管志偉 宋桂華 張巖 呂偉剛 于素平 郭彥榮

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 鄭州 450000）

支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以刺激性咳嗽、發(fā)熱為主，伴有胸悶、咽痛、氣喘及胸痛，部分患兒可發(fā)生胃腸道、泌尿及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。臨床上主要給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，具有一定療效，但無(wú)法根治，且易產(chǎn)生嘔吐、肝功能損傷、惡心等毒副作用[2]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥療法可增強(qiáng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物抑菌作用，縮短療程，減少毒副作用。本研究探討兒童支原體肺炎中桑夏清肺湯加減治療的有效性及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2016年1月～2017年6月診治的支原體肺炎患兒150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各75例。治療組男40例，女35例；年齡 2～11 歲，平均年齡（7.34±1.16）歲；病程 3～25 d，平均病程（14.72±3.41）d。對(duì)照組男42例，女33例；年齡 3～11歲，平均年齡（7.38±1.13）歲；病程4～25 d，平均病程（14.75±3.38）d。兩組患兒一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為支原體肺炎；年齡1～16歲；病程不超過(guò)4周；前瞻性研究符合中醫(yī)證型，急性期包括痰熱閉肺型、風(fēng)熱閉肺型、毒熱閉肺型，恢復(fù)期包括陰虛肺熱型和肺脾氣虛型；患兒監(jiān)護(hù)人知曉本研究并簽訂知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并心肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者；肺部有大量胸腔積液者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 兩組患兒均給予吸氧、止咳、化痰、平喘、補(bǔ)充維生素及水電解質(zhì)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予注射用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066565）10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中，濃度稀釋為0.5 mg/ml進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥5 d后停藥4 d，根據(jù)患兒具體病情用藥，給予阿奇霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123077）口服，首日服用0.5 g，第2～3天服用0.25 g，連續(xù)給藥3 d后停4 d。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予桑夏清肺湯加減治療。急性期以清熱化痰、解表驅(qū)邪為主；恢復(fù)期以理氣化痰、清熱解毒、活血化瘀為主。方劑組成包括：生石膏、葦莖各30 g，桑白皮、紫蘇子、川貝母、黃芩、薏苡仁、冬瓜仁各15 g，姜半夏12 g，杏仁、麻黃、甘草各10 g，梔子、桃仁各9 g。發(fā)熱嚴(yán)重者加適量魚腥草、柴胡、連翹；咳痰者加適量款冬花、紫菀、海浮石；憋喘者加適量炒芥子、地龍；存在胸水者加適量車前子、葶藶子；陰虛肺熱者加適量麥門冬、南北沙參；肺脾氣虛者加適量炒白術(shù)、生黃芪、茯苓；納差者加適量山楂、萊菔子、麥芽；大便干結(jié)者加適量瓜蔞仁、厚樸；血瘀者加適量丹參和赤芍。所有藥物加入水中煎煮，取汁200 ml，分早晚2次服用，1劑/d。兩組患兒均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 （1）觀察兩組臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：患兒體溫正常，咳嗽、肺部羅音等癥狀與體征消失，X線胸片顯示肺部正常，血常規(guī)檢查正常；顯效：患兒仍偶有低熱，X線胸片示炎癥大片吸收，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，但仍未達(dá)到正常范圍[（5～12）×109/L]；無(wú)效：患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音等癥狀與體征無(wú)變化或加重。總有效率=（臨床控制+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床控制32例，顯效40例，無(wú)效3例，總有效率是96.00%（72/75）；對(duì)照組臨床控制14例，顯效51例，無(wú)效10例，總有效率是86.67%（65/75）。治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.127，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為[3～4]，支原體肺炎屬“咳嗽、肺風(fēng)”等范疇，病因主要分為外因和內(nèi)因，其中外因是外感風(fēng)邪、時(shí)疫，內(nèi)因是兒童臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，導(dǎo)致外邪侵襲肺臟，痰液阻于氣道，臨床治療上以養(yǎng)陰益氣、活血化痰、清熱解毒為主。桑夏清肺湯由多種中草藥組成，其中姜半夏歸脾、肺經(jīng)，多用于痰多咳喘、胸脘痞悶；桑白皮可修復(fù)受損組織細(xì)胞，瀉肺火兼肺中水氣，具有抗炎、平喘之功效；紫蘇子散寒理氣；梔子鎮(zhèn)靜；甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥；薏苡仁去濕除風(fēng)；冬瓜仁、葦莖清肺化痰、排膿、增強(qiáng)免疫力；桃仁活血祛瘀；川貝母止咳化痰；黃芩、麻黃、杏仁苦潤(rùn)下行，具有宣肺止咳之功效，還可改善患兒肺部微循環(huán)，促使炎癥快速吸收：諸藥合用，共奏宣肺逐飲之效，與西藥抗感染治療聯(lián)合應(yīng)用，可有效縮短療程，改善患兒臨床癥狀[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明桑夏清肺湯加減治療兒童支原體肺炎效果顯著，可有效緩解患兒臨床癥狀和體征，促進(jìn)早日康復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]陳燕妮.兒童支原體肺炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(6):1094-1096

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