張林 劉鳴

摘要老年男性患者，患腦梗死1年，因間斷頭暈、黑曚，在社區(qū)醫(yī)院行動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)程會(huì)診中心發(fā)現(xiàn)約6.6 s長(zhǎng)間歇，及時(shí)通知患者，使其第一時(shí)間到達(dá)上級(jí)醫(yī)院行起搏器植入手術(shù)，避免了惡性醫(yī)療事件的發(fā)生。該病例提示動(dòng)態(tài)心電圖能有效識(shí)別一過(guò)性癥狀與心血管疾病的相關(guān)性，且心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一過(guò)性異常心電事件，及時(shí)處理，可有效防止心源性猝死。

關(guān)鍵詞心電圖；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；遠(yuǎn)程會(huì)診；起搏器

病歷資料

患者，男，79歲，有高血壓病史10余年，1年前因急性腦梗死住院治療，出院后予以控制血壓、抗凝等治療，半年前出現(xiàn)間斷頭暈，持續(xù)數(shù)秒鐘可自行恢復(fù)，未做針對(duì)性檢查及處理。近半個(gè)月來(lái)癥狀加重，并出現(xiàn)黑曚，遂到社區(qū)醫(yī)院就診。該社區(qū)醫(yī)院在2014年加入了武漢亞洲心臟病遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展了動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)檢查項(xiàng)目。

社區(qū)醫(yī)生了解患者病情后，建議行24 h動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)?；颊叽鳈C(jī)過(guò)程中患者又出現(xiàn)頭暈、黑曚癥狀，武漢亞洲心臟病醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)約6.6 s的長(zhǎng)間歇，見(jiàn)圖1。

監(jiān)測(cè)中心醫(yī)生立即通知管床醫(yī)生及患者，并在2h內(nèi)轉(zhuǎn)入武漢亞洲心臟病醫(yī)院治療。入院后第2天植入St.Jude 5816DDDR型永久起搏器。術(shù)后半年隨訪，起搏器感知起搏功能正常，患者未再發(fā)生頭暈、黑曚等癥狀。

討論

目前階段，社區(qū)醫(yī)療作為醫(yī)療改革的主要方向?qū)?huì)逐步開(kāi)展、逐漸成熟。但是，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中還存在人才建設(shè)落后、設(shè)備不全、信息不暢通等諸多問(wèn)題，因此大型醫(yī)院合作參與社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)，不但合理配置了社會(huì)醫(yī)療資源；優(yōu)化了衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)；同時(shí)也方便群眾就醫(yī)、減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了整個(gè)醫(yī)療體系的有效性。

隨診互聯(lián)網(wǎng)及心電圖技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的地區(qū)開(kāi)展了心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)，擴(kuò)大大型醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍，同時(shí)協(xié)助基層醫(yī)院開(kāi)展新的項(xiàng)目、提高其心電圖操作及診斷水平，使患者在家、在社區(qū)都可以享受到大型三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

動(dòng)態(tài)心電圖自1961年應(yīng)用于臨床后，隨著儀器研制的不斷改進(jìn)，應(yīng)用范圍日益廣泛，如心律失常、心肌缺血、起搏器功能及一過(guò)性癥狀的識(shí)別等方面。因其可長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)監(jiān)測(cè)，記錄患者自然生活狀態(tài)下的心電信息，不僅大大提高了一過(guò)性異常心電事件的檢出率，還能有效識(shí)別一過(guò)性癥狀與心血管疾病的相關(guān)性。

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病的患病率持續(xù)上升，每年約300萬(wàn)人因此死亡，其中約70%是突發(fā)心血管事件導(dǎo)致的。心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電事件，并對(duì)急性心肌缺血、室速、室顫及竇性停搏等嚴(yán)重的心電事件預(yù)警?？芍笇?dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)，有效處理，防止院外心源性猝死。隨著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診的重視，會(huì)診報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性都大幅提高，而遠(yuǎn)程會(huì)診危急值制度的實(shí)施，能有效避免各種惡性醫(yī)療事件的發(fā)生。