衛(wèi)金線
(鄭州市第一人民醫(yī)院婦科,河南 鄭州 450000)
先天性無陰道是女嬰胚胎在發(fā)育時(shí)受到內(nèi)在或外界因素干擾,或者基因突變、家族病史等導(dǎo)致副中腎管發(fā)育異常。先天性無陰道的發(fā)病率在1/4000~1/5000,其發(fā)病率較低,在臨床上最為常見的是MRKH綜合征,大部分先天性無陰道患者其第二性征、智力、體格發(fā)育等正常,有正常性心理,常因原發(fā)性閉經(jīng)或性交困難就診[1]。先天性無陰道在日常生活心理及精神上給患者帶來創(chuàng)傷和壓力。目前,在臨床上治療先天性陰道常運(yùn)用陰道成形術(shù)建立人工陰道,其成形術(shù)較多,研究報(bào)道有:皮片移植法、外陰皮瓣法、乙狀結(jié)腸法、腹膜代陰道法、羊膜代陰法等[2]。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道陰道成形術(shù)手術(shù)方式較多,但在術(shù)后隨訪調(diào)查回顧分析較少。本文通過系統(tǒng)性回顧法分析在我院就診的42例先天性無陰道患者的臨床資料,探討研究不同手術(shù)治療后先天性無陰道患者近期療效及患者術(shù)后性生活質(zhì)量的比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1一般資料選擇2009年12月至2016年6月在我院就診的42例先天性無陰道患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)相關(guān)婦科檢查和影像學(xué)檢查確診為先天性無陰道;術(shù)前與患者及家屬溝通分析手術(shù)情況及利弊,患者及家屬權(quán)衡后選擇手術(shù)方案;愿意配合者且病例資料完整真實(shí)可靠。排除:不愿意進(jìn)行手術(shù)治療患者,自愿退出本研究者。依據(jù)不同的手術(shù)治療方案將其分為腹膜代陰道形成術(shù)組(腹膜代陰道組)和羊膜代陰道形成術(shù)組(羊膜代陰道組),腹膜代陰道組29例,羊膜代陰道組13例,所有患者均為天生女性且先天性無陰道,年齡為17~38歲[(22.68±2.79)歲],均無月經(jīng)來潮,第二性征發(fā)育正常,無周期性腹痛,染色體檢查均為46XX,雌激素檢查正常,婦科及B超檢查外陰發(fā)育正常,無陰道,陰道前庭處有凹陷,部分患者無子宮,有一側(cè)或雙側(cè)始基子宮。
1.2手術(shù)方法所有患者術(shù)前行三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖等相關(guān)檢查均正常符合手術(shù)指征,患者手術(shù)前3天行腸道準(zhǔn)備、會(huì)陰部沖洗及預(yù)防性使用抗生素等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)方式參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]并結(jié)合手術(shù)實(shí)際情況,①腹膜代陰道組:患者取膀胱截石位麻醉后,在腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術(shù),首先在患者陰道前庭有凹陷處做弧形切口4~5 cm,準(zhǔn)確迅速的分離尿道膀胱、直腸間隙,給人工陰道洞穴留有3~4指寬,于膀胱和直腸間腹膜皺襞上中間作橫切口4~5 cm,以能牽引人工陰道口為標(biāo)準(zhǔn)由切口向四周游離腹膜面,然后通過盆腔腹膜牽引腹膜到人工造穴口外,縫合其與前庭膜切口處,最后將膀胱頂部、輸卵管系膜、直腸腹膜采用間斷縫合法連續(xù)縫兩層,陰道長度9~10 cm,還需放置模具在人工陰道內(nèi)。術(shù)后抗炎治療,一周左右可拔導(dǎo)尿管,注意沖洗陰道,每天用模型擴(kuò)張陰道,待患者術(shù)后半年左右視患者陰道粘膜生長情況可進(jìn)行性生活。②羊膜代陰道組:患者取膀胱截石位麻醉后,與尿道口下方與陰道入口凹陷處做橫切口,分離尿道與直腸間隙保證有足夠深足夠?qū)?,待切開的創(chuàng)面不出血后填塞紗布,把之前用抗生素浸泡過的新鮮羊膜準(zhǔn)備好,將其遮蓋住經(jīng)過消毒的陰道模具上,縫合時(shí)用可吸收線,避免脫落可多層縫合穩(wěn)固。術(shù)后抗炎治療,第7天拔除導(dǎo)尿管,每日放置模具并沖洗陰道,直到有規(guī)律性生活。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)記錄所有患者手術(shù)相關(guān)情況,如手術(shù)中的出血情況、手術(shù)所用時(shí)間、手術(shù)中有無異常情況,兩種陰道形成術(shù)治療情況如陰道長度、寬度、是否狹窄、有無黏連息肉等,分析不同陰道形成手術(shù)治療先天性無陰道后其療效情況。在患者手術(shù)后的第1、3、6個(gè)月及1年進(jìn)行隨訪記錄其上述相關(guān)情況,采用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)對(duì)兩組患者性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],讓患者自測評(píng)分,關(guān)于女性性功能的項(xiàng)目包括:性喚醒、性欲望、性高潮、陰道潤滑度、性交滿意度、性交疼痛等。可評(píng)為性功能優(yōu)秀(30~35分)、良好(22~29分)、差(22分以下)。分?jǐn)?shù)越低表明患者性生活質(zhì)量越差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較本組患者手術(shù)均成功,腹膜代陰道組在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等方面明顯多于羊膜代陰道組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的比較
2.2兩組患者術(shù)后近期療效情況的比較兩組患者在術(shù)后1、3、6個(gè)月及1年隨訪或回院復(fù)查情況,腹膜代陰道組陰道長度、陰道寬度均明顯優(yōu)于羊膜代陰道組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),腹膜代陰道組3例陰道息肉無陰道狹窄,羊膜代陰道組有5例陰道息肉,2例陰道狹窄,1例患者術(shù)后未正規(guī)放置陰道模具,陰道粘連二次手術(shù)后成功。見表2。
2.3兩組患者的性生活質(zhì)量情況的比較兩組患者在性欲望、性喚起、陰道潤滑、性滿意度、及FSFI總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05);在性高潮、性交痛比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表3。
表2 兩組患者術(shù)后近期療效情況的比較
表3 手術(shù)后性生活質(zhì)量情況比較 (分)
2.4兩組患者性功能FSFI評(píng)分腹膜代陰道組性生活滿意度明顯高于羊膜代陰道組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.027,P< 0.05)。見表4。
表4 兩組患者性功能FSFI評(píng)分滿意度比較 [n(%)]
人工陰道成形術(shù)在臨床上常用于治療先天性無陰道或陰道發(fā)育不全,盆腔惡性腫瘤術(shù)后陰道狹窄或缺失、要求變性手術(shù)的男性,其發(fā)病率較低,相對(duì)少見,但其對(duì)患者性生活、生活質(zhì)量、生育能力等造成嚴(yán)重影響,且對(duì)其家庭造成壓力給自身帶來心理痛苦及身心壓力,存在社會(huì)潛在不和諧隱患。重建陰道在患者步入正常生活,增加患者自信心,改善其生活質(zhì)量,性格及心理的正常發(fā)展等方面具有重大意義。近年來隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展,腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)、羊膜代陰道成形術(shù)得以廣泛應(yīng)用,所以本文探討兩種手術(shù)治療后先天性無陰道患者近期療效及患者術(shù)后性生活質(zhì)量的比較。
本研究所有手術(shù)均成功,腹膜代陰道組在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等均明顯大于羊膜代陰道組;兩組患者在術(shù)后隨訪或回院復(fù)查,腹膜代陰道組陰道長度、陰道寬度均明顯優(yōu)于羊膜代陰道組,腹膜代陰道組3例陰道息肉無陰道狹窄,羊膜代陰道組有5例陰道息肉2例陰道狹窄,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,腹膜代陰道術(shù)將腹膜作為覆蓋物,其吸收、滲透功能較好,彈性良好且陰道壁光滑紅潤,無并發(fā)癥,羊膜代陰道成形術(shù)操作簡便但羊膜較薄,不易長期存活且易導(dǎo)致陰道痙攣縮窄,術(shù)后不堅(jiān)持使用模具易發(fā)生陰道狹窄生成陰道息肉,羊膜代陰道手術(shù)較腹膜代陰道出血量少、手術(shù)時(shí)間較少、但與正常人陰道相比較差異較多,且腹膜代陰道的長度及寬度均較好,術(shù)后并發(fā)癥較少[5];兩組患者在性欲望、性喚起、陰道潤滑、性滿意度、及FSFI總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在性高潮、性交痛比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組在性生活滿意度評(píng)分中腹膜代陰道組明顯優(yōu)于羊膜代陰道組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有研究表明[6]:生理和心理因素影響著患者術(shù)后人工陰道的性功能,手術(shù)后人工陰道創(chuàng)建成功、性功能較好的患者其心理狀態(tài)也較好,患者的心理作用又影響著患者對(duì)疾病的配合程度及治愈信心,因此好的心理能提高手術(shù)成功率。
綜上,腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)較羊膜代陰道成形術(shù)其近期療效較好及術(shù)后陰道息肉發(fā)生率較低,不發(fā)生陰道狹窄,術(shù)后隨訪及回院復(fù)查時(shí)統(tǒng)計(jì)分析得腹腔鏡下腹膜代陰道性生活質(zhì)量較好,可在臨床上推廣運(yùn)用。
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