宿光明

（河南省太康縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 太康 461400）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等。慢阻肺的發(fā)病原因至今尚無明確定論，可能與α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸煙、空氣污染有關(guān)，其中吸煙為慢阻肺重要發(fā)病因素[1]。慢阻肺病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期若未得到及時(shí)有效的治療，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致肺組織損傷，并累及心臟、骨骼肌等肺外組織。但目前尚無徹底治愈慢阻肺的有效手段，多以緩解臨床癥狀、控制病情進(jìn)展為主[2]。本研究旨在探討特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重期的有效性和安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年6月我院收治的慢阻肺急性加重期患者91例，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組46例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡 41～69歲，平均年齡（55.1±4.2）歲；病程2～9年，平均病程（5.1±0.8）年。觀察組男 27例，女19例；年齡 40～71歲，平均年齡（55.6±4.5）歲；病程2～10年，平均病程（5.2±0.7）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)肺功能檢查確診，排除有肝腎功能不全、腦卒中史、心肌梗死史、惡性腫瘤以及藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予特布他林（國藥準(zhǔn)字H20140108）吸入治療，1 ml/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素吸入治療。丙酸氟替卡松（國藥準(zhǔn)字H20130190），125 μg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)變化情況（包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred）。（2）比較兩組患者臨床療效。顯效：患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀完全消失，肺哮鳴音及濕羅音消失，日常生活可自理；有效：患者咳嗽頻率下降，肺哮鳴音及濕羅音明顯緩解，日常生活基本自理；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，甚至加重。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能情況比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組 FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能情況比較

表1 兩組治療前后肺功能情況比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

FEV1%pred（%）治療后 治療前對(duì)照組觀察組組別nFEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后45 46 1.50±0.08 1.48±0.11 1.73±0.17 1.91±0.19*52.37±2.75 52.49±3.02 58.93±3.29 65.28±3.57*50.36±2.58 50.57±2.63 58.33±3.51 65.41±3.17*

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)惡心、乏力3例，觀察組出現(xiàn)惡心、乏力2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%（2/46），低于對(duì)照組6.67%（3/45），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見疾病，病情反復(fù)多變，且呈進(jìn)行性發(fā)展，具有較高的死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，每年約300萬患者因慢阻肺死亡。慢阻肺患者長期氣道阻塞，可使患者始終處于高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致營養(yǎng)不良及免疫功能下降，加上長期呼吸困難導(dǎo)致呼吸道黏膜循環(huán)障礙及分泌物難以排除，極易引起繼發(fā)感染，使疾病進(jìn)入急性加重期，加劇患者病情。目前臨床治療慢阻肺多以祛痰及抗感染為主，但大多數(shù)常規(guī)抗生素對(duì)急性加重期慢阻肺患者的治療不甚理想。特布他林是一種選擇性腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，與腎上腺素β2受體結(jié)合后，可提高胞內(nèi)cAMP水平，舒張支氣管平滑肌，同時(shí)增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力，利于痰液排出[4]。丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎作用，能夠通過抑制磷脂酶A活性，阻止白三烯等炎性介質(zhì)合成，發(fā)揮抗炎作用。研究顯示[5]，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療有助于提高臨床療效，改善患者肺功能。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療急性加重期慢阻肺效果明顯優(yōu)于特布他林單一用藥，能夠有效改善患者肺功能，安全性高，值得臨床推廣。

[1]金小云.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期臨床療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2017,35(4):402-404

[2]李艷春.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(6):1036-1037

[3]凌靈,黃慧玲,歐陽燕芬,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(12):1438-1439

[4]謝澤青,麗媛,葉肖紅,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方藥學(xué),2016,13(8):93-94

[5]侯新垓,劉長,南雁,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(7):18-19