徐麗

（河南省正陽縣人民醫(yī)院兒科 正陽 463699）

新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，若未及時(shí)得到有效治療，可導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害。其中，50%以上的患兒會(huì)出現(xiàn)腎臟損害[1]。因此，及早給予有效治療對(duì)腎功能的逆轉(zhuǎn)以及避免腎功能永久損傷具有重要意義。研究顯示[2]，多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒窒息效果顯著。本研究旨在探討多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月～2016年12月收治的新生兒窒息后腎損害患兒72例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。觀察組男20例，女 16例；胎齡 36～39周，平均胎齡（38.19±1.41）周；出生體重 2.20～3.34 kg，平均體重（2.74±0.62）kg。對(duì)照組男19例，女17例；胎齡35～39周，平均胎齡（38.22±1.36）周；出生體重 2.21～3.34 kg，平均體重（2.73±0.59）kg。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患兒均符合新生兒窒息后腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)；Apgar評(píng)分＜7分；患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括吸氧、強(qiáng)心、糾正電解質(zhì)與酸堿失衡、利尿、營養(yǎng)支持等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合治療。鹽酸多巴胺注射液（國藥準(zhǔn)字H42022492）開始劑量為5 μg/（kg·min）加入至5%葡萄糖注射液20 ml中，靜脈微量泵入，1次/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量，每日最高劑量不能超過20 μg/（kg·min）；鹽酸多巴酚丁胺注射液（國藥準(zhǔn)字H33020471）開始劑量2.5 μg/（kg·min）加入至5%葡萄糖注射液20 ml中，靜脈微量泵入，1次/d，根據(jù)患兒病情調(diào)整劑量，每日最高劑量不能超過10 μg/（kg·min），持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用彩色多普勒超聲觀察兩組患兒治療前后雙側(cè)腎血流參數(shù)，包括腎動(dòng)脈收縮期峰流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。（2）觀察兩組患兒治療前后腎功能改善情況。抽取患兒外周靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎血流指標(biāo)比較 治療前兩組PSV、EDV、RI比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組PSV、EDV高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后腎血流指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后腎血流指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 n PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組治療前治療后36 36 36 36 38.63±6.86 38.56±6.82 49.14±5.02*43.27±4.96 8.69±2.28 8.84±2.16 16.21±4.42*12.10±3.36 0.82±0.04 0.81±0.04 0.61±0.03*0.79±0.03

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組BUN、Cr比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組BUN、Cr水平均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

Cr（μmol/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后36 36 15.24±1.11 15.32±1.84 5.73±0.78*7.74±0.86 100.71±19.11 101.73±18.22 66.12±8.06*89.21±12.11

3 討論

新生兒窒息是新生兒致殘、致死的重要原因，窒息后，機(jī)體處于缺氧、缺血狀態(tài)，為維持生命，血供會(huì)重新分配，主要集中于心臟、腦等，而腎臟、腸道、肌肉及皮膚等血液灌注會(huì)有所減少。在缺血、缺氧狀態(tài)下，機(jī)體代謝加速，腎小球?yàn)V過率降低，肌酐、肌紅蛋白等釋放量增加，從而造成BUN、Cr水平升高，為減少腎功能損害，改善患兒預(yù)后，臨床應(yīng)給予合理、高效的治療。多巴胺屬于神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，它是由腦細(xì)胞分泌而形成的，腎動(dòng)脈存在多巴胺受體，其與多巴胺結(jié)合后，可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量、腎小球?yàn)V過率、尿量等，避免器官缺血。同時(shí)，多巴胺結(jié)合心臟β受體后，可增加心率及心輸出量[3]。多巴酚丁胺能夠與心臟β1受體結(jié)合，促進(jìn)心肌收縮，增加其搏出量與心排血量。多巴酚丁胺與多巴胺屬于同系物，但二者作用機(jī)制各異。與多巴胺相比，多巴酚丁胺可直接作用于心臟，且正性肌力作用更為顯著[4]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步增加心排血量，減少外周血管阻力，改善腎臟血供。

臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮患兒的機(jī)體素質(zhì)，經(jīng)綜合考量后為其提供個(gè)性化的用藥方案，治療初期應(yīng)給予小劑量用藥，并結(jié)合其病情，調(diào)整用藥劑量，避免因不合理用藥增加不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組腎血流、腎功能各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PSV、EDV高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后BUN、Cr水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害，能夠有效改善兒腎功能及腎血流參數(shù)，提高臨床療效。綜上所述，新生兒窒息后腎損害采用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺效果確切，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但日后應(yīng)開展大樣本、多中心、長(zhǎng)隨訪研究，以此掌握聯(lián)合用藥的遠(yuǎn)期療效。

[1]趙瑞卿,王新科.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(3):452-454

[2]李程遠(yuǎn).多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)窒息后腎損害新生兒靶器官功能指標(biāo)及分子指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(18):2112-2114

[3]李艷平.小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損傷的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):180-181

[4]丁可軍,余明敏,韓金芬.早期應(yīng)用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺治療新生兒窒息所致的多臟器損害[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(5):697-700

[5]王洪亮.小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,18(9):121-122