解姍姍

（河南省周口永興醫(yī)院康復(fù)科 周口 461400）

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷[1]，導(dǎo)致患者脊髓損傷的原因除了交通事故和高空墜落外，暴力打擊、砸傷或摔傷等都會(huì)造成脊髓受壓甚至完全斷裂。由于脊髓損傷會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和排便功能障礙，因而在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的身體功能恢復(fù)有積極的影響[2]。本研究的目的在于比較脊髓損傷患者采用不同的治療措施對(duì)脊髓損傷功能恢復(fù)程度的影響，以探討適合在臨床上推廣的理想治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年1月在我院接受治療的74例脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為普通組和試驗(yàn)組，每組37例。試驗(yàn)組中男24例，女13例；年齡27～73歲，平均年齡（43.8±5.2）歲；腰脊髓16例，胸脊髓12例，頸脊髓9例。普通組中男22例，女15例；年齡25～72歲，平均年齡（44.3±4.8）歲；頸脊髓10例，胸脊髓11例，腰脊髓16例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求標(biāo)準(zhǔn)者；已簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神疾病者；存在嚴(yán)重的身體臟器功能障礙者；有慢性疼痛病史者。

1.4 方法

1.4.1 普通組 采用常規(guī)治療。治療內(nèi)容包括：治療早期創(chuàng)傷性休克；對(duì)脊柱骨折和脫位進(jìn)行固定和復(fù)位；減輕脊髓出血、水腫和缺氧；間歇導(dǎo)尿；預(yù)防并發(fā)癥。

1.4.2 試驗(yàn)組 在普通組的治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)化的綜合性康復(fù)治療。具體的治療措施包括，（1）恢復(fù)早期（病后8周內(nèi)）：臥床期多進(jìn)行體位擺放和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，并根據(jù)患者的脊髓損傷程度，采取呼吸、咳嗽排痰和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（1 h/d）。（2）恢復(fù)中期（病后8周～3個(gè)月）：指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身坐起和輪椅移乘動(dòng)作鍛煉，增強(qiáng)患者的耐受力和殘存肌力；進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)確保軀干在前后左右四個(gè)方位旋轉(zhuǎn)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡，加強(qiáng)腰背肌的肌力訓(xùn)練。（3）恢復(fù)后期（3個(gè)月以上）：加強(qiáng)對(duì)患者杠內(nèi)步行平衡、拐杖步行、站立、穿衣和進(jìn)食等日常生活能力訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 采用ASIA量表評(píng)分對(duì)患者的脊髓損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)兩個(gè)部分。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)主要為關(guān)鍵肌群肌力，使用6級(jí)（0～5級(jí)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分為100分。感覺(jué)評(píng)定內(nèi)容則包括皮節(jié)痛覺(jué)和觸覺(jué)，采用3級(jí)（0～2級(jí)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，痛覺(jué)和觸覺(jué)的總分都為112分。通過(guò)比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)和痛覺(jué)等ASIA評(píng)分值來(lái)判定兩組患者的脊髓損傷恢復(fù)狀況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的ASIA評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)值相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后普通組的運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)及觸覺(jué)功能改善程度與治療前相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；試驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)及觸覺(jué)功能改善程度明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后的ASIA評(píng)分比較（分，

表1 兩組患者治療前后的ASIA評(píng)分比較（分，

試驗(yàn)組（n=37）運(yùn)動(dòng) 觸覺(jué) 痛覺(jué)前后 普通組（n=37）運(yùn)動(dòng) 觸覺(jué) 痛覺(jué)P 45.6±3.7 47.6±4.9 1.981＞0.05 68.9±4.7 70.9±4.1 1.951＞0.05 48.7±6.4 51.2±4.5 1.944＞0.05 46.4±5.5 66.2±4.3 17.251＜0.001 69.1±3.9 85.3±4.6 16.340＜0.001 49.3±4.5 75.6±3.6 27.760＜0.001

3 討論

脊髓損傷主要是在外力重?fù)粝?，?dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和部分身體功能受損，從而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及神經(jīng)功能障礙，脊髓損傷嚴(yán)重者，甚至?xí)ゲ糠只蛉可罨顒?dòng)能力，給患者的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[4]。脊髓損傷是一種可導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體殘疾的嚴(yán)重骨科疾病，修復(fù)患者受損的脊髓組織，改善患者的身體功能，避免患者出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重的并發(fā)癥，是臨床治療脊髓損傷的主要措施。而綜合性的康復(fù)治療，對(duì)于不完全性的脊髓損傷有一定的修復(fù)作用，能夠使患者的運(yùn)動(dòng)和生活活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，讓部分患者實(shí)現(xiàn)生活自理或部分自理[5]。

ASIA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際上評(píng)價(jià)脊髓損傷程度的公認(rèn)方法，能夠全面評(píng)估患者的脊髓受損程度和患者的神經(jīng)功能敏感度，可以有效的評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能及恢復(fù)狀況。針對(duì)脊髓損傷患者的實(shí)際病情和損傷部位，給予科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)治療，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，比如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和定時(shí)進(jìn)行體位擺放訓(xùn)練等，既有助于修復(fù)患者受損的脊髓功能，還可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后普通組的運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)及觸覺(jué)功能改善程度與治療前相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；試驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)及觸覺(jué)功能改善程度明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可知，對(duì)脊髓損傷患者實(shí)施綜合康復(fù)治療，有利于恢復(fù)患者受損的脊髓功能，增強(qiáng)患者的生活活動(dòng)能力。綜上所述，脊髓損傷患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)給予康復(fù)治療，既可以增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，還能減輕患者的疼痛感，有助于患者身體功能的恢復(fù)。

[1]陳江華,王成云,劉先明.早期康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):46-47

[2]王磊,石秀秀,胡鳶,等.康復(fù)治療對(duì)頸脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(10):779-782

[3]彭敏,鄒育庭,廖公平,等.康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷患者恢復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(31):155-156

[4]黃勇.早期綜合康復(fù)治療干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(6):39-41

[5]趙凱,吳建賢,高曉平,等.綜合康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者機(jī)體功能恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(3):305-307

[6]勾麗潔,許世奇,劉旭東,等.早期康復(fù)對(duì)脊髓損傷患者功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(2):313-315