程嘉 何海濱

（河南省鄭州市中醫(yī)院功能科 鄭州 450002）

本研究為探討經(jīng)陰道超聲引導介入治療在終止瘢痕妊娠中的治療效果，選取了104例瘢痕妊娠患者作為研究對象，比較了瘢痕妊娠患者行經(jīng)陰道超聲引導介入治療和采用甲氨蝶呤肌內注射聯(lián)合清宮術治療的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月在我院進行診治的104例瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用隨機抽簽的方法分為研究組和對照組，每組52例。研究組患者年齡22～36歲，平均年齡（29.72±2.37）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù) 1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.67±0.13）次；停經(jīng)時間 37～65 d，平均停經(jīng)時間（45.38±3.35）d。對照組患者年齡 23～36歲，平均年齡（29.76±2.34）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù) 1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.69±0.14）次；停經(jīng)時間 37～64 d，平均停經(jīng)時間（45.39±3.31）d。兩組患者的剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時間、年齡等基線資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)B超檢查確診為瘢痕妊娠者；具備介入治療適應癥者；停經(jīng)時間不超過70 d；B超檢查顯示子宮前壁峽部包塊直徑不超過5 cm者；生命體征穩(wěn)定，無腹腔出血癥狀者；簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準 合并肝腎心等臟器功能不全者；對甲氨蝶呤等藥物過敏者；資料不完整或不配合者；有意識障礙者。

1.4 方法

1.4.1 研究組 采用經(jīng)陰道超聲引導介入治療。儀器為飛利浦IU22智能超聲設備，陰道探頭頻率為7.5 MHz；囑患者排空膀胱，保持截石位，術前0.5 h肌肉注射50 mg哌替啶（國藥準字H21022413），將陰道探頭置入陰道，確定妊娠囊位置后，調節(jié)穿刺針，沿著引導線方向進針，保證穿刺針進入妊娠囊中，吸出妊娠囊內液體；取100 mg甲氨蝶呤（國藥準字H20090206）在瘢痕孕囊內及周邊進行變換、多點注射；穿刺治療2～3 d后，在B超監(jiān)測下行常規(guī)清宮術。

1.4.2 對照組 采用甲氨蝶呤肌內注射聯(lián)合清宮術治療。肌注甲氨蝶呤100 mg，2～3 d后采用常規(guī)清宮術治療。

1.5 觀察指標 根據(jù)患者陰道超聲檢查結果，結合β-HCG指標的變化情況，分析兩組患者的整體療效；記錄β-HCG恢復正常的時間，β-HCG正常標準為降低至3.1 μg/L以下。療效判定標準[1]，有效：陰道超聲檢查顯示孕囊包塊縮小，血流信號明顯減少，且β-HCG指標正常；無效：陰道超聲檢查顯示孕囊包塊無明顯變化，血供豐富，β-HCG持續(xù)升高或降低后又升高。治療有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的整體療效比較 研究組的治療有效率為96.15%，高于對照組的84.62%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組的整體療效比較

2.2 兩組患者β-HCG恢復正常時間比較 研究組的β-HCG恢復正常時間為（11.67±3.34）d，短于對照組的（19.72±4.72）d，差異有統(tǒng)計學意義，t=8.805，P=0.000＜0.05。

3 討論

瘢痕妊娠指的是胚胎著床在剖宮產(chǎn)后的子宮切口部位，屬于異位妊娠中的一種特殊類型[2]。近幾年來，隨著剖宮產(chǎn)病例數(shù)量的增加，瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之上升，而經(jīng)陰道超聲對瘢痕妊娠的檢測敏感性極高，可達86.4%，是瘢痕妊娠臨床診斷的金標準，而且其在瘢痕妊娠患者的治療中有重要作用[3]。據(jù)報道[4]，經(jīng)陰道超聲引導進行介入治療，可在短時間內順利終止子宮瘢痕妊娠患者的妊娠狀態(tài)，改善預后，但相關報道較少。

目前，臨床上治療瘢痕妊娠的方法較多，常見的有甲氨蝶呤藥物療法、局部病灶清除術聯(lián)合修復術和介入清宮術等，其中藥物保守療法風險小，易被患者接受，使用頻率相對較高，但部分患者經(jīng)藥物治療后無效，需采取其他療法[5]。經(jīng)陰道超聲引導介入治療的原則，是清除胚胎、排除妊娠物和修復瘢痕，最大限度地保留患者的生育能力[6]。同時，該方法要求臨床醫(yī)師根據(jù)患者的疾病類型、包塊大小及位置等，選取最佳的治療方案，可進一步提升治療有效率。此外，經(jīng)陰道超聲引導介入方式使用甲氨蝶呤，可保證藥物直達病所，在短時間內使局部病灶缺氧缺血，干擾細胞代謝，加速胚胎組織壞死和吸收，且不良反應輕微[7]。病灶被吸收后，子宮能夠得到正常血液供應，就不會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象而影響生殖器功能和結構等，適用于瘢痕子宮的治療。本研究結果顯示，研究組的治療有效率較高，而且β-HCG恢復正常時間較短，證明了經(jīng)陰道超聲引導介入治療在終止瘢痕妊娠中的積極作用。綜上所述，經(jīng)陰道超聲引導行介入治療瘢痕妊娠患者，可快速、有效地終止妊娠，是理想的治療方式。

[1]韓松.瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲引導行藥物及吸胚介入的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):127

[2]李引弟,王娟,白東昱.瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲引導行藥物及吸胚介入的有效性及可行性[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2016,13(7):964-966

[3]舒小菲,孔廣芹.經(jīng)陰道超聲引導下甲氨蝶呤介入與肌內注射治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效比較[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):41-42

[4]劉洪軍,袁振茂,陳健,等.超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠早期診斷及介入治療中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):139-141

[5]周傳亞,王武亮.經(jīng)陰道超聲介入引導局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(3):1549-1550

[6]關寶星,朱敏珊,鐘沛文.經(jīng)陰道超聲介入引導局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效與安全性分析[J].中國性科學,2016,25(2):117-119

[7]陳新燕,吳永娟,楊建敏.經(jīng)陰道超聲介入引導局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(24):4242-4243