黃東挺,覃曉燕

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基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)觀察針灸對(duì)輕度認(rèn)知障礙的影響

黃東挺,覃曉燕

(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,南寧 530021)

基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),觀察針灸治療輕度認(rèn)知障礙的臨床療效。將80例輕度認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行針灸治療,對(duì)照組采用口服尼莫地平片治療。連續(xù)治療3個(gè)月后,觀察兩組治療前后《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表評(píng)分及簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組治療后體質(zhì)轉(zhuǎn)化分及MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為87.2%,對(duì)照組為65.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)?；谥嗅t(yī)體質(zhì)辨識(shí),針灸療法可以精準(zhǔn)地改善不同體質(zhì)輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能損害,糾正其認(rèn)知偏頗狀態(tài)。

針灸療法;認(rèn)知障礙;簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表;體質(zhì);溫針療法

輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment, MCI),是指存在于正常衰老和老年癡呆之間的不穩(wěn)定的過(guò)渡狀態(tài),其主要臨床表現(xiàn)為記憶障礙及伴或不伴其他認(rèn)知功能損害[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn),并以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說(shuō)[2]。林秀華等[3]認(rèn)為MCI的體質(zhì)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為虛、瘀兩方面,虛表現(xiàn)為氣虛、陽(yáng)虛,體現(xiàn)在臟腑則為心、脾、腎虧損;瘀表現(xiàn)為瘀血和痰濁,是由于老年體虛,機(jī)體機(jī)能低下,逐漸瘀滯而成。筆者基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),采用針灸治療MCI患者40例,并與藥物治療40例比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2013年4月至2016年10月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男22例,女18例;平均年齡為(68±3)歲;平均病程為(15.15±13.21)個(gè)月;氣虛質(zhì)3例,陽(yáng)虛質(zhì)16例,陰虛質(zhì)16例,痰濕質(zhì)2例,濕熱質(zhì)1例,瘀血質(zhì)1例,氣郁質(zhì)1例,特稟質(zhì)0例。對(duì)照組中男25例,女15例;平均年齡為(67±3)歲;平均病程為(14.70±12.71)個(gè)月;氣虛質(zhì)2例,陽(yáng)虛質(zhì)15例,陰虛質(zhì)16例,痰濕質(zhì)0例,濕熱質(zhì)1例,瘀血質(zhì)1例,氣郁質(zhì)4例,特稟質(zhì)1例。兩組性別、年齡、病程及體質(zhì)類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)神經(jīng)疾病診斷分類統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4版)中有關(guān)MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①以記憶障礙為主訴,且有知情者證實(shí);②其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損;③日常生活能力不受影響;④沒(méi)有達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病;⑥總體衰退量表(GDS)評(píng)分為2～3分,臨床癡呆量表(CDR)評(píng)分為0.5分,記憶測(cè)查分值在年齡和教育匹配對(duì)照組1.5標(biāo)準(zhǔn)以下,且簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination, MMSE)評(píng)分至少為24分。

1.3 體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)分型表采用王琦的體質(zhì)分類9分法,即將人的體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣郁質(zhì)[5]。采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定》標(biāo)準(zhǔn)[6]?；卮稹吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)中的全部問(wèn)題,每1道問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分,計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分,判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;＜30分判定為“否”。結(jié)合臨床四診合參和患者的體檢報(bào)告等綜合判斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病且年齡為55～75歲,存在記憶障礙(自訴并有知情者證實(shí));③其他認(rèn)知功能相對(duì)正?；蜉p度損害;④日常生活能力和社會(huì)職業(yè)未受影響;⑤患者記憶力的損害尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑥排除其他任何可以引起腦功能障礙的系統(tǒng)疾病。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有晚期、嚴(yán)重或不穩(wěn)定的其他疾病,如肝臟、腎臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②嚴(yán)重的聽力、視力障礙者,不能配合評(píng)估;③正處于活動(dòng)性癲癇的患者;④既往有精神病史;⑤有癡呆、腦梗死或任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患;⑥納入前應(yīng)用過(guò)其他可能引起認(rèn)知功能變化或者心腦腎等重要器官衰竭的藥物的患者;⑦年齡在55歲以下或75歲以上的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取百會(huì)、神庭、印堂、本神、四神聰、心俞、腎俞、懸鐘。陽(yáng)虛質(zhì)配關(guān)元、至陽(yáng);陰虛質(zhì)配三陰交、太溪;氣虛質(zhì)配氣海、足三里;痰濕質(zhì)配陰陵泉、豐隆;濕熱質(zhì)配曲池、中脘;瘀血質(zhì)配血海、地機(jī);氣郁質(zhì)配太沖、膻中;特稟質(zhì)配太溪、肺俞。常規(guī)消毒后,患者取臥位,采用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后留針30 min。其間每隔10 min行針1次。陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)患者針刺后需對(duì)配穴進(jìn)行溫針治療,以穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次,每周治療6次,共治療3個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

口服尼莫地平片,每日30～120 mg,每日3次,共治療3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表及MMSE進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照尼莫地平臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)和上海精神衛(wèi)生研究所進(jìn)行的安理申臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)制訂,以MMSE評(píng)分改善率來(lái)判定癥狀的改善結(jié)果。改善率＝[(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。

顯效:MMSE評(píng)分改善率≥20%。

有效:MMSE評(píng)分改善率≥12%且＜20%。

無(wú)效:MMSE評(píng)分改善率≥0%且＜12%。

惡化:MMSE評(píng)分改善率≥-12%且＜0%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組中氣虛質(zhì)脫落1例,因治療期間需治療其他疾病而無(wú)法繼續(xù)本治療。對(duì)照組中陰虛質(zhì)脫落2例,其中1例治療2周后因自身原因無(wú)法繼續(xù)治療;另1例因家庭原因無(wú)法繼續(xù)治療。最終納入統(tǒng)計(jì)共77例。

3.4.1 兩組治療前后體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較

由表1可見,兩組治療前體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后體質(zhì)轉(zhuǎn)化分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后體質(zhì)轉(zhuǎn)化分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

由表2可見,兩組治療前MMSE評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表3可見,治療組總有效率為87.2%,對(duì)照組為65.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

輕度認(rèn)知障礙的病名在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)雖無(wú)記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),當(dāng)屬“健忘”“善忘”“呆病”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MCI臟腑定位主要在心肝脾腎,既有心脾腎之虛,又有肝郁氣滯、痰濕、血瘀等之實(shí),而虛實(shí)往往相互夾雜[7]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為個(gè)體體質(zhì)的特異性,可以導(dǎo)致人體對(duì)某些致病因子的易感性以及對(duì)某些疾病的易患性。體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性,但臨床觀察和研究證明它也具有一定的可變性和可調(diào)性,而通過(guò)改善體質(zhì),有助于有關(guān)疾病的防治。有學(xué)者[1]報(bào)道MCI痰濕質(zhì)通常由于飲食或起居不慎傷及脾陽(yáng),以致脾虛健運(yùn)失職,運(yùn)化機(jī)能受阻而使某些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚所致,導(dǎo)致腦脈痹阻,清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)記憶力下降等癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后改善體質(zhì)轉(zhuǎn)化分及MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),且治療組總有效率也高于對(duì)照組(＜0.05),提示針灸對(duì)不同體質(zhì)MCI患者實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)治療,不但可調(diào)整其所處認(rèn)知損害的偏頗狀態(tài),而且還能促進(jìn)疾病向好的方向發(fā)展,使MCI患者認(rèn)知損害得以改善,從而提高生活質(zhì)量。

[1] 孫健健,韓為,朱才豐,等.針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(11):1204- 1206.

[2] 任輝.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,31(3):111-113.

[3] 林秀華,楊志敏,老膺榮.輕度認(rèn)知功能障礙患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(10):2237- 2238.

[4] Petersen RC, Smith GE, Waring SC,. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome[J]., 1999,56(3):303-308.

[5] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1995:134.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類及判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:1-7.

[7] 曹立虎,代波,喬文波.中醫(yī)學(xué)對(duì)輕度認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)[J].新中醫(yī),2013,45(11):1-3.

Observation of the Effect of Acupuncture-moxibustion on Mild Cognitive Impairment Based on Constitution Differentiation of Traditional Chinese Medicine

-,-.

,530021,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating mild cognitive impairment based on constitution differentiation of traditional Chinese medicine (TCM).Eighty patients with mild cognitive impairment were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases each. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion according to their constitution, while the control group received oral administration of Nimodipine tablets. After successive 3-month treatment, changes in the scores of Classification and Diagnosis of Constitution of Traditional Chinese Medicine and Mini-Mental State Examination (MMSE) were observed. The clinical efficacies of the two groups were also compared.After the treatment, the constitution and MMSE scores of the treatment group were significantly different from those of the control group (＜0.05). The total effective rate was 87.2% in the treatment group versus 65.8% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Based on the constitution differentiation of TCM, acupuncture- moxibustion can precisely improve mild cognitive impairment in patients with different constitutions, and correct their cognitive bias.

Acupuncture-moxibustion; Cognitive impairment; Mini-Mental State Examination; Constitution; Needle warming therapy

1005-0957(2018)03-0269-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0269

2017-10-30

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2013GXNSFAA253004)

黃東挺(1969—),男,主任醫(yī)師

覃曉燕(1988—),女,住院醫(yī)師