趙水平

（河南省鞏義市人民醫(yī)院腫瘤血液科 鞏義 451299）

血小板減少是急性白血病患者化療后的常見并發(fā)癥，是急性白血病患者死亡的重要原因。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，重組人促血小板生成素逐漸應(yīng)用于腫瘤化療后血小板減少癥的臨床治療中，并取得良好的臨床效果[1～2]。本研究旨在探討重組人促血小板生成素治療急性白血病化療后血小板減少癥的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年1月我院收治的經(jīng)化療后造成血小板減少的急性白血病患者94例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組男31例、女16例，年齡22～72歲、平均年齡（42.5±4.1）歲；觀察組男 32例、女 15例，年齡 23～73歲、平均年齡（43.4±4.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者及伴有出血性疾病者。

1.2 方法 兩組患者均于化療后血小板計(jì)數(shù)≤30×109/L時(shí)，分別采取不同治療措施。觀察組給予重組人促血小板生成素（國藥準(zhǔn)字S20050048）15 000 U，皮下注射，1次/d，連續(xù)給藥3 d，隨后改為隔日1次，用藥時(shí)間最長不超過14 d。對照組給予1.5 mg重組人白介素-11，皮下注射，1次/d。待患者血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L或比給藥前上升50×109/L時(shí)停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)；（2）觀察兩組患者血小板血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L的持續(xù)時(shí)間、升高至75×109/L及100×109/L所需時(shí)間；（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較 兩組治療前血小板計(jì)數(shù)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組血小板計(jì)數(shù)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較（×109/L，x±s）

2.2 兩組血小板改善時(shí)間比較 觀察組血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L的持續(xù)時(shí)間、升高至75×109/L及100×109/L所需時(shí)間均明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組血小板改善時(shí)間比較（d，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)輕微頭暈1例、低熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）；對照組出現(xiàn)水腫6例、頭疼2例、低熱2例、心悸2例、房顫1例、心動過速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 29.79%（14/47），組間差異顯著，χ2=10.846，P=0.000。

3 討論

化療后骨髓抑制所導(dǎo)致的血小板減少是急性白血病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起出血傾向，威脅患者生命安全，臨床上必須予以充分重視[3]。以往臨床主要采用血小板懸液和重組人白介素-11治療血小板減少，但反復(fù)輸注血小板易導(dǎo)致抗體生成，影響治療效果，甚至引發(fā)輸血相關(guān)性疾病，而重組人白介素-11治療時(shí)間較長，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高[4]。血小板生成素為哺乳動物血液中的一種有形成分，主要由骨髓造血組織內(nèi)的巨核細(xì)胞生成，可刺激巨核細(xì)胞生成及分化的內(nèi)源性細(xì)胞因子，參與巨核細(xì)胞增殖、分化、分裂成血小板的各個(gè)環(huán)節(jié)[5]。重組人促血小板生成素是一種高特異性血小板刺激因子，其與內(nèi)源性血小板生成素具有相似的藥理作用，能夠直接作用于骨髓造血干細(xì)胞，對血小板生成的各個(gè)階段進(jìn)行有效調(diào)控，進(jìn)而特異性升高血小板，且安全性較高[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前血小板計(jì)數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組血小板計(jì)數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L的持續(xù)時(shí)間、升高至75×109/L及100×109/L所需時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明采用重組人促血小板生成素治療急性白血病化療后血小板減少癥效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張振江.凍存自體血小板治療急性白血病化療后血小板減少癥療效觀察[J].中國處方藥,2016,14(11):114-115

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[3]木合拜爾·阿布都爾,劉鴻.重組人血小板生成素治療急性白血病化療后血小板減少癥的臨床觀察[J].血栓與止血學(xué),2017,23(4):616-617[4]邵文.重組人血小板生成素治療白血病化療后血小板減少癥的療效和安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(10):46-47

[5]串俊蘭,譚佳于,唐梅,等.重組人血小板生成素及白介素-11應(yīng)用于白血病化療所致血小板減少癥的系統(tǒng)評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(1):110-114

[6]彭麗萍,陳小萍.重組人白細(xì)胞介素-11治療急性白血病化療后血小板減少的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(33):84-86