趙玲玲

（河南省新鄭市中醫(yī)院兒科 新鄭 451150）

兒童功能性便秘是指非器質(zhì)性因素與藥物因素所導(dǎo)致的便秘，屬兒科常見腸道疾病，其致病因素復(fù)雜且具有間斷性或持續(xù)性，明顯影響患兒心理發(fā)育及社會活動，降低生活質(zhì)量[1]。臨床主要通過心理誘導(dǎo)、藥物或物理治療，效果不夠理想。本研究探討補(bǔ)中益氣湯加味治療脾虛氣弱型功能性便秘的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月我院收治的脾虛氣弱型功能性便秘患兒66例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例。對照組男18例，女15例；年齡 1～14歲，平均年齡（6.35±1.24）歲。觀察組男19例，女14例；年齡 1～13歲，平均年齡（6.31±1.28）歲。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脾虛氣弱型功能性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予乳果糖口服液（國藥準(zhǔn)字H20065730）清晨頓服，3 歲以下給藥 5 ml，4～6 歲給藥 5～10 ml，7～14 歲起始給藥 15 ml，維持劑量為 10 ml，1次/d，治療期間可結(jié)合具體情況酌情控制藥量。

1.2.2 觀察組 采用補(bǔ)中益氣湯加味療法，方劑組成如下：黃芪、生白術(shù)、黨參各20 g，陳皮12 g，當(dāng)歸、火麻仁各10 g，柴胡、升麻各6 g，炙甘草3 g。所有藥物均為免煎配方顆粒，溫水沖泡，分2～3次服用，1劑/d。可根據(jù)患兒年齡調(diào)整藥量，3歲以下服用1/2劑，4～6歲服用 2/3劑，7～14歲服用 1劑。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療效果，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，治愈：治療后，每日排便1次，大便通暢且便質(zhì)適中；顯效：經(jīng)治療每1～2天排便1次，排便時(shí)間較前減少2/3，便質(zhì)顯著改善；有效：每2天大便1次，排便時(shí)間較前減少1/3，便質(zhì)略干；無效：排便情況無明顯變化，大便干結(jié)?？傆行?（有效+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組治療前后中醫(yī)癥候積分[4]，包括排便費(fèi)力、排便不盡、排便時(shí)間、排便次數(shù)、大便性狀、神疲氣怯、掙則汗出，每一條目賦值0～3分，總分0～21分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后兩組均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，x±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組無明顯不良反應(yīng)；對照組發(fā)生稀便2例，給予對癥處理后緩解。兩組不良反應(yīng)情況比較無明顯差異，P＞0.05。

3 討論

兒童功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，其病因包括情志因素、飲食因素、正虛、邪熱傷津，發(fā)病機(jī)制主要是大腸傳導(dǎo)功能紊亂所致，同時(shí)與肝、腎、肺、胃、脾等密切相關(guān)。其主張遵循潤腸通便的治療原則，針對病因給予疏肝、消積導(dǎo)滯、健脾益氣、理肺、增液潤燥等[5]。乳果糖口服液是治療便秘的常用藥物，可被腸道中乳酸桿菌、雙歧桿菌分解為有機(jī)酸，增加腸內(nèi)酸度，促進(jìn)大腸蠕動，且可保留一定的水分，從而改善便秘[6～7]。

參照張仲景經(jīng)益脾甘溫的理念，可采用潤腸通便、健脾益氣的療法，達(dá)到消積理氣的目的。脾虛氣弱型是小兒便秘中的常見證型，為本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床多根據(jù)李杲《脾胃論》所記載的補(bǔ)中益氣湯行加味治療，該方劑是除熱甘溫、補(bǔ)氣升陽的代表方。方中黃芪補(bǔ)中益氣，與白術(shù)、黨參共用可增強(qiáng)補(bǔ)氣益脾之功效；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，潤腸通便；陳皮理氣醒脾，可預(yù)防益氣補(bǔ)血藥導(dǎo)致的氣機(jī)阻滯；柴胡、升麻升陽降濁陰，可復(fù)通機(jī)體升降之機(jī)；火麻仁潤燥滑腸，可提升當(dāng)歸潤腸濡道之功效；炙甘草可對諸藥加以調(diào)和：諸藥合用，具有健脾益氣、潤腸通便、生血養(yǎng)血之功效[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)情況比較無明顯差異（P＞0.05）。說明補(bǔ)中益氣湯加味治療脾虛氣弱型功能性便秘效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)早期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白鉑亮,曲書強(qiáng).兒童功能性便秘的研究現(xiàn)狀[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2017,32(7):554-556

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.56,63

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012.241

[4]吳鵬飛.健脾行氣法治療脾虛氣滯型功能性便秘的臨床研究[D].江蘇:南京中醫(yī)藥大學(xué),2015

[5]徐燕,劉遵勇,唐躍華,等.中醫(yī)特色療法治療慢性功能性便秘的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,36(2):463-465

[6]侯艷苗,王淑芳,戈珍桃.乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲以下小兒功能性便秘25例[J].中國藥業(yè),2015,24(14):114-115

[7]侯艷苗,楊錦萍,蘇建榮.乳果糖口服液聯(lián)合四磨湯口服液治療4歲以上小兒功能性便秘療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(1):25-27

[8]鄭志勇.補(bǔ)中益氣湯加味治療小兒便秘臨床研究[J].河南中醫(yī),2014,34(5):977-978