李伯英

（慶陽市西峰區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅慶陽 745000）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一類高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者有明顯的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響了正常生活，降低了生活質(zhì)量。采用西藥治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可獲得一定的療效，但遠(yuǎn)期療效不佳、易復(fù)發(fā)，且存在明顯的不良反應(yīng)[1]。手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛難度大、風(fēng)險高、易復(fù)發(fā)[2]。因此，選擇一種有效的治療手段來治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有重要意義。臨床研究證實，芍藥甘草湯具有祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)之功效，而針刺療法能夠?qū)κ芾鄣纳窠?jīng)分支產(chǎn)生刺激，抑制疼痛信息的產(chǎn)生[3]。為此，本研究觀察了芍藥甘草湯加減聯(lián)合針刺療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2016年1月至12月收治的70例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者納入本次研究，采取隨機數(shù)字表隨機分為治療組與對照組，每組各35例。治療組中男性15例，女性20例；年齡25歲～70歲，平均（45.7±3.9）歲；病程20天～3年，平均（5.7±1.2）個月；其中上頜支分布區(qū)疼痛13例，下頜支分布區(qū)疼痛9例，上、下頜支分布區(qū)合并痛8例，眼支分布區(qū)疼痛5例。對照組中男性17例，女性18例；年齡24歲～73歲，平均（46.5±3.5）歲；病程18天～3年，平均（5.6±1.1）個月；其中上頜支分布區(qū)疼痛14例，下頜支分布區(qū)疼痛10例，上、下頜支分布區(qū)合并痛7例，眼支分布區(qū)疼痛4例。兩組患者年齡、性別、三叉神經(jīng)痛類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合中華人民共和國衛(wèi)生部1995年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為21歲～70歲；具有良好的依從性，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎、腦與血液疾病者；曾因電凝、手術(shù)治療導(dǎo)致神經(jīng)纖維破壞、功能喪失者；經(jīng)頭顱CT或MRI示顱內(nèi)器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 對照組患者口服卡馬西平（山東齊魯興華制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H37021328）治療，初始劑量200mg～400mg/天，逐漸增加至疼痛緩解（通常每次200mg，每天3次～4次），然后逐漸減少劑量至最低可維持劑量；老年患者的初始劑量為每次100mg，每天2次。

治療組患者采用芍藥甘草湯加減聯(lián)合針刺療法治療：⑴中藥治療：以祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為原則，采用《傷寒論》中經(jīng)方芍藥甘草湯加減處方：丹參30克、白芍20克、黃芪40克、川芎10克、炙甘草10克、當(dāng)歸8克、生甘草20克、全蝎5克、蜈蚣2條。肝陽上亢者加夏枯草10克、菊花15克、川牛膝10克；久病體虛者加白術(shù)10克、太子參15克；風(fēng)寒者加白芷10克、羌活8克。水煎，每天1劑分早晚兩次服用。⑵針刺療法：根據(jù)患側(cè)神經(jīng)分支取穴，取患側(cè)聽宮、太陽、四白、下關(guān)、魚腰、翳風(fēng)、頰車等穴位和健側(cè)合谷穴。依據(jù)患者的疼痛部位，每次選取4至6個穴位。針刺時患者取仰臥位，消毒局部皮膚，采用30號2寸毫針針刺，應(yīng)用平補平泄手法，留針時間為30分鐘～40分鐘，每隔10分鐘捻針一次，每天治療1次。兩組患者治療周期均為30天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果：治療30天后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，評價兩組患者的療效。顯效：患者疼痛癥狀基本消失或完全消失，治療后3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者疼痛癥狀有所緩解，治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)間隔時間較治療前明顯延長；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組病例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度評分：分別于治療前、后對兩組患者的疼痛程度采取VAS評分（視覺模擬評分）[5]進行評估，得分越低則疼痛越輕。

1.3.3 隨訪情況：隨訪3個月，統(tǒng)計和對比治療組與對照組患者三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、眩暈、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料與計量資料分別行卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組患者臨床療效對比 治療組患者治療總有效率為97.1%（34/35），明顯高于對照組的82.9%（29/35），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 治療組與對照組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者VAS評分 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均較治療前明顯下降，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，治療組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組治療后，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 tP治療組 35 7.86±1.20 0.84±0.40 32.833 0.000對照組 35 7.82±1.12 1.60±0.42 30.763 0.000 t 0.144 7.752 P 0.886 0.000

2.3 對比兩組患者三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率 治療組患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者共出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)3例，眩暈3例，嗜睡7例；治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表3：

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在臨床上較為常見，女性發(fā)病率略高于男性，以中老年人多發(fā)，疼痛部位以單側(cè)為主，其發(fā)病機制尚不十分明確，主要有中樞學(xué)說和外周學(xué)說兩種，患者多會出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛，并伴有流涎、流淚、面部抽搐等癥狀[3]。該病病程較長，且病情會隨著病程的延長而加重，因此需盡早治療。

三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“面痛”、“頭風(fēng)”、“偏頭痛”、“眉棱骨痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因為風(fēng)熱或風(fēng)寒挾痰阻絡(luò)，肝郁化火及氣滯血瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)氣不通而引起疼痛，中醫(yī)通常采用中藥湯劑與針刺聯(lián)合治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[4]。臨床研究證實，采用中藥湯劑治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可起到較好的效果，針刺治療可通過疏通患處經(jīng)氣達到止痛的作用[5]。本研究中方用芍藥甘草湯加減，方中川芎和丹參具有行氣、活血、化瘀、止痛的功效，蜈蚣和全蝎能活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、鎮(zhèn)痛，白芍與甘草合用能酸甘化陰、緩急止痛，當(dāng)歸與黃芪合用能益氣生血[6-7]，諸藥合用，可起到祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、抑制疼痛的效果。同時，本研究根據(jù)患側(cè)神經(jīng)分支取穴，其中魚腰、四白、下關(guān)穴通過針刺手法可以對受累的神經(jīng)分支產(chǎn)生刺激，并使粗神經(jīng)纖維興奮，對疼痛信息的傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制，通過機械刺激神經(jīng)達到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的效果[8]；聽宮、翳風(fēng)為面神經(jīng)所過之處，針刺可起到祛風(fēng)止痙，舒筋止痛效果；太陽是治療面痛的要穴，頰車為足陽明胃經(jīng)穴位，針刺可行氣活血、祛邪通絡(luò)；諸穴位共用，可讓面部氣血通暢，達到止痛的效果[9]。本研究結(jié)果表明，針?biāo)幝?lián)用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可有效減輕患者疼痛癥狀，減少疾病的復(fù)發(fā)，治療總有效率達97.1%，且不良反應(yīng)少、安全性高，本研究結(jié)果與楊洪偉等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，芍藥甘草湯加減聯(lián)合針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可有效減輕患者疼痛癥狀、療效滿意，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

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