熊嘉瑋,李浩,倪娜

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腹三針結(jié)合醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦梗死后尿失禁的臨床觀察

熊嘉瑋1,李浩1,倪娜2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇省第二中醫(yī)院,南京 210017;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029)

觀察腹三針結(jié)合醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦梗死后尿失禁的臨床療效。60例腦梗死后尿失禁患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組20例和對(duì)照組20例。試驗(yàn)組采用腹三針[氣海、水道(雙)]結(jié)合醒腦開(kāi)竅法(水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交),對(duì)照組采用常規(guī)針刺法(中極、氣海、腎俞、膀胱俞)結(jié)合醒腦開(kāi)竅法(水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交)。觀察兩組治療前后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評(píng)分變化,并比較臨床療效。兩組患者治療后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組患者治療后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。試驗(yàn)組總有效率為95.0%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。腹三針結(jié)合醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦梗死后尿失禁療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺結(jié)合醒腦開(kāi)竅法。

針刺療法;透針;穴位,胸腹部;醒腦開(kāi)竅;腦梗死;尿失禁;中風(fēng)后遺癥

尿失禁是腦梗死后遺癥狀之一,長(zhǎng)期尿失禁的患者易并發(fā)尿路感染、腎積水、壓瘡等。排尿障礙在某種意義上來(lái)說(shuō)比肢體功能障礙更影響生活自理,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前許多研究表明通過(guò)尿失禁癥狀的改善程度能預(yù)測(cè)腦卒中患者的康復(fù)程度[1],故卒中后尿失禁是否能轉(zhuǎn)為自控意義重大。我們觀察腹三針結(jié)合醒腦開(kāi)竅針刺法治療腦梗死后尿失禁20例,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)源于南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科2015年10月至2017年5月住院腦梗死后尿失禁患者,按來(lái)院順序先后編號(hào),隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組年齡、病程一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年全國(guó)腦病協(xié)作組第6次會(huì)議通過(guò)的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]及衛(wèi)生部十二五規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[3]中尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]及《泌尿外科學(xué)》中尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)尿液分析、生化檢查無(wú)明顯異常。尿失禁評(píng)估[5]Ⅲ度以上(包括Ⅲ度)。縮肛反射正常,壓力激惹試驗(yàn)(﹣)。會(huì)陰部感覺(jué)正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)不清,嚴(yán)重失語(yǔ),交流困難或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者;②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者;③合并尿路結(jié)石、泌尿系感染、腫瘤、前列腺炎、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、手術(shù)損傷等其他原因引起的尿失禁;④未按規(guī)定計(jì)劃進(jìn)行治療或資料不全等影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有入組患者均進(jìn)行中風(fēng)的一般治療(包括藥物治療及恢復(fù)肢體功能的體針針刺)和基礎(chǔ)性疾病(如高血壓、糖尿病等)的常規(guī)治療。

2.2 試驗(yàn)組

取腹三針[氣海、水道(雙側(cè))],醒腦開(kāi)竅法取水溝、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。選用0.25 mm×25～75 mm一次性無(wú)菌針灸針?；颊呷∑脚P位,先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān),直刺0.5～1.0寸,采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,施手法1 min;繼刺水溝,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用提插瀉法,以流淚或眼濕潤(rùn)為度。再刺三陰交穴,沿脛骨內(nèi)緣與皮膚呈45°角斜刺,針尖到原三陰交穴的位置上,進(jìn)針0.5～1.0寸,采用提插補(bǔ)法,針感到足趾,使下肢出現(xiàn)不自主的運(yùn)動(dòng),以患肢抽動(dòng)3次為度。氣海和水道穴均采用長(zhǎng)75 mm針灸針與皮膚呈15°向下斜刺2.0～2.5寸,使其產(chǎn)生得氣感，留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,其間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

2.3 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺,取中極、氣海、腎俞(雙側(cè))、膀胱俞(雙側(cè))[3],醒腦開(kāi)竅法取水溝、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。采用0.25 mm×25～75 mm一次性無(wú)菌針灸針?；颊呷∑脚P位及俯臥位,分別用長(zhǎng)40 mm的針灸針直刺中極、氣海、腎俞(雙側(cè))、膀胱俞(雙側(cè)),使其得氣。水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交針刺法同試驗(yàn)組,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,其間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①采用便攜式膀胱容量測(cè)定儀padscan HD5測(cè)定治療前后膀胱最大容積、殘余尿量。②國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表(international consultation on itinence questionnaire short form, ICIQ-SF)評(píng)分進(jìn)行尿失禁程度評(píng)估[5]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:無(wú)尿失禁。

顯效:尿失禁程度明顯改善,測(cè)評(píng)提高2度。

有效:尿失禁程度有所改善,測(cè)評(píng)提高1度。

無(wú)效:尿失禁程度無(wú)變化,測(cè)評(píng)無(wú)提高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);定性資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評(píng)分比較,均＞0.05,無(wú)明顯差異,具有可比性。兩組治療前后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);兩組患者治療后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF評(píng)分比較,均＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),試驗(yàn)組的總有效率為95.0%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

根據(jù)治療后膀胱最大容積、殘尿量、ICIQ-SF分比較,試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01),說(shuō)明腹三針結(jié)合醒腦開(kāi)竅針刺法能有效治療腦梗死后尿失禁。

腦梗死后尿失禁病位在腦、膀胱,與肺、脾、肝、腎的關(guān)系密切,總的病機(jī)是腎氣不足,脾氣虧虛,元神失控,膀胱不能約束,氣化無(wú)權(quán),開(kāi)闔失常[6-9]。醒腦開(kāi)竅針刺法取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交。水溝[10]位于督脈,可以直接激活和刺激阻塞的大腦,并提高頸動(dòng)脈循環(huán),有助于改善腦循環(huán)[11-13]。其皮膚和皮下組織主要有三叉神經(jīng)和面神經(jīng)的分支分布,針之能達(dá)到激發(fā)精神,調(diào)節(jié)臟腑之功。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴一,可以通過(guò)改善心臟功能,提高機(jī)體供氧水平,達(dá)到靜心養(yǎng)神之效[14-15]。三陰交補(bǔ)三陰經(jīng),可以調(diào)節(jié)氣血和安神[16-17]。3穴合用共奏開(kāi)竅醒神之功。

腹三針為氣海及雙側(cè)水道穴,針刺時(shí)均15°透刺,針尖指向前陰。氣海貫穿關(guān)元、中極,氣海因人體先天元?dú)鈺?huì)聚處而得名,具有補(bǔ)腎益氣的作用。關(guān)元為小腸募穴,是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴,具有培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益下焦、調(diào)氣回陽(yáng)、壯一身之元?dú)庵π?且可溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、導(dǎo)赤通淋。中極為膀胱募穴,能募集膀胱經(jīng)水濕,善補(bǔ)腎培元、通利膀胱[18]。且中極穴下分布著髂腹下神經(jīng)的分支,而髂腹下神經(jīng)正是支配膀胱和直腸的神經(jīng),所以膀胱功能可以通過(guò)針刺該穴位得到改善,消除排尿障礙[19]。水道為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,位于下焦,有傳輸胃經(jīng)地部經(jīng)水、溫經(jīng)散寒、理氣調(diào)血、通利三焦的作用[20]。腹三針施針在關(guān)元、中極處時(shí)幾乎每次捻轉(zhuǎn)都可引起逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)的壓力也會(huì)隨之增高,捻轉(zhuǎn)停止時(shí)逼尿肌則會(huì)舒張,這時(shí)膀胱內(nèi)的壓力會(huì)得到緩解,同時(shí)針刺關(guān)元穴可對(duì)膀胱張力起到雙向調(diào)整作用,可使膀胱松弛,膀胱內(nèi)壓下降[21]。這不僅激活下位排尿中樞,同時(shí)也將神經(jīng)沖動(dòng)傳向上排尿中樞,引起效應(yīng)器膀胱和尿道的功能改變,與醒腦開(kāi)竅法合用,達(dá)到控尿的目的。

目前臨床上腦梗死急性期以挽救生命為主[22],恢復(fù)期、后遺癥期又以恢復(fù)肢體功能、言語(yǔ)、吞咽功能為主[23-24],如再加治療尿失禁,針刺取穴過(guò)多,治療繁雜,不利臨床實(shí)施。對(duì)照組中取穴為傳統(tǒng)治療尿失禁的腧穴,取穴多且體位復(fù)雜,需仰臥位和俯臥位。而腦梗死患者有時(shí)無(wú)法做到俯臥位,腹三針?lè)椒▋H需仰臥位,并且其中的透刺氣海穴可以間接地刺激到關(guān)元和中極穴,從而減少穴位的使用數(shù)量。

綜上所述,腹三針結(jié)合醒腦開(kāi)竅法治療腦梗死后尿失禁是一種較為有效和理想的治療方案。

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Clinical Observation ofplusNeedling for Urinary Incontinence After Cerebral Infarction

-1,1,2.

1.,.2,210017,; 2.,210029,

To observe the clinical efficacy of(acupuncture at three abdominal acupoints) plus(brain-awakening and orifice-opening) needling in treating urinary incontinence after cerebral infarction.Sixty patients with urinary incontinence after cerebral infarction were randomized into an experimental group of 20 cases and a control group of 20 cases. The experimental group was intervened by[Qihai (CV6) and bilateral Shuidao (ST28)] plusneedling by selecting Shuigou (GV26), Neiguan (PC6) and Sanyinjiao (SP6). The control group was intervened by ordinary acupuncture [Zhongji (CV3), Qihai (CV6), Shenshu (BL23) and Pangguangshu (BL28)] plusneedling method by selecting Shuigou (GV26), Neiguan (PC6) and Sanyinjiao (SP6). The maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-form (ICIQ-SF) of the two groups were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were also compared.After the intervention, the maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of ICIQ-SF were significantly changed in both groups (＜0.01). There were significantly statistical differences in comparing the maximum bladder capacity, residual urine volume and the score of ICIQ-SF between the two groups after the treatment (＜0.01). The total effective rate was 95.0% in the experimental group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).plusneedling can produce a more significant efficacy in treating urinary incontinence compared to ordinary acupuncture plusneedling.

Acupuncture therapy; Point-through-point method; Points, chest & abdomrn;; Cerebral infarction; Urinary incontinence; Post-stroke syndrome

1005-0957(2018)13-0253-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.13.0253

2017-09-25

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(YB2015057)

熊嘉瑋(1972―),女,主任醫(yī)師,碩士,Email:xiongjiawei1972@126.com