吳海霞

（河南省開封市第二人民醫(yī)院急診科 開封 475000）

有機(jī)磷農(nóng)藥為我國廣泛使用的廣譜殺蟲劑，患者于生產(chǎn)或生活中常因意外事故或有意服用而引發(fā)急性中毒[1]。其發(fā)病機(jī)制為膽堿酯酶受抑制，造成乙酰膽堿堆積及膽堿能神經(jīng)功能失調(diào)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷甚至死亡[2]。搶救原則以盡快清除胃內(nèi)毒物為主，但農(nóng)藥種類繁多，醫(yī)護(hù)人員難以在短時間判斷患者所服農(nóng)藥種類及劑量，且洗胃過程若不全面細(xì)致，易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者早期康復(fù)。因此，臨床在對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者予以綜合干預(yù)及治療時，既要注重基礎(chǔ)治療，又應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)[3]。本研究旨在探討針對性護(hù)理干預(yù)對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2017年2月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者83例，隨機(jī)分為對照組（41例）和研究組（42例）。研究組女19例，男23例；年齡 28～71 歲，平均年齡（42.23±10.51）歲；中毒途徑：口服33例，皮膚吸收9例。對照組女17例，男 24例；年齡 29～72歲，平均年齡（42.42±9.98）歲；中毒途徑：口服34例，皮膚吸收7例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括盡快清除毒物、嚴(yán)密監(jiān)測病情、用藥指導(dǎo)及呼吸護(hù)理等。

1.2.2 研究組 予以針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下，（1）急救配合：護(hù)理人員準(zhǔn)備好除顫儀、呼吸機(jī)、氣管切開包、氣管插管等搶救設(shè)備，若患者伴有急性呼吸衰竭，則應(yīng)用呼吸機(jī)治療，以保持呼吸道通暢；若患者伴有心律失常，應(yīng)在3 min內(nèi)搶救，先使用除顫儀，再行胸外按壓，遵醫(yī)囑給予胺碘酮治療，并使用心電監(jiān)護(hù)；對心臟復(fù)蘇者行心電圖檢查，若胺碘酮療效不佳，應(yīng)換電除顫治療。（2）飲食指導(dǎo)：有機(jī)磷農(nóng)藥易損害腸道黏膜，患者需經(jīng)洗胃、催吐及禁食等對癥處理，導(dǎo)致胃液及腸液均存在過多流失現(xiàn)象，需補(bǔ)充大量營養(yǎng)，以有效預(yù)防因機(jī)體負(fù)氮及酸堿失衡而引發(fā)的肌無力癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其食用高能量、高維生素流食，適當(dāng)添加脂肪乳及氨基酸，禁食碳水化合物，以免加重其呼吸負(fù)擔(dān)。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，說明患者身體狀況，通過溝通交流緩解家屬緊張、恐懼、不安等負(fù)性情緒，可有效避免患者家屬負(fù)面情緒對搶救造成的不良影響；同時向患者及其家屬講解胃鏡檢查注意事項(xiàng)及必要性，以提高患者治療依從性及配合度，有利于爭取最佳搶救時機(jī)及提高搶救成功率。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組機(jī)械通氣時間及住院時間。（2）比較兩組并發(fā)癥（包括中毒性腦病、心律失常、心肌炎）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用率表示計(jì)數(shù)資料并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用表示計(jì)量資料并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時間及住院時間比較 研究組患者機(jī)械通氣時間及住院時間均少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時間及住院時間比較（d，

表1 兩組機(jī)械通氣時間及住院時間比較（d，

組別 n 機(jī)械通氣時間 住院時間研究組對照組42 41 tP 2.73±0.64 5.81±1.23 14.360＜0.05 8.91±2.47 14.08±3.04 8.513＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組的29.27%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 結(jié)論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床內(nèi)科急危重癥之一，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能異常、認(rèn)知功能障礙、肌無力等[4]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較高，預(yù)后較差[5]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對控制有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情發(fā)展及改善預(yù)后均有重要意義。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救的關(guān)鍵在于及時、有效、徹底的洗胃。研究組采用針對性護(hù)理干預(yù)，先予以患者溫水洗胃，可有效控制并減少誤吸及胃黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，對于病情危重患者洗胃后，應(yīng)保留胃管24 h，以便再次沖洗；在治療過程中，若患者發(fā)生呼吸衰竭，護(hù)理人員需立即做好氣管插管準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插管治療。此外，家屬因擔(dān)憂患者病情，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通交流，全面了解其內(nèi)心真實(shí)想法，耐心親切地對其進(jìn)行開導(dǎo)及勸慰，增強(qiáng)家屬的安全感及信任度，減輕心理負(fù)擔(dān)；同時對其進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療及護(hù)理方法、行胃鏡檢查的重要性及注意事項(xiàng)，取得家屬的理解與支持，積極配合治療，對患者后續(xù)治療的順利開展具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組機(jī)械通氣時間及住院時間均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明予以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者針對性護(hù)理干預(yù)，可有效縮短其機(jī)械通氣時間及住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜艷雪,李佳,朱保月,等.還原型谷胱甘肽對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒老年患者的治療效果[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(22):5687-5688

[2]肖太玲,劉翠萍.血液灌流串聯(lián)血液透析治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀察及護(hù)理對策[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(7):728-730

[3]程慶榮.老年重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損傷的早期保護(hù)[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(21):6095-6096

[4]趙曉艷,陶湘雨,陳蓉.心理護(hù)理干預(yù)在口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(14):1722-1723

[5]秦艷紅,武英杰.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(8):1528-1530