張巧玲，韓勁松，趙蓓蓓

（1.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇淮安 223005；2.江蘇省淮安市120急救中心）

院前急救是急危重癥護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，進(jìn)行院前急救單項(xiàng)和綜合訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)學(xué)生的急救意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速評(píng)估、正確決策和果斷實(shí)施的綜合急救能力[1]。但基于院前急救的特點(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)的特殊性，很難在真實(shí)場(chǎng)景中實(shí)踐護(hù)生對(duì)急救知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。因此，依托校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，應(yīng)用院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)開(kāi)展院前急救仿真模擬教學(xué)，成為了解決護(hù)理能力需求與實(shí)訓(xùn)困惑的教改切入點(diǎn)。

Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架由美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)發(fā)并經(jīng)初步測(cè)試，是指導(dǎo)模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)、實(shí)施以及評(píng)價(jià)教學(xué)效果的一個(gè)具備連續(xù)性、實(shí)證支持的理論框架[2-3]。因此，本研究在Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架下，構(gòu)建了應(yīng)用院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)開(kāi)展院前急救仿真模擬教學(xué)的方案，并進(jìn)行了實(shí)施，現(xiàn)將實(shí)施效果和體會(huì)報(bào)告如下。

1 仿真模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì)的組建

教學(xué)團(tuán)隊(duì)是教學(xué)活動(dòng)的關(guān)鍵因素，通過(guò)系部和教研室集中研討，我校組建了由專(zhuān)職教師、臨床專(zhuān)家、技術(shù)人員等參與的仿真模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施和效果評(píng)價(jià)等。臨床專(zhuān)家入選標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，有科研工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)；有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)并有護(hù)理相關(guān)教育教學(xué)或培訓(xùn)工作經(jīng)歷。本次教學(xué)團(tuán)隊(duì)中臨床專(zhuān)家主要選自淮安市120急救中心、醫(yī)院急診科。

2 授課對(duì)象及授課教師的選擇

參與本次院前急救仿真模擬教學(xué)的學(xué)生，選自2015級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理方向的護(hù)生，10名學(xué)生的小班。該班學(xué)生已經(jīng)學(xué)完了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程，正在學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)，其中急危重癥護(hù)理學(xué)由來(lái)自淮安市120急救中心的外聘老師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，因此，特邀請(qǐng)?jiān)撏馄咐蠋熥鳛橹饕獏⑴c人參與本次院前急救仿真模擬教學(xué)。

3 初步擬定院前急救仿真模擬教學(xué)方案

通過(guò)查閱文獻(xiàn)和理論分析，參照潘玲玲等[4]編制的應(yīng)用高級(jí)模擬人開(kāi)展危重癥護(hù)理教學(xué)方案，依托我校仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，在Jeffries模擬教學(xué)理論框架下，經(jīng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員討論、分析，初步確立應(yīng)用院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)構(gòu)建院前急救仿真模擬教學(xué)方案，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)評(píng)價(jià)。教學(xué)活動(dòng)包括組織教學(xué)、情景模擬、總結(jié)反饋、課后作業(yè)4個(gè)模塊，4個(gè)模塊共包含11項(xiàng)具體工作任務(wù)，每一項(xiàng)具體工作任務(wù)設(shè)計(jì)了對(duì)應(yīng)的時(shí)間安排、內(nèi)容和形式。后期通過(guò)對(duì)教學(xué)反饋進(jìn)行質(zhì)性分析，根據(jù)教師和學(xué)生提出的建設(shè)性意見(jiàn)對(duì)教學(xué)方案進(jìn)一步完善。

4 小范圍實(shí)施院前急救仿真模擬教學(xué)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)編制臨床實(shí)景案例，并進(jìn)行場(chǎng)景設(shè)計(jì)，本次場(chǎng)景主要包括傷情現(xiàn)場(chǎng)和急救車(chē)上，傷情現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救（實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)病人等），急救車(chē)上即轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)急救模擬人進(jìn)行病情觀察并進(jìn)行應(yīng)急處理和搶救配合。根據(jù)臨床情景案例和場(chǎng)景設(shè)計(jì)進(jìn)行任務(wù)分解，作為角色分工的依據(jù)。

4.1 教學(xué)準(zhǔn)備

4.1.1 學(xué)生準(zhǔn)備：課前1周教師編制導(dǎo)學(xué)案分發(fā)給學(xué)生，呈現(xiàn)案例；學(xué)生分組，分配角色，學(xué)生明確各自角色，研讀、解答導(dǎo)學(xué)案，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，涉及到的相關(guān)護(hù)理操作可提前在實(shí)訓(xùn)中心練習(xí)，教師給予必要的指導(dǎo)；同時(shí)，教師向?qū)W生介紹模擬教學(xué)的基本原則。

4.1.2 教師準(zhǔn)備：課前任課教師將案例導(dǎo)入電腦，編輯情景；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備用物、布置場(chǎng)景；必要時(shí)請(qǐng)技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

4.2 教學(xué)活動(dòng) 教學(xué)團(tuán)隊(duì)老師協(xié)同按照組織教學(xué)、情景模擬、總結(jié)反饋、課后作業(yè)4個(gè)模塊開(kāi)展課堂教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)，本次課作為系部公開(kāi)課邀請(qǐng)部分老師參與觀摩和評(píng)價(jià)，全程攝像。

4.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 通過(guò)口頭交流與填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表（考核評(píng)價(jià)方案表、學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表[4]、院前急救仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷）相結(jié)合的方式量化評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成情況、質(zhì)性分析學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的行為表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)教學(xué)方案本身進(jìn)行評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)方案表主要用于教師評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成情況；學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表，通過(guò)學(xué)生對(duì)自己在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中溝通交流、分工合作、臨床決策、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、專(zhuān)業(yè)發(fā)展和評(píng)判性思維五個(gè)維度進(jìn)行自評(píng)，用于分析學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的行為表現(xiàn)，評(píng)價(jià)教學(xué)效果；院前急救仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，用于評(píng)價(jià)此次構(gòu)建的教學(xué)方案，為今后改進(jìn)實(shí)訓(xùn)方案提供依據(jù)；另外，學(xué)生書(shū)寫(xiě)反思小結(jié)，質(zhì)性評(píng)價(jià)仿真模擬教學(xué)的可行性及意義。

4.3.1 教師評(píng)價(jià)：教師通過(guò)口頭交流與填寫(xiě)考核評(píng)價(jià)方案表，評(píng)價(jià)教學(xué)活動(dòng)和學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成情況?？傮w評(píng)價(jià)：教學(xué)流程銜接有序，情景逼真，能正確啟動(dòng)EMSS（急救醫(yī)療服務(wù)體系），能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施救護(hù)，和病人溝通有效，團(tuán)隊(duì)協(xié)作良好，教學(xué)目標(biāo)達(dá)成；主要存在的問(wèn)題是情景模擬略顯倉(cāng)促，學(xué)生面對(duì)緊急情況時(shí)顯得有些慌亂，導(dǎo)致有些操作不到位。

4.3.2 學(xué)生評(píng)價(jià)：學(xué)生通過(guò)口頭交流與填寫(xiě)學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表、院前急救仿真模擬教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，評(píng)價(jià)自己在教學(xué)活動(dòng)中的行為表現(xiàn)，同時(shí)對(duì)此次構(gòu)建的教學(xué)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生認(rèn)為基本達(dá)到了自己的預(yù)期目標(biāo)，經(jīng)過(guò)這次模擬教學(xué)的準(zhǔn)備及實(shí)施過(guò)程，認(rèn)為無(wú)論是理論知識(shí)還是技能操作水平都有了很大提高。學(xué)生認(rèn)為逼真的情境鍛煉了應(yīng)急反應(yīng)能力，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，增強(qiáng)了集體凝聚力，同時(shí)增進(jìn)了師生間的了解；但也有的學(xué)生認(rèn)為，由于課前準(zhǔn)備不足導(dǎo)致情景模擬未能達(dá)到自己的預(yù)期效果，扮演醫(yī)生角色的學(xué)生認(rèn)為自己不能完全勝任。

5 教學(xué)反思

5.1 院前急救仿真模擬教學(xué)方案的理論依據(jù) Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架強(qiáng)調(diào)在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中應(yīng)遵循7項(xiàng)原則，即主動(dòng)學(xué)習(xí)、及時(shí)反饋、師生互動(dòng)、協(xié)作學(xué)習(xí)、多元化學(xué)習(xí)、建立高期望值、提供時(shí)間框架[5]，這是院前急救仿真模擬教學(xué)方案的理論依據(jù)。仿真模擬教學(xué)在仿真的情景中開(kāi)展以學(xué)生為中心的教學(xué)，教師作為促進(jìn)者、引導(dǎo)者，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)；仿真教學(xué)再現(xiàn)真實(shí)的臨床工作情景，為學(xué)生提供了一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境，能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)他們知識(shí)、態(tài)度、情感、技巧的發(fā)展升華，最大限度地讓學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接[6]。

5.2 開(kāi)展院前急救仿真模擬教學(xué)的意義

5.2.1 有助于解決臨床實(shí)踐資源短缺的問(wèn)題，以及促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提升：本研究充分利用我校仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)及院前急救綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)逼真的工作情境，重復(fù)開(kāi)展院前急救模擬訓(xùn)練，解決了我校院前急救實(shí)踐資源短缺的問(wèn)題。同時(shí)，院前急救仿真模擬教學(xué)能提高教學(xué)效果，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提升。如，當(dāng)急救車(chē)警燈閃爍、警笛長(zhǎng)鳴，急救人員攜帶器材迅速出動(dòng)、高效施救，再現(xiàn)了120緊急處置傷情現(xiàn)場(chǎng)的真實(shí)畫(huà)面，有助于提高學(xué)生急救知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的急救意識(shí)、急救臨床思維，鍛煉了他們的心理素質(zhì)、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

5.2.2 突出學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師為教學(xué)主導(dǎo)：本研究在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)、教學(xué)方法的選擇、教學(xué)準(zhǔn)備及情景模擬階段均充分考慮教師和學(xué)生兩方面的因素。教學(xué)實(shí)踐全過(guò)程學(xué)生是學(xué)習(xí)者、決策者、行動(dòng)者、反饋者，但受學(xué)生本身知識(shí)基礎(chǔ)和能力水平的制約，決定了他們不能離開(kāi)教師的幫助和支持完全獨(dú)立地進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn)，因此，教師應(yīng)該在整個(gè)過(guò)程中給學(xué)生提供適時(shí)的幫助，制造自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)氛圍[6]。

總之，院前急救仿真模擬教學(xué)方案的構(gòu)建與實(shí)施是我校開(kāi)展仿真模擬教學(xué)的開(kāi)端，在此基礎(chǔ)上，我校將進(jìn)一步拓展院前仿真模擬教學(xué)的廣度和深度，使其不僅能用于校內(nèi)學(xué)生，還可用于臨床崗前培訓(xùn)，促進(jìn)校院深度融合；同時(shí)，本研究也可為開(kāi)展其它仿真模擬教學(xué)奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡愛(ài)招，吳玲玲，于倩.急救護(hù)理學(xué)的仿真性教學(xué)研究初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（，2）：92-93.

[2]Jeffries PR. A framework for designing，implementing，and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing[J]. Nurs Educ Perspect，2005, 26(2): 96-103.

[3]姜麗萍.護(hù)理綜合模擬實(shí)驗(yàn)教程[M].北京：高等教育出版社，2012.1.

[4]潘玲玲.危重癥護(hù)理模擬教學(xué)方案的構(gòu)建及應(yīng)用[D].上海：上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2015.

[5]潘玲玲，趙愛(ài)平，鄭微艷，等.應(yīng)用高級(jí)模擬人開(kāi)展危重癥護(hù)理教學(xué)的方案[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，3（26）：15-19.

[6]高海霞，徐桂華，高洪蓮，等.高仿真模擬教學(xué)對(duì)本科護(hù)生學(xué)習(xí)自我效能及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，3（09）：22-26.

[7]朱芬芬，吳麗榮.基于Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架的高仿真教學(xué)效果及影響因素研究朱芬芬[J].護(hù)理研究，2016，30（2）：657-660.