劉亞鴿

（河南省鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450007）

缺血性腦卒中為臨床神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病因素包括抽煙、酗酒、肥胖、糖尿病及血清脂蛋白增高等。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、中樞性面癱、吞咽困難及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。缺血性腦卒中若未及時(shí)得到有效治療，可引起肺部感染、上消化道出血及褥瘡等不良事件，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康。近年來(lái)，隨醫(yī)療水平的發(fā)展，缺血性腦卒中死亡率逐漸降低，但腦卒中患者預(yù)后多存在不同程度功能障礙。肌電生物反饋是一種新型康復(fù)治療方法，可通過(guò)機(jī)體生理或病理信息自身反饋，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過(guò)程，恢復(fù)身心健康[1]。本研究旨在探討肌電生物反饋聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射對(duì)缺血性腦卒中康復(fù)期患者M(jìn)MSE評(píng)分及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年3月我院收治的缺血性腦卒中康復(fù)期患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡47～73歲，平均年齡（60.18±8.44）歲；病程 2～10年，平均病程（6.52±2.04）年。觀察組男21例，女18例；年齡48～74歲，平均年齡（61.24±8.57）歲；病程 3～11年，平均病程（7.33±2.19）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。均為缺血性腦卒中康復(fù)期患者，排除嚴(yán)重肝腎類(lèi)疾病及合并精神類(lèi)疾病者。本研究經(jīng)鄭州市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及其家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 觀察組給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060023）30 μg加入 0.9%氯化鈉注射液 2 ml溶解稀釋?zhuān)酝泶绶ㄈ『瞎?、外關(guān)穴，用碘伏消毒皮膚，抽取2 ml稀釋后的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，按針灸手法進(jìn)針，上下提插，待患者產(chǎn)生酸、脹、麻木等感覺(jué)后緩慢推注藥物，每個(gè)穴位注入1 ml，然后拔出針頭，使用無(wú)菌棉簽按壓注射部位1 min，1次/d。同時(shí)進(jìn)行肌電生物反饋療法，患者取坐位，使用WOND 2000F神經(jīng)康復(fù)重建儀，將3個(gè)電極呈一條直線，等距離置于患者癱瘓靶肌肉表面皮膚上，間距約1.0 cm，確保患者能看清反饋儀上的肌電值，聽(tīng)到聲音信號(hào)，同時(shí)告知患者如何通過(guò)反饋信號(hào)控制癱肌肉功能。訓(xùn)練部位取上肢三角肌、屈肌、手部肌肉及腕伸，下肢股內(nèi)側(cè)肌、脛前肌，每訓(xùn)練3 min間歇1 min，每塊肌肉每次鍛煉時(shí)間為 15～20 min，2次 /d，5次/周。對(duì)照組僅采用肌電生物反饋治療，治療方法同觀察組。兩組均持續(xù)治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用認(rèn)知功能障礙評(píng)分（MMSE）及日常生活能力評(píng)分（ADL）對(duì)兩組患者治療前及治療5周后的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，表示認(rèn)知功能恢復(fù)越好、生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療5周后觀察組MMSE與ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE與ADL評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

缺血性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后，常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。踝關(guān)節(jié)是人體步行姿勢(shì)及穩(wěn)定性的微調(diào)樞紐，對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能和步態(tài)具有重要的意義。臨床上常采用本體感覺(jué)神經(jīng)促通技術(shù)、減重支持訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等方法恢復(fù)缺血性腦卒中康復(fù)期患者的步行能力，但患者踝背屈功能恢復(fù)較慢，無(wú)法最大限度恢復(fù)行走能力[2]。

肌電生物反饋療法是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論發(fā)展的新型治療方法，對(duì)缺血性腦卒中康復(fù)期患者肌力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有良好的效果，能有效增強(qiáng)踝背屈外翻肌力，建立正常步態(tài)。肌電生物反饋治療時(shí)反映肌肉活動(dòng)的視聽(tīng)信號(hào)，可對(duì)應(yīng)有關(guān)肌肉收縮程度及速率等信息的神經(jīng)編碼，形成外在性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反饋環(huán)，加強(qiáng)閉環(huán)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)模式中感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的相互作用，引發(fā)強(qiáng)烈肌肉收縮，進(jìn)而出現(xiàn)踝背屈動(dòng)作。胡可慧等[3]研究顯示，康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物發(fā)饋治療是提高缺血性腦卒中康復(fù)期患者認(rèn)知功能和日常生活能力的有效措施。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)及促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的一種神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，對(duì)中樞神經(jīng)元的發(fā)育、生長(zhǎng)、分化及周?chē)鷵p傷神經(jīng)元的修復(fù)意義重大。相關(guān)研究顯示[4]，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，保護(hù)缺血性腦細(xì)胞，誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞分化并促進(jìn)其成熟，提供神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及穩(wěn)定支持，增加腦內(nèi)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，縮小腦梗死體積。此外，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子還能促進(jìn)損傷神經(jīng)功能重建及海馬區(qū)神經(jīng)元修復(fù)，加快記憶形成，建立永久神經(jīng)通路，有效改善患者認(rèn)知功能及生活自理能力[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療5周后觀察組MMSE與ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用肌電生物反饋聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療缺血性腦卒中康復(fù)期患者，能有效改善其認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]陳進(jìn),吳雋松,顧銘星,等.鏡像療法結(jié)合肌電生物反饋對(duì)腦卒中患者手功能的影響[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2015,15(6):602-604

[2]許林海,韓麗雅.功能強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)合肌電生物反饋對(duì)急性腦卒中患者上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù),2015,30(3):185-188

[3]胡可慧,李陽(yáng)安,熊高華,等.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù),2013,28(1):37-38

[4]馮曉東,郝權(quán),任彬彬,等.穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察 [J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(12):1168-1169

[5]劉偉,喻莉.尤瑞克林聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性缺血性腦卒中[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(21):3599-3602