劉曉梅 王全林

（1河南省洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471002；2鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 河南洛陽 471002）

腦梗死是一種全球范圍內(nèi)的高發(fā)病，隨著我國人口老齡化進程加快，其發(fā)病率呈遞增趨勢，約占腦血管疾病的80%[1]。腦梗死發(fā)病機制復(fù)雜，其主要誘因為突發(fā)性血栓或其他因素造成腦血管管腔狹窄或閉塞，致腦供血不足，引起腦組織損傷。其臨床多表現(xiàn)為眩暈、半身不遂等，若未得到及時有效的治療，隨病情進展會引起腦細胞壞死與神經(jīng)細胞損傷，導(dǎo)致功能喪失。目前，臨床治療腦梗死主要通過藥物保守治療，以快速恢復(fù)患者腦組織血供，挽救缺血半暗帶，但單一用藥效果并不理想[2]。因此，選擇合適藥物對提高治療效果具有重要的臨床意義。本研究旨在探討依達拉奉注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者血清PA、Hcy水平的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取洛陽市第一人民醫(yī)院2014年3月～2017年6月收治的急性腦梗死患者98例，根據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組各49例。觀察組男32例、女17例，年齡42～75歲、平均年齡（55.76±8.12）歲；對照組男 31例、女 18例，年齡43～74歲、平均年齡（56.81±7.56）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組治療前均進行血生化全套、血常規(guī)、凝血四項、頭顱CT等有關(guān)檢查；均給予護胃、抗凝、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對癥治療。對照組給予依達拉奉注射液（國藥準字H20050280）30 mg+0.9%氯化鈉溶液100 ml，靜滴，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予阿替普酶（注冊證號S20110051）靜脈溶栓治療。用藥劑量為0.7 mg/kg，以總劑量10%靜脈注射，1 min內(nèi)注射完，剩余90%加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中，60 min持續(xù)靜脈滴注。兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。兩組均于治療前后采用卒中量表（NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度，并根據(jù)其NIHSS變化及臨床癥狀評價臨床療效。痊愈：NIHSS降低90%～100%，眩暈、頭痛等臨床癥狀基本消失；顯效：NIHSS降低46%～89%，眩暈、頭痛等臨床癥狀明顯改善；有效：NIHSS降低18%～45%，眩暈、頭痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準，甚至惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的血清前白蛋白（血清PA）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清PA、Hcy水平比較 治療前兩組血清PA、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后觀察組血清PA水平高于對照組，Hcy水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清PA、Hcy水平比較

表2 兩組治療前后血清PA、Hcy水平比較

Hcy水平（μmol/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 血清PA水平（mg/L）治療前 治療后49 49 tP 184.56±19.74 189.61±18.96 1.292＞0.05 245.78±18.77 206.39±19.12 10.291＜0.05 23.78±3.49 22.44±4.96 1.547 0.05 9.45±2.11 13.16±1.98 8.975＜0.05

3 討論

急性腦梗死起病突然，常于睡眠或安靜休息時發(fā)病，具有致死、致殘率高等特點。張東暉等[3]研究指出，急性腦梗死發(fā)病因素與血清PA、Hcy水平變化密切相關(guān)。黃麗明等[4]研究發(fā)現(xiàn)，Hcy在自身氧化的同時可產(chǎn)生大量氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細胞及神經(jīng)細胞。PA為非特異性宿主防御物質(zhì)，可在消除有毒代謝產(chǎn)物過程中被逐漸消耗。依達拉奉是一種新型氧自由基清除劑，分子量較小，可輕易穿透血腦屏障，有效清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而減輕血管內(nèi)皮細胞及神經(jīng)細胞的氧化損傷。此外，依達拉奉還可有效刺激前環(huán)列素生成，抑制黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶活性，阻止炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，起到抗炎、保護神經(jīng)元的作用。阿替普酶是一種強效溶栓劑，可選擇性溶解血栓中纖維蛋白，避免全身纖溶狀態(tài)，且能夠快速改善缺血半暗帶血供，挽救腦組織細胞及神經(jīng)細胞。研究顯示[5]，阿替普酶應(yīng)用于輕中度急性缺血性腦卒中可有效降低血清HCY、IL-6等炎性因子水平。阿替普酶治療急性腦梗死消除患者炎性反應(yīng)的同時有助于改善血清PA水平，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組血清PA、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清PA水平高于對照組，Hcy水平低于對照組（P＜0.05）。說明依達拉奉注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死能夠提高臨床療效，改善血清PA、Hcy水平。綜上所述，依達拉奉注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]安樂紅,馬爽,李岫琳,等.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷對急性腦梗死患者腦血流指標及頸動脈粥樣斑塊的影響 [J].中國老年學雜志,2017,37(12):2908-2910

[2]喬媛,儲秋萍.3種依達拉奉聯(lián)合用藥方案治療急性腦梗死的最小成本分析[J].中國藥房,2016,27(5):581-583

[3]張東暉,張金李.冠心病患者血清PA、HCY、hs-CRP檢測的臨床意義[J].中國傷殘醫(yī)學,2012,20(12):89-90

[4]黃麗明,王利芳.依達拉奉對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):121-122

[5]李廣仁,韓靖,臧漢青,等.阿替普酶靜脈溶栓治療輕中度急性缺血性腦卒中對患者血清炎性因子及Hcy的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):49-50