李麗萍 吳德容 馮麗萍

（廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院婦科 佛山 528300）

人工流產(chǎn)一般是在妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，是臨床終止妊娠比較普遍的方式[1]。人工流產(chǎn)術(shù)中會(huì)牽引和刺激宮頸和宮體，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛不適的情況[2]，臨床一般自然止痛，但個(gè)體對(duì)疼痛的感知存在差異，疼痛會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，需采取合理有效的鎮(zhèn)痛措施。本研究對(duì)我院收治的44例行人工流產(chǎn)術(shù)患者采用中藥封包進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年8月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的88例患者作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入觀察組，每組44例。觀察組患者年齡18～39歲，平均年齡（27.55±4.82）歲；妊娠時(shí)間 35～70 d，平均妊娠時(shí)間（46.88±7.92）d。對(duì)照組患者年齡 19～40 歲，平均年齡（27.60±4.86）歲；妊娠時(shí)間 36～72 d，平均妊娠時(shí)間（46.91±8.04）d。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腹部皮膚完整者；術(shù)后蛻膜組織和絨毛胚囊完全吸出者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病者；皮膚出現(xiàn)水泡、潰瘍和過敏者；臨床資料不完整者；依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息，詳細(xì)告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)和避孕知識(shí)，不另外予以鎮(zhèn)痛藥物。由護(hù)理人員記錄疼痛緩解情況。

1.4.2 觀察組 給予患者中藥封包鎮(zhèn)痛。封包藥物包括小茴香、干姜、延胡索和丹參各10 g，川芎和當(dāng)歸各15 g，香附20 g。將上述中藥翻炒1 min后取出晾涼，隨后放置在可裝500 g中藥的藥袋中，同時(shí)加入大粒海鹽300 g。使用時(shí)，將藥袋和盛有40～70 ml水的容量為100 ml的水杯置于微波爐中高火加熱3 min，然后將1條粗紗毛巾放置在患者腹部，用藥袋隔著毛巾進(jìn)行熱敷。叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，并在鎮(zhèn)痛期間定時(shí)進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)燙傷。最后將術(shù)后避孕知識(shí)健康手冊(cè)分發(fā)到患者手中，并回答患者的疑問。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用視覺模擬評(píng)分對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：0分和10分分別表示無痛和疼痛劇烈；其中1～3分為Ⅰ級(jí)疼痛（輕度疼痛）；4～7分為Ⅱ級(jí)疼痛（中度疼痛）；8～10分為Ⅲ級(jí)疼痛（重度疼痛）。（2）記錄兩組患者的止痛時(shí)間。（3）術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用自擬的健康知識(shí)調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)避孕知識(shí)的知曉情況：＜5分為不知曉；5～7分為部分知曉；＞7分為完全知曉。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疼痛緩解情況比較 觀察組患者的總體疼痛程度較對(duì)照組更輕，且Ⅰ、Ⅲ級(jí)疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的止痛時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的疼痛緩解情況比較

表1 兩組的疼痛緩解情況比較

組別 n 疼痛分級(jí)情況[例（%）]Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)止痛時(shí)間（min）Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)對(duì)照組觀察組χ2/t P 44 44 14（31.82）24（54.55）4.63 0.03 19（43.18）17（38.64）0.19 0.66 11（25.00）3（6.82）5.44 0.02 20.45±1.63 9.31±1.24 36.08 0.01 35.56±1.71 11.25±1.37 73.59 0.01 42.34±1.82 14.03±1.48 80.05 0.01

2.2 兩組的避孕知識(shí)知曉情況比較 兩組行人工 流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前的避孕知識(shí)知曉評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組的術(shù)后避孕知識(shí)知曉評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的避孕知識(shí)知曉情況比較（分，x±s）

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗和意外懷孕的補(bǔ)救措施[3]，但術(shù)后會(huì)發(fā)生疼痛和宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量。本研究通過經(jīng)皮給藥的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可避免藥效受到胃腸道消化酶和pH等因素的影響[4]，防止藥物刺激胃腸道，提高藥物的利用率，使患者行人工流產(chǎn)術(shù)后的疼痛程度得到緩解。

中藥封包中含有的小茴香可起到祛寒理氣、和中鎮(zhèn)痛的功效；干姜能溫中回陽、散寒通脈；延胡索可活血祛瘀、利氣止痛；丹參可化瘀止血；川芎能行氣祛風(fēng)、燥濕開郁；當(dāng)歸能養(yǎng)血益氣；香附可調(diào)經(jīng)解郁、理氣鎮(zhèn)痛：諸藥配伍可起到溫陽散寒、活血理氣、化瘀鎮(zhèn)痛的功效。另外，加入海鹽能夠使熱敷時(shí)間延長(zhǎng)[5]，使鎮(zhèn)痛效果得到鞏固。在人工流產(chǎn)術(shù)后采用中藥封包進(jìn)行局部熱敷，藥效可經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，改善患者腹部和子宮的局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者術(shù)后炎癥的無菌性吸收。熱力作用能使毛細(xì)支氣管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物在病變部位起作用，有助于陰陽和氣血調(diào)和。同時(shí)，中藥封包能夠促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后代謝廢物排泄，舒緩炎性滲出物和疼痛因子，可起到通經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛和臨床癥狀的作用[6]。中藥封包中的藥物成分經(jīng)人體血管網(wǎng)的傳導(dǎo)符合中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)，其熱敷作用可達(dá)到補(bǔ)氣開郁、養(yǎng)血化瘀和鎮(zhèn)痛溫中的效果。采用中藥封包進(jìn)行熱敷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需控制好熱敷的時(shí)間和溫度，同時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，將中藥封包的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后避孕知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)地講解，在提高鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)提高術(shù)后避孕知識(shí)知曉評(píng)分。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后Ⅰ級(jí)疼痛的例數(shù)多于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)疼痛的例數(shù)少于對(duì)照組，而止痛時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這說明中藥封包具有良好的鎮(zhèn)痛效果。觀察組患者的術(shù)后避孕知識(shí)知曉評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明健康宣教的有效性高。綜上所述，中藥封包應(yīng)用在人工流產(chǎn)術(shù)后，可有效緩解患者的疼痛癥狀，同時(shí)輔以健康宣教可提高避孕知識(shí)知曉評(píng)分，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]潘成榮,陳鳳隨,王靜嫻,等.低頻電刺激聯(lián)合中藥封包治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(12):60-64

[2]張?jiān)?中藥封包治療人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛150例[J].中醫(yī)外治雜志,2015,24(2):39

[3]劉肖英,潘成榮,陳鳳隨,等.低頻電刺激聯(lián)合中藥封包治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的療效[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,44(6):48-50

[4]李秋霞.中藥封包熱敷在人流術(shù)后疼痛中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2016,25(2):57

[5]朱萍,張會(huì)良,付俊紅.自制中藥封包輔助治療重度痛經(jīng)50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(6):44-45

[6]郭曉琴,任曉琴.中藥封包用于癌性疼痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2016,8(1):33-34