李民

（河南省鄭州人民醫(yī)院骨二科 鄭州 450003）

發(fā)生創(chuàng)傷及手術(shù)后的患者在1～5 d內(nèi)較容易出現(xiàn)便秘癥狀，脊柱受損患者由于手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物的影響，導(dǎo)致胃腸功能減弱，從而發(fā)生便秘。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對脊柱外科術(shù)后患者便秘的預(yù)防價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2016年8月我院收治的行脊柱外科術(shù)患者60例，按照入院順序分為研究組與對照組各30例。研究組男17例，女13例；年齡 22～67 歲，平均年齡（45.29±4.35）歲；病程7～64個(gè)月，平均病程（39.43±5.17）個(gè)月。對照組男16例，女 14例；年齡 23～67歲，平均年齡（45.29±4.33）歲；病程 8～64 個(gè)月，平均病程（39.48±5.15）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。排除合并心腦肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、智力障礙者、交流障礙者等?；颊呒捌浼覍倬獣员敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：（1）指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h進(jìn)食，并根據(jù)患者飲食喜好、身體狀態(tài)，為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，鼓勵患者進(jìn)食稀飯、面條等無渣、半流質(zhì)食物，減少產(chǎn)氣食物的攝入，多食新鮮蔬菜和瓜果。（2）密切觀察患者皮膚顏色、膚溫，若發(fā)現(xiàn)患者局部出現(xiàn)早期壓瘡癥狀，及時(shí)采取措施，做好并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。（3）根據(jù)患者術(shù)后的疼痛情況，給予疼痛護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

1.2.2 研究組 采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，（1）情志護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者情緒變化，及時(shí)予以情緒疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者以正確的方式宣泄負(fù)面情緒。采用移情法、釋疑法等，消除患者對自身疾病的錯誤理解，減輕其心理壓力。（2）飲食與藥物指導(dǎo)：辨證制定膳食方案，對于濕熱下注者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食赤小豆、綠豆等食物；對于氣陰兩虛、體質(zhì)較弱者，其創(chuàng)面愈合所需時(shí)間較長，指導(dǎo)患者進(jìn)食鱸魚、排骨等高營養(yǎng)食物。（3）按摩護(hù)理：護(hù)理人員可采用雙手重疊的方式，以手腕力量在患者臍部右側(cè)三橫指外至肚臍下三橫指處的位置，沿橫結(jié)腸及升結(jié)腸方向進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針按摩，力度由輕逐漸加重，以患者能耐受為主，使患者腹部下陷1～2 cm，每次按摩時(shí)間約15～20 min，直至腹部發(fā)熱。之后，以中指指腹按摩大橫、神闕、關(guān)元、氣海、中脘、左天樞、左歸來、左大巨、右天樞、右歸來、右大巨，力度適中、每穴位按摩1 min，直至穴位出現(xiàn)酸脹感為宜。此外，以棉簽蘸0.9%氯化鈉清潔患者腹部，置放紗布，紗布內(nèi)放入大黃粉，包扎后給予敷貼治療，最后對患者臍部進(jìn)行順時(shí)針按摩，1次/d。（4）排便護(hù)理：對于無法下蹲排便者，應(yīng)予以系統(tǒng)性指導(dǎo)，幫助患者學(xué)習(xí)其他排便方式，如使用排便車推送患者排便、使用助便器等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后便秘發(fā)生率與首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后便秘發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后便秘發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后便秘發(fā)生情況比較

2.2 兩組術(shù)后首次排便時(shí)間比較 研究組術(shù)后首次排便時(shí)間為（15.31±3.89）h，對照組術(shù)后首次排便時(shí)間為（25.37±4.87）h，研究組術(shù)后首次排便時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=10.208，P＜0.05）。

3 討論

便秘作為外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，特別是脊柱外科手術(shù)后，患者需長期臥床休息，活動量減少，胃腸蠕動能力降低，因而術(shù)后便秘發(fā)生率較高[1]。脊柱外科手術(shù)患者的術(shù)區(qū)部位以腰部較為常見，由于患者初級排便中樞位置在脊髓腰骶段，需通過腰部用力方能順利排便，而患者多為避免腰部疼痛而抑制排便，最終導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生便秘，影響患者的身心健康與術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2～3]。因此，需要通過有效的護(hù)理干預(yù)加以預(yù)防，降低便秘發(fā)生率[4]。有研究表明[5～6]，西醫(yī)常規(guī)護(hù)理模式在預(yù)防脊柱外科術(shù)后便秘方面的臨床效果欠佳，建議采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)中重要組成部分之一，在疾病預(yù)防、治療中效果顯著，然而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在預(yù)防脊柱外科術(shù)后便秘中的相關(guān)報(bào)道較少，缺乏足夠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后便秘發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），首次排便時(shí)間短于對照組（P＜0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對脊柱外科術(shù)后患者便秘的發(fā)生具有預(yù)防價(jià)值。筆者分析，中醫(yī)情志護(hù)理采取移情法、釋疑法有效的緩解了患者不良情緒，減輕了患者心理壓力；結(jié)合中醫(yī)飲食護(hù)理，制定適宜的飲食方案，調(diào)節(jié)患者胃腸道功能；采用中醫(yī)按摩及排便護(hù)理，幫助患者順利排便，降低便秘發(fā)生率。從多方面為患者營造良好的休養(yǎng)氛圍，直接改善其心理狀態(tài)，避免患者因情緒不佳等原因而抑制排便。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對脊柱外科術(shù)后患者便秘的預(yù)防價(jià)值顯著，可減少患者術(shù)后便秘發(fā)生率，促使患者早期排便，值得臨床推廣。

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