杜曉剛,陳雪梅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.腎內(nèi)科；2.急診科 400016)

創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是貫穿在整個(gè)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中的核心目標(biāo)[1]。如何創(chuàng)造條件，在臨床實(shí)踐中引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生積極主動(dòng)探索，采取多種創(chuàng)新性手段培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的良好的臨床思維和動(dòng)手能力、臨床科研創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)研究生教育的培養(yǎng)要求和面臨的課題。本文從臨床專業(yè)學(xué)位研究生的目標(biāo)，對研究生和導(dǎo)師必備的素質(zhì)要求進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的措施和手段，對于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，具有重要的意義和實(shí)踐價(jià)值。

1 創(chuàng)新能力培養(yǎng)是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)之一

研究生教育作為高等教育的重要形式，是培養(yǎng)高層次人才的重要措施，而創(chuàng)新能力的培養(yǎng)則是研究生教育的重要核心目標(biāo)之一[2]。臨床醫(yī)學(xué)是一門尤其注重理論和實(shí)踐相結(jié)合的自然科學(xué)，培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生，也是近年來研究生培養(yǎng)的一大重點(diǎn)，其目的就是要培養(yǎng)出既能看病，又具有不斷創(chuàng)新能力的高水平的臨床大夫。對他們而言，包括臨床思維、動(dòng)手能力、應(yīng)急能力和溝通協(xié)調(diào)能力等的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，是臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的重要目標(biāo)，而其中創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，則貫穿于上述能力培養(yǎng)的始終[3]。這種創(chuàng)新能力，包括在臨床實(shí)踐中具有敏銳的洞察力，提出問題和解決問題的基本能力、臨床診療技術(shù)的歸納總結(jié)與創(chuàng)新探索能力、臨床問題的系統(tǒng)整體思維和研究能力等諸多方面。

2 臨床專業(yè)型研究生要培養(yǎng)高創(chuàng)新能力所必備的素質(zhì)要求

2.1扎實(shí)的臨床專業(yè)相應(yīng)的基礎(chǔ)理論知識(shí) 臨床醫(yī)學(xué)是一門基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的科學(xué)，這就要求臨床醫(yī)生具有較為扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。這些基礎(chǔ)知識(shí)，不僅是只包括與本專業(yè)密切相關(guān)的知識(shí)，也包括其他相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)科知識(shí)。只有掌握了本學(xué)科專業(yè)緊密相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，在臨床實(shí)踐中才可能通過觀察臨床現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)一步思考、分析和解釋問題。這樣，對于一些復(fù)雜難懂的臨床現(xiàn)象，研究生們才可能借助現(xiàn)有的知識(shí)去創(chuàng)新性地探索其本質(zhì)，并尋找證據(jù)去證實(shí)，這就有了基本的科學(xué)創(chuàng)新思維。

2.2廣博的跨學(xué)科專業(yè)背景 多學(xué)科交叉碰撞，這是產(chǎn)生創(chuàng)新思維的搖籃[4]，臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新也與此類似。因此，這就要求臨床研究生要廣泛涉獵相關(guān)學(xué)科專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。這樣，在學(xué)科交叉領(lǐng)域和邊緣學(xué)科領(lǐng)域才能更容易找到新的突破點(diǎn)，去激發(fā)自己的創(chuàng)新思維和靈感。比如腎臟病學(xué)的臨床研究生，需要掌握與腎臟疾病相關(guān)的病理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，還有掌握與腎臟病臨床專業(yè)相關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)(如糖尿病腎病研究方向)、心血管疾病知識(shí)(如尿毒癥相關(guān)加速性動(dòng)脈硬化研究)等基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。因而，廣博的知識(shí)結(jié)構(gòu)是提高臨床研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)。

2.3洞悉目前學(xué)科的新進(jìn)展 關(guān)注并洞悉學(xué)科發(fā)展的新進(jìn)展，這是避免重復(fù)研究的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)自己敏銳的洞察力的學(xué)科要求，只有這樣，臨床研究生才能具有較高的創(chuàng)新敏感性。這就要求研究生們要不斷地查閱文獻(xiàn),了解學(xué)科發(fā)展的最新進(jìn)展,熟悉臨床新技術(shù)新理論新指南,在臨床實(shí)踐中對一些常見的問題提出新的思考和見解,或者對一些少見的臨床現(xiàn)象進(jìn)行深入的思考,這樣才能培養(yǎng)自己的創(chuàng)新敏感性。

2.4良好的現(xiàn)代臨床信息資源的收集整理能力 當(dāng)今社會(huì)是信息爆炸的時(shí)代，海量的信息蜂擁而至，雖然帶來極大的便利，但同時(shí)也增加了篩選有效和有用信息的難度。因此，如何有效快速地篩查和檢索需要的信息，是高素質(zhì)臨床研究生培養(yǎng)的重要要求，這就需要熟練掌握和學(xué)習(xí)一些基本的現(xiàn)代信息管理軟件的應(yīng)用。就醫(yī)學(xué)專業(yè)和生命科學(xué)的信息而言，聯(lián)合使用PubMed、Medline、Google Reader和各學(xué)術(shù)組織和期刊官網(wǎng)的RSS,及時(shí)跟蹤多種學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的最新研究進(jìn)展以獲得最新的信息和科學(xué)進(jìn)展，非常重要。新近有一個(gè)臨床循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫Uptodate，可以為臨床醫(yī)師提供實(shí)時(shí)的臨床醫(yī)療信息，對協(xié)助醫(yī)師們進(jìn)行診療上的判斷和決策具有較好的幫助。

3 臨床研究生導(dǎo)師的素質(zhì)要求

3.1導(dǎo)師的個(gè)人素質(zhì) 個(gè)人素質(zhì)包括人格感召力、學(xué)術(shù)作風(fēng)和知識(shí)素質(zhì)[5]。人格魅力是由導(dǎo)師的道德情操、情感立場、知識(shí)素養(yǎng)和敬業(yè)意識(shí)等組成的，它常常具有強(qiáng)大的感召力、吸引力和影響力，對研究生的培養(yǎng)可以產(chǎn)生潛移默化的作用。導(dǎo)師的個(gè)人素質(zhì)常常是研究生對導(dǎo)師崇高精神境界、敬業(yè)精神及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度的肯定的體現(xiàn)，也體現(xiàn)了研究生對導(dǎo)師豐富知識(shí)和非凡才能油然而生的敬佩和折服心理，是對導(dǎo)師真摯感情的依戀。因此，導(dǎo)師的美好人格形象常常是研究生直接模仿和學(xué)習(xí)的對象和內(nèi)容，而且這也是對研究生進(jìn)行有效教育的重要途徑[6]。因此,作為導(dǎo)師本身，尤其要注重言傳身教、規(guī)范自己的行為,率先垂范，要有實(shí)事求是的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和學(xué)風(fēng)，勇于追求真理、尊重科學(xué)、鍥而不舍的獻(xiàn)身精神，培養(yǎng)良好的動(dòng)機(jī)和學(xué)術(shù)道德，嚴(yán)禁抄襲、剽竊、偽造數(shù)據(jù)等學(xué)術(shù)不端行為。通過這些嚴(yán)格要求自己和同學(xué)，在身體力行中影響和培養(yǎng)研究生嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)、淡迫名利、尊重他人的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)、實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和積極樂觀的生活方式。

3.2導(dǎo)師的創(chuàng)新性素質(zhì) 創(chuàng)新素質(zhì)是導(dǎo)師在綜合運(yùn)用本身具有的綜合的知識(shí)結(jié)構(gòu)、深厚的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐功底的基礎(chǔ)上，在洞悉本學(xué)科的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)和激發(fā)研究生不斷創(chuàng)新的能力。這常常要求導(dǎo)師本身也具有較強(qiáng)的綜合能力、較高的研究水平和較好的指導(dǎo)能力[7]。導(dǎo)師只有站在學(xué)科發(fā)展的前沿高地，用自己學(xué)術(shù)地位和創(chuàng)新精神去激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新激情，在與學(xué)生的互動(dòng)中及時(shí)捕捉學(xué)生思維的閃光點(diǎn)，才能培養(yǎng)出研究生優(yōu)秀的創(chuàng)新能力。

3.3導(dǎo)師的輻射力 輻射力包括知識(shí)素質(zhì)、管理能力和指導(dǎo)能力。導(dǎo)師的輻射力是導(dǎo)師通過各種有目的、有計(jì)劃的教育措施，賦予研究生的直接的最重要的影響力，也就是把各種知識(shí)傳授給學(xué)生。教師還要管理研究生，規(guī)劃他們的科學(xué)研究計(jì)劃、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)研究進(jìn)展、經(jīng)費(fèi)管理和協(xié)調(diào)人力資源以完成研究目標(biāo)和進(jìn)展。研究生導(dǎo)師首要任務(wù)是“導(dǎo)”,包括導(dǎo)方向、導(dǎo)方法、導(dǎo)創(chuàng)新、導(dǎo)思想[8]。導(dǎo)師應(yīng)該在自身研究方向的基礎(chǔ)上給予研究生更多的設(shè)計(jì)空間，引導(dǎo)研究生在正確的方向上發(fā)揮最大新能力甚至是想象空間,導(dǎo)師的最大作用在于引導(dǎo)而不是安排學(xué)生的科研工作。

4 措施和方法

4.1加強(qiáng)臨床基本能力的培養(yǎng)訓(xùn)練 加強(qiáng)“三基”能力培養(yǎng)。所謂“三基”培養(yǎng)就是基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)。對于臨床研究生而言，大部分畢業(yè)后都要做醫(yī)生，因此“三基”訓(xùn)練的主要核心目標(biāo)是基本技能培養(yǎng)，就是導(dǎo)師要運(yùn)用內(nèi)科學(xué)的基本理論和全新的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合個(gè)人或者他人的經(jīng)驗(yàn)，訓(xùn)練臨床研究生熟練準(zhǔn)確掌握基本的診療手法、操作技能，引導(dǎo)學(xué)生在具體的臨床實(shí)踐中如何去診治患者，尤其注重臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

4.2組織臨床病例分析，注重臨床思維培養(yǎng) 作為導(dǎo)師，要多組織專業(yè)型研究生積極參加臨床實(shí)踐，參加專家、教授的大查房、大會(huì)診，參加危重和疑難病例討論和死亡病例討論，通過多看、多聽、從典型病例分析中尋找規(guī)律，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生如何去分析、處理各種病患，培養(yǎng)臨床思維。同時(shí)，要組織和要求學(xué)生學(xué)習(xí)最新進(jìn)展、臨床指南和前沿專業(yè)知識(shí)，結(jié)合臨床進(jìn)行深入歸納總結(jié)。

4.3定期開展學(xué)術(shù)講座，搭建多學(xué)科交流平臺(tái)[9]，激發(fā)創(chuàng)新思維 良好的學(xué)術(shù)環(huán)境是創(chuàng)新思維培養(yǎng)的必要氛圍,學(xué)術(shù)交流則是提高創(chuàng)新能力的重要手段[10-11]。一方面，研究生管理部門要主動(dòng)和導(dǎo)師一起，搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，為研究生提供與臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)的專家、教授交流的機(jī)會(huì)，甚至組織研究生積極到校外、國外進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。另一方面，研究生則應(yīng)積極參加各種層次、各種形式的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在相互探討和交流中，從各種爭論和懷疑中，可以解決困惑，展現(xiàn)自我，同時(shí)在借鑒他人優(yōu)秀成果的基礎(chǔ)上，又不要拘泥于他們所有的條條框框，激發(fā)創(chuàng)造性思維，為科研工作尋找新的突破點(diǎn)。

4.4培養(yǎng)臨床科研能力 要注重在臨床實(shí)踐中引導(dǎo)研究生激發(fā)創(chuàng)新思維，尋找臨床科研的切入點(diǎn)[12]。導(dǎo)師首先不能一味地只將其學(xué)生作為臨床工作的助手，或者單純把學(xué)生當(dāng)成完成自己科研項(xiàng)目的實(shí)施者，而要激發(fā)他們的積極性主動(dòng)性和創(chuàng)新性，讓研究生成為臨床科研項(xiàng)目的全程參與者。導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生的臨床實(shí)踐活動(dòng)過程中，要鼓勵(lì)和幫助研究生主動(dòng)積極地從紛繁復(fù)雜的臨床現(xiàn)象中尋找問題，經(jīng)過提煉加工，凝練出一個(gè)有臨床價(jià)值的科學(xué)問題，并和研究生們一起分析，探討這樣科學(xué)問題研究的創(chuàng)新性、可行性和合理性，幫助研究生設(shè)計(jì)合理的研究實(shí)施方案。在研究方案的實(shí)施過程中，還要注重培養(yǎng)和加強(qiáng)專業(yè)型研究生全面完整收集臨床資料并有效的分析整理能力。

4.5培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí) 現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)講究專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的時(shí)代，一個(gè)人的力量畢竟是有限的，單打獨(dú)斗不可能完成很多復(fù)雜的工作和課題。導(dǎo)師可以組織興趣愛好相同的同事、同學(xué)組成專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，分工合作、才能完成很多大型的實(shí)驗(yàn)課題，尤其是臨床課題。對于臨床研究生而言，導(dǎo)師可以組織較大的臨床科學(xué)研究課題，培養(yǎng)科研組織能力和協(xié)同合作能力,需要有意識(shí)地培養(yǎng)研究生在臨床研究中學(xué)會(huì)資源共享，引導(dǎo)和加強(qiáng)相互之間協(xié)同合作，培養(yǎng)大家緊密的團(tuán)隊(duì)精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，這是創(chuàng)新性臨床研究生所必須具備的素質(zhì)。

5 小 結(jié)

臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生，作為近年來研究生培養(yǎng)的一大重點(diǎn)，因此加強(qiáng)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是貫穿在整個(gè)臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中的核心目標(biāo)。這要求研究生本身要有良好的、豐富的專業(yè)知識(shí)和背景，較強(qiáng)的綜合能力；對導(dǎo)師而言，則要求他們具有良好的個(gè)人素質(zhì)和創(chuàng)新能力，要在臨床實(shí)踐中不斷創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍和平臺(tái)，引導(dǎo)研究生積極主動(dòng)探索，采取多種創(chuàng)新性手段培養(yǎng)他們良好的臨床思維和動(dòng)手能力、臨床科研創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。只有這樣，才能適應(yīng)社會(huì)的需要，培養(yǎng)出一個(gè)不斷開拓進(jìn)取的現(xiàn)代臨床醫(yī)師甚至臨床專家，更好地為患者服務(wù)。

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