劉海瑩，丁元布，樊進(jìn)軍

（1.日照市中心醫(yī)院感染性疾病科，山東日照 276800；2.萊蕪市婦幼保健院檢驗(yàn)科）

慢性乙肝是一種影響比較嚴(yán)重的慢性傳染病，在我國(guó)的發(fā)病率比較高，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化或者肝癌等惡性后果，給患者的身體健康和生命安全造成較大威脅。臨床上經(jīng)常使用干擾素治療慢性乙肝患者，但治療效果不盡如人意，并且在停藥后容易復(fù)發(fā)[1]。隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，中藥在治療慢性肝炎方面得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，取得的效果也越來(lái)越好，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視[2]。為探討干擾素聯(lián)合柴胡解毒湯治療慢性乙肝的臨床可行性，本研究選取了我院三年來(lái)收治的慢性乙肝患者120例進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2014年1月-2016年12月收治的慢性乙肝患者120例作為研究對(duì)象，平均隨機(jī)分為三組，每組40例。觀察組患者中男26例、女14例，年齡22歲～65歲，平均年齡（37.2±1.5）歲；病程8個(gè)月～11年，平均病程（5.3±0.6）年；使用柴胡解毒湯聯(lián)合干擾素治療48周。對(duì)照A組患者中男24例、女16例，年齡25歲～68歲，平均年齡（38.3±1.4）歲；病程10個(gè)月～12年，平均病程（5.6±0.4）年；使用干擾素治療48周。對(duì)照B組患者中男25例、女15例，年齡21歲～66歲，平均年齡（37.8±1.7）歲；病程10個(gè)月～11年，平均病程（5.7±0.9）年；使用干擾素治療72周。所有患者均符合慢性乙肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有脂肪肝、肝硬化、藥物性肝炎、肝癌、乙醇性肝病、自身免疫性肝病、甲狀腺亢進(jìn)等疾病的患者，以及患有嚴(yán)重心腦血管疾病、妊娠期和哺乳期的婦女。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照A組和B組患者均使用干擾素進(jìn)行治療。前15天，應(yīng)用300萬(wàn)U/d干擾素，一日一次；15天后使用相同的劑量，隔日一次。對(duì)照A組患者治療48周，對(duì)照B組患者治療72周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡解毒湯治療。柴胡解毒湯方藥組成：柴胡、赤芍、蛇舌草、垂盆草、茵陳、白術(shù)、田基黃、山藥、草河車、土茯苓、仙靈脾、連翹、鳳尾草、黃芩、生茜草、土鱉蟲，水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療48周[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴分別于治療前后采用貝克曼庫(kù)爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和血清總膽紅素（TBIL），并計(jì)算三組患者肝功能復(fù)常率。⑵采用放免法檢測(cè)患者乙肝表面抗原（HbsAg）和乙肝E抗原（HbeAg）、聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)HBV-DNA，計(jì)算三組患者HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。以（±s）表示計(jì)量資料，行方差分析；以%表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者肝功能指標(biāo)比較 治療前，三組患者ALT、AST、TBIL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者ALT、AST、TBIL水平明顯低于對(duì)照A組和對(duì)照B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照A組與對(duì)照B組治療后ALT、AST、TBIL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1：

表1 三組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s，n=40）

表1 三組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s，n=40）

與對(duì)照A組和對(duì)照B組治療后比較：aP＜0.05

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）觀察組 治療前 306.4±80.6 207.3±75.6 84.6±22.5治療后 51.6±14.2a 42.7±13.4a 25.4±6.9a對(duì)照A組 治療前 307.5±79.3 205.1±76.6 86.2±25.3治療后 71.6±25.1 73.8±23.7 46.8±20.5對(duì)照B組 治療前 306.8±81.0 206.6±74.9 85.4±26.4治療后 68.5±22.4 70.8±23.2 43.6±18.3

2.2 三組患者肝功能復(fù)常率比較 觀察組患者治療后ALT、TBIL復(fù)常率均明顯高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照A組和對(duì)照B組治療后肝功能復(fù)常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2：

表2 三組患者治療后肝功能復(fù)常率比較[n(%)]

2.3 三組患者血清HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組患者治療后HbsAg、HbeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組A組和對(duì)照B組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照A組和對(duì)照B組治療后血清HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3：

表3 三組患者血清HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

3 討論

作為一種常見(jiàn)感染性疾病，臨床上常使用抗病毒藥物治療慢性乙肝患者[4]。干擾素是一種常用的抗病毒藥物，在臨床上應(yīng)用比較廣泛，在治療慢性乙肝方面取得了較好的效果，但使用干擾素治療慢性乙肝患者可產(chǎn)生一定的藥物依賴性，停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；并且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物的治療效果會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降；另外，長(zhǎng)期使用干擾素治療還可能使病毒出現(xiàn)耐藥性[5]。本研究證實(shí)了上述研究結(jié)果，對(duì)照A組和對(duì)照B組的治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，干擾素的治療效果并不會(huì)提高。

隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，中醫(yī)在治療慢性肝炎方面取得的效果越來(lái)越好。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性乙肝屬于脅痛、黃疸及肝郁等范疇，病因在于濕熱內(nèi)侵、脾土受阻、壅阻中焦、肝木受郁，導(dǎo)致患者出現(xiàn)濕熱中阻、肝氣郁結(jié)，治療慢性乙肝應(yīng)以扶正祛邪為主。柴胡解毒湯是柴胡、赤芍、蛇舌草、垂盆草、茵陳、白術(shù)、田基黃、山藥、草河車、土茯苓、仙靈脾、連翹、鳳尾草、黃芩、生茜草、土鱉蟲等按照一定的比例煎制而成。王立增等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，柴胡解毒湯在治療慢性乙肝方面能夠起到疏肝健脾、清熱活血、解毒利濕等作用；梁雪峰、韋安暄等[7-8]的研究也顯示，柴胡解毒湯對(duì)于慢性乙肝患者HbsAg和HbeAg的分泌具有較強(qiáng)的抑制作用，更加明確了柴胡解毒湯對(duì)于慢性乙肝患者的療效。本研究結(jié)果亦顯示，使用柴胡解毒湯聯(lián)合干擾素進(jìn)行治療的觀察組患者，在肝功能指標(biāo)、肝功能復(fù)常率和血清HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率方面的效果均優(yōu)于單純使用干擾素進(jìn)行治療的對(duì)照A組和對(duì)照B組患者。

綜上所述，采用柴胡解毒湯聯(lián)合干擾素治療慢性乙肝患者可取得更好的治療效果，能明顯改善慢性乙肝患者的肝功能指標(biāo)，提高肝功能復(fù)常率和血清HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率，是一種理想的治療慢性乙肝的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王琴，林智通，盧集森.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，4(4)：266-267，270.

[2]肖玉柱.柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎患者外周血淋巴細(xì)胞亞群和細(xì)胞因子的變化[J].實(shí)用肝臟病雜志，2017，20(1)：34-37.

[3]孫維會(huì)，郇述玲，柳盛，等.小柴胡湯聯(lián)合α-2b干擾素治療慢性乙型肝炎35例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，12(1)：37.

[4]倪霜玲，劉爐香，王樹(shù)民，等.聚乙二醇干擾素聯(lián)合核苷藥對(duì)慢性乙肝伴肝硬化患者免疫功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36(10)：127-130.

[5]吳剛，盛云建，陳文，等.阿德福韋酯對(duì)慢性乙肝患者Th1/Th2類細(xì)胞因子、肝功能及HBV DNA復(fù)制的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(21)：5320-5321.

[6]王立增，李和清.柴胡解毒湯對(duì)慢性乙型肝炎的臨床療效[J].河北醫(yī)藥，2014，33(15)：2368-2369.

[7]梁雪峰，周國(guó)榮，李貞培.柴胡解毒湯聯(lián)合阿德福韋酯片治療慢性乙型肝炎的近期療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010，28(9)：69-71.

[8]韋安暄.柴胡解毒湯治療慢性乙型肝炎80例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(4)：49-50.