魏巧芳

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 舞鋼 462500）

世界衛(wèi)生組織提出，各國剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下，而中國每年有將近2千萬例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率高達46.2%[1]。剖宮產(chǎn)適用于多胞胎、胎位不正、胎兒過大等分娩情況，可避免發(fā)生難產(chǎn)或胎兒窘迫狀況，但剖宮產(chǎn)切口縫合易損傷產(chǎn)婦子宮血管，造成產(chǎn)后出血、感染等。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后出現(xiàn)止血障礙，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因。血性惡露則是指子宮復(fù)原過程中從陰道排除蛻膜組織、殘留胎膜、細(xì)菌等，而產(chǎn)后出血及子宮感染可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)褥期血性惡露持續(xù)較久，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究旨在探討改良B-Lynch縫合聯(lián)合米索前列醇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血量及血性惡露持續(xù)時間的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1～12月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦62例，按照不同手術(shù)方案分為對照組和觀察組各31例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.05±4.46）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.02±1.63）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組年齡 21～36歲，平均年齡（27.94±5.01）歲；孕周 37～42周，平均孕周（38.89±1.22）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥37周；均符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；均自愿簽署本研究知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往月經(jīng)異常者；心、肝、肺等重要器官功能異常者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用米索前列醇治療。產(chǎn)婦行硬膜外麻醉，子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。待胎兒娩出后，患者取截石位，常規(guī)消毒會陰，戴無菌手套，于陰道后穹窿置入米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20000668）0.2～0.4 g，雙手按壓 10～25 s。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行改良B-Lynch縫合。持續(xù)硬膜外麻醉，于原子宮下段切口，將子宮托出腹部切口，打開宮腔，探查宮腔并清宮；用兩手縱向擠壓子宮，觀察出血情況，擠壓后出血基本停止即可行B-Lynch縫合。用2號可吸收線，于子宮切口右側(cè)上緣的宮腔內(nèi)進針，前壁出針，由前壁切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合3～4針，縫線經(jīng)宮底垂直繞向子宮后壁，縫線位置距宮角3 cm；由后壁宮底向?qū)m頸做方向垂直褥式縫合3～4針；與前壁進針相對應(yīng)部位的后壁進針，宮腔內(nèi)出針。取第2根縫線，同法縫合左側(cè)相應(yīng)部位。兩條可吸收線固定于子宮漿肌層，位于子宮體兩側(cè)，同時收緊兩根縫線，檢查無出血后，分別收緊打結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）準(zhǔn)確測量并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。胎兒娩出、羊水流盡后，立即在產(chǎn)婦臀下置一無菌紙墊，同時置一彎盤直接收集產(chǎn)婦會陰留下的血液；彎盤中血液使用量杯測量，紙墊稱重，所增加的重量按1 g=1 ml換算[3～4]。產(chǎn)后總出血量=稱重法血液量＋容積法血液量。（2）術(shù)后隨訪2個月，比較兩組患者血性惡露持續(xù)時間（正常持續(xù)時間為4～6周），產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率（包括嚴(yán)重貧血、低熱、寒戰(zhàn)）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量及血性惡露持續(xù)時間比較觀察組產(chǎn)后出血量及血性惡露持續(xù)時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及血性惡露持續(xù)時間比較

表1 兩組產(chǎn)后出血量及血性惡露持續(xù)時間比較

組別 n 出血量（ml） 血性惡露持續(xù)時間（d）觀察組對照組31 31 tP 510.68±28.83 1 104.91±37.65 66.770 0.000 26.45±4.37 35.48±6.61 6.345 0.000

2.2 兩組產(chǎn)褥期疾病發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)褥期嚴(yán)重貧血、低熱、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)褥期疾病發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要源于胎盤異常、產(chǎn)程異常以及產(chǎn)婦心理緊張焦慮引起的子宮收縮乏力、子宮張力過大等。以往治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血多采取熱敷子宮、靜脈注射宮縮素、子宮按摩、胎盤剝離面出血點局部8字縫合等，必要時亦可采取紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。但上述方法創(chuàng)口較大，易發(fā)生產(chǎn)后感染，引發(fā)多種并發(fā)癥。且填塞紗布易導(dǎo)致再出血，子宮切除術(shù)會破壞盆腔解剖結(jié)構(gòu)，使孕齡女性永久喪失生育功能，造成家庭悲劇，影響女性身心健康。因此，采取合理有效的手術(shù)方法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，對提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生存率，改善其術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

米索前列醇是人工前列腺素E1的衍生物之一，可增加子宮細(xì)胞中游離鈣含量，活化肌球蛋白輕鏈酶，從而產(chǎn)生具有興奮作用的米索前列醇酸，刺激子宮肌層加強收縮力。研究顯示[5]，米索前列醇可在給藥5 min內(nèi)起效，藥效持久可達2 h左右，且通過直腸給藥具有吸收緩慢、藥效穩(wěn)定、持續(xù)時間長等優(yōu)勢，可有效避免惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。改良B-Lynch縫合操作簡便快捷，其作用機理為機械性縱向壓迫子宮平滑肌，促進血流減少、減緩、局部血栓形成，同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，壓迫血竇，使血竇關(guān)閉，從而達到迅速止血效果。改良B-Lynch縫合不僅可降低子宮卵巢動脈及其分支的血流強度，達到全方位止血效果；還可避免子宮縮小復(fù)舊后縫線滑落，提升后續(xù)止血效果，有效防止產(chǎn)褥期血性惡露不止，且不影響產(chǎn)婦生育能力及月經(jīng)狀況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量、血性惡露持續(xù)時間及產(chǎn)褥期嚴(yán)重貧血、低熱、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明改良B-Lynch縫合聯(lián)合米索前列醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，縮短血性惡露持續(xù)時間，降低產(chǎn)褥期疾病發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉巧英.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(2):210-212

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.211

[3]郅玲玲,馬秀華,王會芝,等.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):559-560

[4]趙曉穎.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血50例的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(5):807-808

[5]韓文瑩,柳偉偉,孫屹梅,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(12):1515-1518