李靜 白靜

（河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心生殖醫(yī)學(xué)研究所 洛陽(yáng) 471002）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一種以高雄激素血癥、稀發(fā)排卵或無(wú)排卵為特征的婦產(chǎn)科疾病，多表現(xiàn)為多毛、閉經(jīng)、肥胖、不孕等臨床癥狀。研究顯示[1～2]，PCOS伴有肥胖的患者超過(guò)50%，而肥胖PCOS患者易出現(xiàn)胰島素抵抗，對(duì)HMG、克羅米芬等促排卵藥物反應(yīng)性較差。目前臨床多采用IVF-ET治療PCOS，可有效提高受孕率，減少遺傳疾病。但肥胖可導(dǎo)致IVF-ET治療過(guò)程中促性腺激素（Gn）使用時(shí)間延長(zhǎng)，受精率降低，造成不良妊娠結(jié)局[3]。本研究旨在探討B(tài)MI對(duì)PCOS患者IVF-ET妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心行IVF-ET的PCOS患者220例為研究對(duì)象，以BMI為依據(jù)分為肥胖組125例（BMI≥24.0 kg/m2） 和正常組 95例（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）。肥胖組年齡 （29.12±3.57）歲，不孕時(shí)間（3.31±1.75）年，移植胚胎數(shù)（1.60±0.31）個(gè)；正常組年齡（29.54±3.62）歲，不孕時(shí)間（3.68±1.60）年，移植胚胎數(shù)（1.62±0.28）個(gè)。兩組患者年齡、不孕時(shí)間、移植胚胎數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行IVF-ET治療。月經(jīng)第1～5天給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，1片/d，2～3周后肌肉注射醋酸曲普瑞林行垂體降調(diào)節(jié)（子宮內(nèi)膜厚度≤5 mm、LH≤5 mIU/L、兩側(cè)卵巢無(wú)囊腫、卵泡直徑≤8 mm、血清E2≤50 pg/ml時(shí)說(shuō)明降調(diào)節(jié)已達(dá)標(biāo)）。降調(diào)節(jié)達(dá)標(biāo)后注射Gn 150～300 IU/d，結(jié)合血清性激素水平調(diào)整用量，待3個(gè)卵泡直徑＞18 mm后，立即注射絨毛膜促性腺激素（HCG）5 000～10 000 IU，37 h后，于陰道B超引導(dǎo)下穿刺取卵，獲卵后進(jìn)行常規(guī)體外受精（IVF），取卵后第3天行胚胎移植（ET），剩余胚胎經(jīng)患者同意后冷凍保存。由取卵日開始注射黃體酮60 mg/d，移植日開始加用地屈孕酮片（達(dá)芙通）20 mg/d，移植術(shù)后15 d，行尿妊娠試驗(yàn)及血HCG定量檢查確定有無(wú)妊娠。HCG陽(yáng)性者，移植后35 d行B超檢查，確定臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者胚胎移植總數(shù)、周期數(shù)、促排天數(shù)、Gn劑量、獲卵數(shù)以及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)；比較兩組胚胎著床率、臨床妊娠率以及早期流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IVF-ET相關(guān)指標(biāo)比較 肥胖組促排天數(shù)、Gn劑量高于正常組，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、獲卵數(shù)低于正常組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組IVF-ET相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組IVF-ET相關(guān)指標(biāo)比較

注：與正常組比較，*P＜0.05。

優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)（個(gè)）肥胖組正常組組別 n 促排天數(shù)（d）Gn劑量（IU）獲卵數(shù)（個(gè)）125 95 11.78±3.52*9.67±3.37 2 273.26±641.40*2 086.50±564.62 13.25±5.08*16.64±5.43 4.94±2.65*6.68±2.75

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 肥胖組胚胎著床率低于正常組，早期流產(chǎn)率高于正常組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肥胖組妊娠率低于正常組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

肥胖是引起PCOS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與患者不良妊娠結(jié)局及內(nèi)分泌代謝紊亂程度密切相關(guān)[4～5]。IVF-ET是治療PCOS的有效方案，可通過(guò)從人體取出卵子與精子，并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮，達(dá)到受孕目的。IVF-ET過(guò)程中需通過(guò)控制性促排卵，獲取多個(gè)卵泡同步發(fā)育，排卵過(guò)程中還需根據(jù)卵泡發(fā)育狀態(tài)調(diào)整Gn用量。研究指出[6]，高BMI患者可造成IVF-ET過(guò)程中Gn用量增加，療效降低。此外，PCOS患者因持續(xù)性無(wú)排卵，會(huì)使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期缺乏孕激素作用，無(wú)法正常脫落，引起子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性受到一定影響。而肥胖可通過(guò)影響子宮環(huán)境，加重子宮內(nèi)膜增生，影響黃體期子宮內(nèi)膜釋放，從而降低胚胎著床率，增加流產(chǎn)率[7]。

本研究結(jié)果顯示，肥胖組促排天數(shù)、Gn劑量高于正常組，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、獲卵數(shù)低于正常組（P＜0.05）；肥胖組胚胎著床率低于正常組，早期流產(chǎn)率高于正常組（P＜0.05）；肥胖組妊娠率低于正常組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明BMI降低有助于增加獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)，減少IVF-ET過(guò)程中Gn用量，提高胚胎著床率，降低早期流產(chǎn)率。綜上所述，高BMI可對(duì)PCOS患者IVF-ET妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，應(yīng)在行IVF-ET前減輕體質(zhì)量。

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