盛有根,夏建洪,徐海波

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熱敏藥灸配合漢防己甲素經(jīng)皮給藥治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

盛有根,夏建洪,徐海波

(金華市人民醫(yī)院,金華 321000)

觀察熱敏藥灸配合漢防己甲素經(jīng)皮給藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將120例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用熱敏藥灸配合漢防己甲素經(jīng)皮給藥治療,對照組采用單純熱敏藥灸治療。觀察兩組治療前后VAS評分和腰椎JOA評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后腰椎JOA評分及VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后腰椎JOA評分及VAS評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組優(yōu)良率為80.0%,對照組為55.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。熱敏藥灸配合漢防己甲素經(jīng)皮給藥是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

艾條灸;藥餅灸療法;熱敏懸灸;熱敏藥灸;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;針?biāo)幉⒂?VAS評分;JOA評分

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病,主要表現(xiàn)為腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛[1-4]。治療上分為手術(shù)治療及保守治療兩大類。熱敏藥灸療法作為保守治療方法中的一種,是筆者在熱敏灸的基礎(chǔ)上在國內(nèi)首先提出的,是在熱敏穴上進(jìn)行隔藥餅灸的艾灸療法,補充并發(fā)展了熱敏灸單一艾條溫和懸灸的施灸方法。熱敏藥灸既有熱敏灸的作用,又有藥物的經(jīng)皮導(dǎo)入作用,治療不同的疾病可使用相應(yīng)的藥餅[5]。筆者采用熱敏藥灸配合漢防己甲素經(jīng)皮給藥治療腰椎間盤突出癥60例,并與單純熱敏藥灸治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2016年6—12月金華市人民醫(yī)院門診及住院患者,采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男32例,女28例;年齡最小18歲,最大65歲,平均(40±6)歲;病程最短1 d,最長11年,平均(50.8±5.9)d;L3-4突出為主8例,L4-5突出為主24例,L5-S1突出為主28例。對照組中男31例,女29例;年齡最小19歲,最大65歲,平均(40±6)歲;病程最短2 d,最長10年,平均(50.2±6.6)d;L3-4突出為主9例,L4-5突出為主23例,L5-S1突出為主28例。兩組患者性別、年齡、病程及主要突出部位比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用骨科學(xué)》[6]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過影像學(xué)CT/MRI所證實。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～65歲,性別不限;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有腰椎腫瘤或結(jié)核的患者;②合并有外傷引起的腰椎骨折患者;③妊娠或哺乳期婦女;④對藥餅嚴(yán)重過敏的患者;⑤未按規(guī)定進(jìn)行檢查和治療而造成資料不全的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

根據(jù)陳日新教授發(fā)現(xiàn)的腰椎間盤突出癥熱敏穴分布規(guī)律和探查方法[7],先在主要突出部位及周圍尋找,然后以此為中心,在整個腰骶部尋找。優(yōu)先選用與突出部位重合或接近的熱敏穴。取浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)的止痛消炎膏5 g加入0.1 g醫(yī)用級氮酮,攪拌均勻后置于5 cm×7 cm大小的兩層紗布之間,做成圓形的藥餅。再將做好的藥餅放入藥餅加熱器,然后用特制的雙面膠把藥餅加熱器固定在熱敏穴上。先設(shè)定稍高一點溫度值(如48℃),當(dāng)患者感到過熱時,則逐漸調(diào)低溫度直至患者感到比較舒適為止,治療過程中如患者感到溫度太低,可逐漸提高溫度。治療40 min后,用透明敷貼將藥餅固定在熱敏穴上,下次治療前除去,如有發(fā)癢、紅斑等異常反應(yīng)則隨時除去。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 治療組

采用熱敏藥灸配合漢防己甲素經(jīng)皮給藥治療。制作藥餅時再加入2 mL漢防己甲素注射液,并攪拌均勻。其余操作方法及療程同對照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腰椎JOA評分[8]

JOA評分滿分為29分,＜10分為差;10～15分為中度;16～24分為良好;25～29分為優(yōu)。

3.1.2 疼痛視覺模擬(VAS)評分[9]

VAS評分中0分為無疼;3分以下為有輕微的疼痛,能夠忍受;4～6分為疼痛能夠忍受但影響睡眠;7分以上為疼痛強烈,影響食欲和睡眠。

兩組治療前后分別對以上指標(biāo)進(jìn)行評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腰椎JOA評分改善率評定療效。改善率＝[(治療后評分－治療前評分)/(滿分29分－治療前評分)]×l00%。

優(yōu):改善率≥75%。

良:改善率為50%～74%。

中:改善率為25%～49%。

差:改善率≤24%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身對照采用配對檢驗,組間比較用方差分析;計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后腰椎JOA評分比較

由表1可見,兩組患者治療前JOA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后JOA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后JOA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后腰椎JOA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組治療后優(yōu)良率為80.0%,對照組為55.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇,其病因主要與寒濕侵襲、肝腎虧虛和氣滯血瘀有關(guān),故治療應(yīng)從補肝腎、調(diào)氣血和驅(qū)寒濕等幾方面入手[10-13]。艾灸可通過火熱刺激來實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、溫?zé)嵘⒑?、調(diào)節(jié)氣血陰陽等作用[14-17]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看,艾灸具有較好的提高免疫及抗炎作用,可在一定程度上減輕腰椎間盤突出癥機械壓迫引起的炎癥反應(yīng)。

現(xiàn)代研究認(rèn)為,人體內(nèi)的腧穴存在敏化態(tài)和靜息態(tài)兩種狀態(tài),而敏化態(tài)的腧穴對于外界的相關(guān)刺激會產(chǎn)生“放大”效應(yīng)[18]。熱敏穴是腧穴敏化的一種類型,而熱敏灸是在熱敏穴上進(jìn)行艾條溫和懸灸的治療方法,將燃艾發(fā)熱作為熱敏灸的熱源,在熱敏穴上行艾條溫和懸灸能夠產(chǎn)生透熱、擴熱、熱傳導(dǎo)和非熱覺等現(xiàn)象,從而提高艾條溫和灸的療效[19-22]。相關(guān)研究[23-26]顯示,熱敏灸治療腰椎間盤突出癥療效確切。

在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn),其他一些熱源如電極發(fā)熱,在熱敏穴上也會產(chǎn)生與熱敏灸相似的現(xiàn)象,按照陳日新教授的熱敏灸理論,這些加熱方法也有熱敏灸的作用。依據(jù)這個觀點,我們研制熱敏藥灸治療儀,用電極發(fā)熱代替燃艾發(fā)熱,使藥餅的溫度能夠達(dá)到一個可控的合適的范圍,故熱敏藥灸治療儀不僅有熱敏灸的作用,還能通過電極加熱,促進(jìn)藥餅有效成分經(jīng)皮導(dǎo)入的外治作用。

促進(jìn)藥物經(jīng)皮導(dǎo)入的方法有化學(xué)方法和物理方法,氮酮是常用的化學(xué)透皮劑,具有很強的促滲透作用,在很多類藥物中都有應(yīng)用,具有極強的適應(yīng)性[27];而加熱也是常用的促進(jìn)藥物經(jīng)皮導(dǎo)入的物理方法[28]。止痛消炎膏主要成分為獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯和冰片,普通外用就有較好的消腫止痛作用;漢防己甲素是從防己科植物粉防己中提取的一種生物堿,分子式是C38H42N2O6,分子量為622.72,能通過降低過氧化物的釋放和吞噬細(xì)胞的活性而起到鎮(zhèn)痛作用[29-30]。這兩種藥物在透皮劑氮酮促滲透作用和熱敏藥灸治療儀加熱作用下,擴張了局部皮膚的汗腺、皮脂腺和毛細(xì)血管等,促進(jìn)其有效成分的經(jīng)皮導(dǎo)入,從而起到消炎鎮(zhèn)痛的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后腰椎JOA評分顯著升高,VAS評分顯著降低,與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),且治療組治療后優(yōu)良率也明顯高于對照組(＜0.01),提示熱敏藥灸配合漢防己甲素經(jīng)皮給藥治療腰椎間盤突出癥療效確切,能有效緩解患者腰腿疼痛。

[1] Chan FK, Hsu CC, Lin HJ,.Physicians as well as nonphysician health care professionals in Taiwan have higher risk for lumbar herniated intervertebral disc than general population[J].(), 2018,97 (1):e9561.

[2] Lee JA, Ha IH, Choi TY,.Evaluating the clinical application of a leaflet for clinical practice guideline in patients with lumbar herniated intervertebral discs:Randomized controlled trial[J].(), 2017,96(51):e9406.

[3] Sadeghian H, Motiei-Langroudi R.Pitting Oedema in a Patient with Lumbar Disc Herniation: Case report of an unusual association[J]., 2017,17(4):e464-e467.

[4] Inglez de Souza MCCM, Ryan R, Ter Haar G,.Evaluation of the influence of kyphosis and scoliosis on intervertebral disc extrusion in French bulldogs[J]., 2018,14(1):5.

[5] 盛有根.熱敏藥灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(12):1219-1220.

[6] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1697.

[7] 付勇,章海鳳,熊俊,等.熱敏灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(2):120- 123.

[8] Suzukamo Y, Fukuhara S, Kikuchi S,. Validation of the Japanese version of the Roland-Morris Disability Questionnaire[J]., 2003,8(4):543-548.

[9] 沈曲,李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J].中華護理雜志,2006,41(11):1049-1051.

[10] 許韶山,梁珍,趙曉東,等.子午流注辨證開穴經(jīng)皮低頻電刺激治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):43-45.

[11] 姜靜.穴位貼敷結(jié)合微波照射對腰椎間盤突出癥下腰痛干預(yù)的療效觀察及護理體會[J].中醫(yī)外治雜志, 2017,26(2):41-42.

[12] 劉朝圣.熊繼柏教授運用身痛逐瘀湯治療重度腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014,34(1):34-36.

[13] 朱鵬展,趙立軍,沈文,等.膠原酶髓核化學(xué)溶解術(shù)配合針刀松解術(shù)治療急性腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(1):6-10.

[14] 賈海鵬,盧添嬌,上官潔瓊,等.溫針灸結(jié)合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2016, 35(2):189-191.

[15] 陳開慧,李仁保,李凱,等.艾灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果及其對血IL-6、CRP水平的研究[J].中藥藥理與臨床,2015,31(1):303-304.

[16] 楊小燕.針刺頸夾脊穴配合艾灸治療頸性眩暈療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(16):63-64.

[17] 衛(wèi)彥,王妍,寇吉友,等.夾脊穴電刺激結(jié)合艾灸法對肌萎縮側(cè)索硬化患者肌電圖的干預(yù)效應(yīng)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2017,45(5):110-114.

[18] 蔡國偉,李靜,李鵬飛,等.熱敏灸熱敏化腰陽關(guān)治療坐骨神經(jīng)痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(12): 1141-1143.

[19] 張香妮,卓翠麗,雷芳,等.熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2017, 37(6):50-52.

[20] 印琴琴,嚴(yán)姝霞,徐桂華.熱敏灸對腰椎間盤突出癥療效影響的技術(shù)規(guī)范化研究進(jìn)展[J].護士進(jìn)修雜志, 2017,32(4):329-332.

[21] 鄭錦清,吳峰,黃漫為,等.熱敏灸配合手法復(fù)位治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥隨機對照觀察[J].上海針灸雜志, 2015,34(6):565-567.

[22] 林穎,楊華元.腧穴熱敏特性及熱敏灸的研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志,2017,36(8):1021-1024.

[23] 印琴琴,嚴(yán)姝霞,徐桂華.熱敏灸對腰椎間盤突出癥療效影響的技術(shù)規(guī)范化研究進(jìn)展[J].護士進(jìn)修雜志, 2017,32(4):329-332.

[24] 魏新春,吳建賢.熱敏灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床規(guī)律研究[J].頸腰痛雜志,2015,36(4):304-307.

[25] 劉賢沛,陳四華,陳冬花.熱敏灸、電針結(jié)合斜扳法綜合治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究, 2016,8(16):38-39.

[26] 宣逸塵,黃輝,鄧威,等.熱敏灸、隔姜灸、溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效的系統(tǒng)評價[J].江西中醫(yī)藥, 2016,47(12):45-50.

[27] 陳慧芳,吳其國,胡葉青.中藥經(jīng)皮給藥制劑中促透劑的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,20(1):69 -72.

[28] 朱慶文,李海燕,杜紅.中藥經(jīng)皮給藥物理促透技術(shù)與發(fā)展思路研究[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2015,38 (4):253-255.

[29] 張淑娟,郇麗婷,胡華蓉.漢防己甲素用于煤工塵肺臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(6):958.

[30] 曹金,楊兆文,李鳳,等.漢防己甲素的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].世界臨床藥物,2013,34(2):75-79.

Observations on the Efficacy of Heat-sensitive Point Medicinal Moxibustion plus Percutaneous Administration of Tetrandrine in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-,-,-.

’,321000,

To investigate the clinical efficacy of heat-sensitive point medicinal moxibustion plus percutaneous administration of tetrandrine in treating lumbar intervertebral disc herniation.One hundred and twenty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to treatment and control groups, 60 cases each. The treatment group received heat-sensitive point medicinal moxibustion plus percutaneous administration of tetrandrine and the control group, heat-sensitive point medicinal moxibustion alone. The VAS score and the JOA Score for Back Pain score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the JOA Score for Back Pain score and the VAS score in the two groups (＜0.01). There were statistically significant post-treatment differences in the JOA Score for Back Pain score and the VAS score between the treatment and control groups (＜0.01). The excellent and good rate was 80.0% in the treatment group and 55.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Heat-sensitive point medicinal moxibustion plus percutaneous administration of tetrandrine is an effective way to treat lumbar intervertebral disc herniation.

Moxa-stick moxibustion; Medicinal cake moxibustion therapy; Heat-sensitive point suspended moxibustion; Heat-sensitive point medicinal moxibustion; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2018)03-0320-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0320

2017-10-15

浙江省金華市科技局社會發(fā)展類一般項目(2015-3-038)

盛有根(1967—),男,副主任醫(yī)師