溫春花，王麗容

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211）

腦卒中（Stroke）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。長(zhǎng)期高脂肪、高蛋白飲食是腦卒中發(fā)生的潛在誘發(fā)因素。腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成使血管管腔狹窄、閉塞，造成腦血管一過(guò)性或永久性血流障礙，從而導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，如肢體偏癱等。多數(shù)腦卒中患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙后通過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)功能可恢復(fù)到卒中前的60%～90%水平[1]。有效的康復(fù)訓(xùn)練可促使腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、恢復(fù)部分神經(jīng)功能的作用。但康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不能僅依賴醫(yī)護(hù)人員，更要依靠患者的家庭成員，因此家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)非常重要。目前，家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在我國(guó)未能得到廣泛普及，患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練存在很大缺陷，如何給予腦卒中患者有效的家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練已成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員極為關(guān)注的問(wèn)題[2]。為此，我院對(duì)腦卒中患者家庭延伸康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了有效探索，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者246例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參照全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制訂的腦卒中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為腦卒中[3]；⑵所有患者均在高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下參與本次研究，知曉治療方法并自愿簽署知情同意書；⑶年齡均＜75歲，男女不限；⑷所有患者均有強(qiáng)烈康復(fù)愿望，積極配合醫(yī)護(hù)人員及家屬的康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全者；⑵合并嚴(yán)重智力障礙、精神行為異常者；⑶因患者自身原因無(wú)法完成定期隨訪指導(dǎo)者；⑷因酗酒、吸毒等眾多因素導(dǎo)致依從性差，不遵醫(yī)囑接受治療和隨訪者；⑸因存在臨床資料不齊全等因素影響結(jié)果準(zhǔn)確性者。

采用隨機(jī)數(shù)字表將246例患者分為對(duì)照組和觀察組各123例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、卒中類型、卒中性質(zhì)等一般臨床基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者一般臨床基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者出院時(shí)，告知患者及其家屬腦卒中防治意識(shí)，常規(guī)護(hù)理及基本康復(fù)訓(xùn)練技能指導(dǎo)。每周一次電話隨訪，了解患者肢體功能恢復(fù)情況，耐心解答患者及家屬問(wèn)詢。

1.2.2 觀察組：實(shí)施家庭延伸康復(fù)護(hù)理，每周1次電話隨訪和每月一次上門隨訪，評(píng)估患者的肢體功能恢復(fù)情況，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行指導(dǎo)幫助，積極解答家屬關(guān)于康復(fù)護(hù)理的問(wèn)題。①日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括衣、食、住、行等方面的訓(xùn)練。②心理護(hù)理指導(dǎo)：腦卒中患者康復(fù)期難免產(chǎn)生消極情緒，如焦慮、抑郁、抵觸等，指導(dǎo)患者家屬及時(shí)給予心理支持，采取多鼓勵(lì)、多安慰的方法，提高患者康復(fù)期望，從而樂(lè)于接受康復(fù)訓(xùn)練。③生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格戒煙、戒酒，積極樂(lè)觀對(duì)待生活，預(yù)防卒中再發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在出院半年后對(duì)其日?；顒?dòng)能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 日?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)：使用Barthel量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。日常生活自理能力采用百分制，得分越高，生活自理能力越強(qiáng)。

1.3.2 神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)：使用腦卒中殘損程度NIHSS量表標(biāo)準(zhǔn)[5]。主要涉及肢體運(yùn)動(dòng)、軀干平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、感覺(jué)、視空間認(rèn)知、語(yǔ)言、疼痛及健側(cè)肢體功能。評(píng)分越低，功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常活動(dòng)能力比較 兩組患者出院時(shí)日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后半年，兩組日?；顒?dòng)能力評(píng)分均明顯高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者日常活動(dòng)能力評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí)（分） 出院后半年（分） tP觀察組 123 42.33±12.27 71.54±19.86 13.8770 ＜0.05對(duì)照組 123 43.07±12.61 53.55±16.53 5.5904 ＜0.05 t - 0.4665 7.7216 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 兩組患者出院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后半年，兩組神經(jīng)功能缺損程度均明顯低于出院時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

表3 神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

表3 神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時(shí)（分）出院后半年（分） tP觀察組 123 27.23±1.17 6.51±0.46 182.7869 ＜0.05對(duì)照組 123 27.18±2.61 16.63±1.74 37.3005 ＜0.05 t - 0.1939 62.3612 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

目前在我國(guó)，腦卒中發(fā)病率不斷上升，而腦卒中患者中約32%存在不同程度的日?；顒?dòng)能力受限和神經(jīng)功能缺損，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者后期生存質(zhì)量，并增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是集醫(yī)、護(hù)、技為一體的綜合鍛煉，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬基本護(hù)理技能，對(duì)患者日常運(yùn)動(dòng)功能長(zhǎng)期耐心訓(xùn)練，屬于院內(nèi)護(hù)理向家庭護(hù)理延伸的過(guò)程。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有有助于改善腦卒中患者的預(yù)后。王麗容的研究顯示，家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能改善腦卒中患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[6]；Hinkle等[7]對(duì)腦卒中患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，并制定神經(jīng)功能缺損程度量表進(jìn)行神經(jīng)功能障礙評(píng)定，結(jié)果取得較好的臨床療效；Lee等[8]使用ADL評(píng)分量表Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定證實(shí)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果肯定。

本研究通過(guò)對(duì)腦卒中患者出院后實(shí)施家庭延伸康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)兩組患者出院后半年日?；顒?dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度均明顯優(yōu)于出院時(shí)，且觀察組改善程度更顯著。因此提示，家庭延伸康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在提高腦卒中患者日?；顒?dòng)能力及神經(jīng)功能恢復(fù)方面的作用顯著，說(shuō)明腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)不僅依賴于院內(nèi)藥物治療及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，更依靠患者家屬院外長(zhǎng)期耐心細(xì)致和規(guī)范的康復(fù)護(hù)理。強(qiáng)熒艷等[9]的研究中提到家庭延伸康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在腦卒中患者中療效顯著，能盡最大可能地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦卒中患者出院后實(shí)施家庭延伸康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能最大程度地恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者日?；顒?dòng)能力，具有較高臨床參考價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]顧葉，劉玲，敖麗，等.以家庭為單位的醫(yī)院社區(qū)延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(1)：89-91.

[2]黃慧敏.醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復(fù)護(hù)理模式在腦卒中患者康復(fù)中的效果評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(11)：128-130.

[3]閆瑋娟，代新年，劉杰，等.康復(fù)護(hù)理評(píng)估在腦卒中患者肢體功能任務(wù)導(dǎo)向法訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(8)：71-73，76.

[4]陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等.早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(3)：201-203.

[5]何莉，田錦屏，王梅.老年高血壓腦卒中恢復(fù)期伴焦慮患者的心理護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，（67）：711-712.

[6]王麗容，邱嘉玲，李湞瑩.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦卒中患者活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(20)：188-191.

[7]Hinkle JL.Reliability and validity of the national institutes of health stroke scale for neuroscience nurses[J].Stroke,2014,45(3):e32-e34.

[8]Lee YC,Chen SS,Koh CL,et al.Development of two Barthel Index-based Supplementary Scales for patients with stroke[J].PLoS One,2014,9(10):e110494-e110496.

[9]強(qiáng)熒艷，陳維艷.基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常活動(dòng)能力及神經(jīng)功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(17)：1555-1557.