅毒患者不愿透露自己的真實職業(yè)，而謊報為這些職業(yè)。因此要提倡全民參與，共同預(yù)防，徹底遏制梅毒的流行及蔓延。

梅毒分期的流行趨勢顯示，隱性梅毒占多數(shù)，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在工作中要提高警惕，加強(qiáng)對有不安全性行為或多性伴者行梅毒血清學(xué)檢測，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)梅毒傳染源或患者，盡早治療，控制梅毒的流行。

根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)梅毒流行特征，梅毒的預(yù)防控制工作應(yīng)與AIDS防治相結(jié)合，作為性病防治工作的重點[22]。實施綜合干預(yù)措施，對高危人群進(jìn)行監(jiān)測與健康教育，建立完善的防治網(wǎng)絡(luò)，全面防治性病。