趙利濤 周江朝

（1河南省洛陽市疾病預(yù)防控制中心門診部 洛陽 471023；2河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 洛陽 471003）

腦積水是由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收之間失去平衡所致腦室系統(tǒng)和（或）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，引起腦脊液大量積聚的一種病癥，以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見[1]。臨床表現(xiàn)以頭痛、嘔吐、視力障礙、站立不穩(wěn)、精神或（伴）行為異常和癲癇發(fā)作等為主。治療腦積水的常見手術(shù)方式有解除梗阻手術(shù)、減少腦脊液形成術(shù)和腦脊液分流術(shù)等，其中腦室腹腔分流術(shù)適用于各類型的腦積水及其他分流方法失敗的患者，臨床應(yīng)用較為廣泛[2～3]。本研究觀察了腹腔鏡下行腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效及安全性。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的74例腦積水患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組37例。常規(guī)組中男20例，女17例；年齡 20～71歲，平均年齡（42.38±3.82）歲；創(chuàng)傷性腦積水20例，占位相關(guān)性腦積水12例，正常壓力性腦積水5例。研究組中男22例，女15例；年齡19～70歲，平均年齡（42.57±3.41）歲；創(chuàng)傷性腦積水22例，占位相關(guān)性腦積水11例，正常壓力性腦積水4例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)者；腹腔及顱內(nèi)無感染跡象者；腦脊液蛋白含量450 mg以下者；患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 頭頸部及胸腹部皮膚有感染者；腦室系統(tǒng)有新鮮出血者；妊娠期孕婦；既往有腹部大手術(shù)史者；治療依從性差者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均進(jìn)行全麻，取仰臥位，頭偏向分流對側(cè)，常規(guī)消毒后，于右耳廓后上方4～5 cm頭皮處作一弧形切口；顱骨鉆孔大小與貯液器底座相當(dāng)，切開硬腦膜后，進(jìn)行穿刺，見有腦脊液流出后拔出針芯，將腦室導(dǎo)管前端送至腦室前角，并固定在耳后，再將分流管埋入頂顳部、耳后、頸部、胸部和上腹部皮下隧道。

1.4.2 常規(guī)組 采用開腹腦室腹腔分流術(shù)。于劍突下正中作一切口，長度約2～3 cm，將分流管置入腹腔內(nèi)；若末端有腦脊液流出，則該分流系統(tǒng)通暢，將導(dǎo)管在腹膜切口上進(jìn)行縫合固定，常規(guī)關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)。術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療。

1.4.3 研究組 腹腔鏡下行腦室腹腔分流術(shù)。于患者臍下作一弧形切口，常規(guī)建立人工氣腹，氣腹壓維持在12～14 mm Hg；在腹腔鏡直視下，檢查患者腹腔是否有損傷和粘連情況，于劍突偏右穿刺，在肝圓韌帶右側(cè)進(jìn)入腹腔，用分離鉗將分流管置于肝臟膈面，導(dǎo)管在腹腔內(nèi)長度約為10 cm，固定在肝圓韌帶上；觀察分流管內(nèi)腦脊液流入腹腔是否通暢，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療。

1.5 觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn) （1）隨訪6個月，采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評估，總分值為14～56分，14分表示完全正常，＞14分表示有不同程度的功能下降；（2）觀察兩組手術(shù)前后iNPH分級情況，包括認(rèn)知功能障礙、步態(tài)障礙和排尿功能障礙三個項目，每個項目有5個條目，分別賦值0～4 分，分值越低功能越好[4]；（3）觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的ADL評分比較 術(shù)后1個月，兩組的ADL評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3個月和6個月，研究組的ADL評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的ADL評分比較（分，x±s）

2.2 兩組手術(shù)前后的iNPH分級評分比較 手術(shù)前研究組的iNPH分級評分為（10.28±1.17）分，常規(guī)組的iNPH分級評分為（10.31±1.22）分，兩組的術(shù)前iNPH分級評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)后研究組的iNPH分級評分為（3.75±2.48）分，低于常規(guī)組的（6.84±2.77）分，兩組的術(shù)后iNPH分級評分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，低于常規(guī)組的29.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腦積水是由多種病因引起的一種病癥，主要病因包括腦脊液循環(huán)通道受阻、腦脊液分泌過多和腦脊液吸收障礙等。若治療不及時，有可能導(dǎo)致腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，腦脊液進(jìn)入室周組織引起白質(zhì)水腫，影響腦組織在組織學(xué)上的完全恢復(fù)[5]。臨床上常采用腦脊液分流術(shù)治療腦積水，以達(dá)到減少腦脊液分泌或增加機(jī)體水分排出的目的。開腹腦室腹腔分流術(shù)是最簡單有效的術(shù)式，但分流管術(shù)后易堵塞，在腹腔內(nèi)游離易發(fā)生感染和腹腔臟器損傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助下行腦室腹腔分流術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。在腹腔鏡的直視下，手術(shù)者能更直觀的了解分流管在腹腔中的具體情況，有效避免分流管腹腔端被大網(wǎng)膜包裹，降低分流管堵塞幾率；同時可提高分流管末端的穩(wěn)定性，避免遠(yuǎn)端腹腔內(nèi)移位和扭曲，減少感染和腹腔臟器損傷發(fā)生的風(fēng)險[7]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后1個月，兩組的日常生活能力評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3個月和6個月，研究組的日常生活能力評分低于常規(guī)組，且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率及iNPH分級評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明腹腔鏡下行腦室腹腔分流術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后良好，具有較好的可行性與有效性。綜上所述，腹腔鏡下行腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水效果顯著，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀，利于預(yù)后。

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[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組.中國特發(fā)性正常壓力腦積水診治專家共識(2016)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(21):1635-1638

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