王琳

（河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 三門峽 472000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，且女性發(fā)病率遠高于男性。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性僅占5%～15%，但仍存在惡變可能，故需及時診斷和治療[1]。中醫(yī)認為[2]，甲狀腺結(jié)節(jié)屬“癭瘤、癭病、肉癭”等范疇，主要由情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、水土失宜所致，臨床應以疏肝理氣、養(yǎng)陰清熱為主，軟堅化結(jié)、消痰化瘀為輔進行治療。本研究將疏肝理氣化瘀活血中藥應用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療中，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組各50例。研究組21例、女29例，年齡38～75歲、平均年齡（52.57±9.51）歲；對照組20例、女30例，年齡39～73歲、平均年齡（52.42±9.25）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書，并排除合并甲狀腺高功能腺瘤、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病者。

1.2 方法 對照組給予左甲狀腺素鈉片（國藥準字H20010522）治療，初始劑量為 25 μg/d，持續(xù)治療 7 d后調(diào)整為50 μg/d。研究組在對照組基礎上加用消痛散結(jié)片（徐州市中醫(yī)院自制制劑，0.4 g×100片/瓶，批準文號：蘇藥制字 Z04001434），4片 /次，3次/d。兩組均持續(xù)治療6個月，治療期間均保持低碘飲食。

1.3 觀察指標及標準 （1）記錄兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]將患者胸悶心悸、咽部異物感、頸部悶脹感等癥狀程度由輕到重記作0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。（2）比較兩組臨床療效。痊愈：治療后，證候積分降低＞90%，臨床癥狀完全或基本消失；顯效：治療后，證候積分降低70%～90%，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后，證候積分降低30%～69%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標準?？傆行?痊愈+顯效+有效。（3）觀察兩組患者治療前后甲狀腺功能變化，包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后甲狀腺功能比較 兩組治療前后甲狀腺功能各指標無明顯變化，組間差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺功能比較

表3 兩組治療前后甲狀腺功能比較

組別 n研究組 50對照組 50 t P FT3（pmol/L）治療前 治療后4.58±0.69 4.52±0.63 0.454 0.651 4.32±0.60 4.28±0.64 0.322 0.748 FT4（pmol/L）治療前 治療后15.45±2.28 14.98±1.85 1.132 0.260 15.14±2.22 15.30±2.42 0.345 0.731 TSH（mIU/L）治療前 治療后2.35±1.15 2.36±1.04 0.046 0.964 2.34±1.11 2.41±1.02 0.328 0.743

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如年齡、性別、自身免疫、碘攝入量、感染、應激等。以往臨床多采用單純西藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)，同時注意飲食上碘的攝入以及情緒調(diào)節(jié)等，能夠有效改善患者甲狀腺體積、結(jié)節(jié)直徑等，但部分患者療效并不理想。甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學“癭”范疇，癭病之病位為肝，情志內(nèi)傷為癭病的始動因素，肝經(jīng)循行路徑，肝郁氣滯，血行不暢，痰濁內(nèi)生，痰濁與血瘀壅結(jié)頸前，故發(fā)病。因此，其治療關(guān)鍵在于活血化瘀、理氣化痰、軟堅散結(jié)[4]。消痛散結(jié)片是江蘇省徐州市中醫(yī)院自制的一種中藥制劑，其主要成分包括天花粉、青皮、三棱、柴胡、浙貝母、延胡索、陳皮、白芍等。其中天花粉、浙貝母散結(jié)解毒、潤肺化瘀；三棱、延胡索活血化瘀；陳皮、青皮、白芍健脾化痰；柴胡疏肝理氣：諸藥合用共奏行血散結(jié)、理氣化痰、活血化瘀之功效[5]。現(xiàn)代藥理學表明[6]，天花粉中含有天花粉多糖，可調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強免疫活性。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后甲狀腺功能各指標無明顯變化，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明在西藥常規(guī)治療基礎上輔以疏肝理氣化瘀活血中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且對患者的甲狀腺功能影響較小。綜上所述，疏肝理氣化瘀活血中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果更為理想，臨床應用價值高。

[1]常孟然,林燕,李文靜,等.中醫(yī)通調(diào)法治療良性多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(1):104-106

[2]王洪波,劉業(yè)輝.中醫(yī)扶正清癭方治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果研究[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(1):139-140

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.185-187

[4]王環(huán),陳潔.甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016,32(4):871-874

[5]左文標,杜安業(yè),隋淼,等.疏肝理氣化痰活血對甲狀腺結(jié)節(jié)患者焦慮狀態(tài)治療研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(4):3-4

[6]屠婕紅,黃佳,傅應華,等.天花粉免疫活性多糖RTPS-Ⅰ的分離及性質(zhì)結(jié)構(gòu)研究[J].中國藥師,2017,20(2):270-273