劉英才,田利軍,許陽陽,亓秀英,柳慶明,唐樂,張兆軍,韓春霞

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董氏奇穴刺血療法治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的療效觀察

劉英才1,田利軍1,許陽陽1,亓秀英1,柳慶明1,唐樂1,張兆軍2,韓春霞3

(1.萊蕪市人民醫(yī)院,萊蕪 271100;2.萊蕪市熠能礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院,萊蕪 271100;3.萊蕪市韓春霞診所,萊蕪 271100)

觀察董氏奇穴刺血療法治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的臨床療效。將120例女性肝郁氣滯型黃褐斑患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用董氏奇穴刺血療法治療,對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后癥狀體征評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為95.0%,對照組為81.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后癥狀體征評分差值為(0.98±0.23)分,對照組為(0.81±0.18)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。董氏奇穴刺血療法是一種治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的有效方法。

針刺療法;黃褐斑;刺血療法;肝郁氣滯

黃褐斑又稱面部色斑、肝斑,是發(fā)生在面部的黃褐色或深褐色斑片,大小不等,形狀不規(guī)則,邊界清楚,基本對稱,常分布于顴、頰、鼻或口周圍,無任何自覺癥狀,日曬后顏色加深。本病多見于女性,男性亦偶可發(fā)生。其發(fā)病原因與痛經(jīng)、盆腔炎、長期口服避孕藥、妊娠、貧血、內(nèi)分泌障礙等有關(guān),也有一部分患者的病因不明。中醫(yī)學(xué)稱本病為“黧黑斑”“褐斑”“蝴蝶斑”“肝斑”,系由情志不遂,肝郁氣滯,飲食不節(jié),勞倦傷脾,房勞過度,腎精受損,氣血虧虛,氣機逆亂,氣血不能上榮于面所致[1]。臨證可分為肝郁氣滯、勞傷脾胃、腎水不足3種類型。筆者采用董氏奇穴刺血療法治療女性肝郁氣滯型黃褐斑患者60例,并與常規(guī)針刺治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例女性肝郁氣滯型黃褐斑患者均為2010年6月至2016年12月萊蕪市人民醫(yī)院針灸科門診患者,均接受過藥物治療,但效果不佳。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。兩組患者年齡、病程及治療前癥狀體征評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組修訂的黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)中的診斷依據(jù)。①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常對稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③女性多發(fā),主要發(fā)生在青春期后;④病情可有季節(jié)性,常夏重冬輕;⑤排除其他疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

符合《中醫(yī)外科學(xué)》[2]中關(guān)于肝郁氣滯型黃褐斑的診斷標準。即女性多見,顏色深褐,彌漫分布,伴煩躁不安,胸脅脹滿,經(jīng)前乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),口苦咽干,舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為26～45歲,女性;③癥狀體征評分≥2分;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者;②有嚴重危及生命的腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神類疾病患者;③傳染性皮膚病、貧血、血友病患者及出血傾向者;④年齡在26歲以下或45歲以上的患者;⑤妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

兩組患者治療期間最好不使用化妝品,保持素面為好,忌食辛辣刺激及油炸食品,飲食宜清淡,保持良好的心態(tài),愉悅的心情,不熬夜,睡眠充足,大便通調(diào)。

2.1 治療組

取大椎、肺俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)?；颊呷「┡P位,用抽氣罐于以上腧穴拔罐3～5 min,取罐后用安爾碘消毒,囑患者深吸氣、屏住氣,施術(shù)者用12號注射針頭點刺各穴5～10下,點刺深度為3～5 mm (視患者體型而定),點刺后拔罐,3～5 min后用紙巾將拔出的瘀血清除,再用75%乙醇棉球擦拭穴位以增加出血量,反復(fù)拔罐3～5次,共計出血60～100 mL,結(jié)束后用安爾碘消毒。每周治療1次,4次為1個療程,共治療2個療程,患者行經(jīng)期間不治療。

2.2 對照組

取阿是穴、合谷(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)。患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×30 mm和0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,面部阿是穴平刺約0.5～0.8寸,針尖朝向斑中心,每斑圍刺4針,中心直刺1針,直刺約0.5寸;合谷直刺0.8～1.0寸;三陰交針尖沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45o角斜刺,進針0.5～1.0寸,采用提插手法,使針感下達足底;以上各穴得氣后施行平補平瀉法(小幅度均勻地提插、捻轉(zhuǎn),提插幅度1～2分,捻轉(zhuǎn)角度＜180o,頻率約為100次/min)。太沖針尖朝涌泉方向斜刺,得氣后行小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30 min,其間每10 min行針1次。每日1次,每周休息1 d,4周為1個療程,共治療2個療程,患者行經(jīng)期間不治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別進行癥狀體征評分,相關(guān)評分標準見表2。

表2 黃褐斑評分標準

3.2 療效標準

根據(jù)癥狀體征評分的下降指數(shù)評定療效。下降指數(shù)＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

基本治愈:肉眼視色斑面積消退＞90%,顏色基本消失;下降指數(shù)≥80%。

顯效:肉眼視色斑面積消退＞60%,顏色明顯變淡;下降指數(shù)≥50%。

好轉(zhuǎn):肉眼視色斑面積消退＞30%,顏色變淡;下降指數(shù)≥30%。

無效:肉眼視色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯;下降指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為81.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征評分差值比較

治療組治療前后癥狀體征評分差值為(0.98±0.23)分,對照組為(0.81±0.18)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

3.5 病例介紹

患者,女,38歲,兩面頰部不規(guī)則褐色斑12年?；颊咦?2年前面部開始出現(xiàn)褐色斑塊,之后面積不斷增大,顏色越來越深,不愿參加人多的公共場合,性格內(nèi)向,不善交流,曾多方治療,但效果不顯著。2015年3月2日來診,患者面頰部褐斑為深褐色,面積約為7 cm2,癥狀體征評分為6分。月經(jīng)周期正常,量少,色暗,苔薄白,脈弦。診斷為黃褐斑,中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型。治以疏肝解郁,理氣通滯,取大椎、肺俞、膈俞、肝俞,行刺血治療(見圖1),所出之血色暗且有瘀塊。每周治療1次。治療3次后,褐斑顏色變淺,面積縮小,氣色變好。治療2個療程后,褐斑顏色基本消失,面積約為1 cm2,癥狀體征評分為1分,評分下降指數(shù)為0.83?；颊叻浅M意,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

圖1 董氏奇穴刺血示意圖

4 討論

肝郁氣滯型黃褐斑的病因病機主要是情志郁結(jié),肝氣失于條達,經(jīng)絡(luò)受阻,經(jīng)氣運行不暢,日久致瘀。據(jù)其病因病機擬疏肝解郁、理氣通絡(luò)、活血化瘀為治療原則[3-5]。刺血能出惡血、辟濁氣、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血,因而具有活血化瘀、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[6];還能改善皮膚的血液循環(huán),起到祛瘀生新、濡養(yǎng)潤澤的作用,使褐斑得以祛除。治療組選用大椎、肺俞、膈俞、肝俞進行治療,其中大椎為諸陽之會;肺主皮毛,肺俞是治療皮膚病的要穴;膈俞為血之會,具有活血化瘀之功;肝俞主疏泄。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(＜0.05),且治療組改善癥狀體征評分也顯著優(yōu)于對照組(＜0.05),提示董氏奇穴刺血療法治療女性肝郁氣滯型黃褐斑療效確切,且省時、簡單易行、方便廉價、無不良反應(yīng),值得進一步研究。

[1] 王慧敏,古麗麗.中醫(yī)視角的黃褐斑病因的探討[J].首都醫(yī)藥,2012,19(12):43.

[2] 陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:228.

[3] 李福玉.中藥祛斑面膜與腹針聯(lián)合治療黃褐斑臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(5):171.

[4] 馬必委,黃玉環(huán),林豪,等.微針圍刺配合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(5):433- 434.

[5] 高燕.針刺配合梅花針叩刺治療黃褐斑臨床效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(16):80-81.

[6] 左常波.董氏奇穴針灸特色療法(1)[J].中國針灸, 2003,23(5):34-37.

Observations on the Efficacy of Dong’s Extra-point Pricking Bloodletting Therapy for Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

-1,-1,-1,-1,-1,1,-2,-3.

1.’,271100,; 2..’,271100,; 3.,271100,

To investigate the clinical efficacy of Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy for female chloasma of liver depression and qi stagnation type.One hundred and twenty female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type were randomized to treatment and control groups, 60 cases each. The control group received Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy and the treatment group, conventional acupuncture. The symptom and sign score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 95.5% in the treatment group and 81.7% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The pre-/post-treatment symptom and sign score difference value was (0.98±0.23) in the treatment group and (0.81±0.18) in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Dong’s extra-point pricking bloodletting therapy is an effective way to treat female chloasma of liver depression and qi stagnation type.

Acupuncture therapy; Chloasma; Pricking bloodletting therapy; Liver depression and qi stagnation

1005-0957(2018)03-0297-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0297

2017-10-19

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(2013ZDZK-147)

劉英才(1957—),女,主任醫(yī)師,Email:sdlwmg@sina.com