肖曉桃,聞?wù)?葉志龍,林廣華,余雄飛,陳浩東

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穴位埋線配合雷火灸治療脾腎陽虛型高脂血癥的療效觀察

肖曉桃,聞?wù)?葉志龍,林廣華,余雄飛,陳浩東

(廣州市海珠區(qū)石溪中醫(yī)醫(yī)院,廣州 510000)

觀察穴位埋線配合雷火灸治療脾腎陽虛型高脂血癥的臨床療效。將60例脾腎陽虛型高脂血癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用穴位埋線配合雷火灸治療,對照組采用口服阿托伐他汀鈣片治療。治療8周后,觀察兩組患者治療前后血清總膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及中醫(yī)證候評分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)及中醫(yī)證候評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)及中醫(yī)證候評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組血脂指標(biāo)總有效率為90.0%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組中醫(yī)證候總有效率為83.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。穴位埋線配合雷火灸是一種治療脾腎陽虛型高脂血癥的有效方法。

針灸療法;穴位療法;埋線;高脂血癥;艾條灸;雷火灸;脾腎陽虛

高脂血癥是指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常導(dǎo)致血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常。目前隨著降脂藥物的不斷涌現(xiàn),使高脂血癥得到了一定控制,療效肯定,但多數(shù)降脂藥物仍普遍存在停藥反跳、肝腎損害等不良反應(yīng),使臨床應(yīng)用受到一定的限制。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸療法因其操作簡便、療效確切、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),在治療高脂血癥方面顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢,逐漸被廣大患者所接受。筆者采用穴位埋線配合雷火灸治療脾腎陽虛型高脂血癥患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例脾腎陽虛型高脂血癥患者均為廣州市海珠區(qū)石溪中醫(yī)醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小35歲,最大63歲,平均(48±8)歲;病程最短6個(gè)月,最長10年,平均(4.1±2.2)年?對照組中男15例,女15例;年齡最小34歲,最大62歲,平均(48±8)歲;病程最短3個(gè)月,最長10年,平均(3.9±2.2)年?兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》[1]中關(guān)于我國成人血脂異?；颊哐椒謱訕?biāo)準(zhǔn),血清總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L,血低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L,血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.55 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。以上4項(xiàng)指標(biāo)符合1項(xiàng)及以上者即可診斷為高脂血癥。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高脂血癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)。脾腎陽虛型主證為畏寒肢冷,眩暈,倦怠乏力,便溏;次證為食少,脘腹作脹,面肢浮腫,舌淡質(zhì)嫩,苔白,脈沉細(xì)。此外,患者多伴有甲狀腺功能低下。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②原發(fā)性高脂血癥;③年齡為18～65歲,性別不限;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正在使用激素、甲狀腺素治療藥物和其他影響血脂代謝藥物的患者,近期曾采用過其他降脂措施的患者;②半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者;③由藥物受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥等引起的高脂血癥及純合子型高膽固醇癥者;④合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神病患者;⑤暈針或其他對穴位埋線不耐受者,對阿托伐他汀鈣片過敏者;⑥妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位埋線

取心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、中脘、關(guān)元。選用山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)[國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第3651811號]的4-00號可吸收性外科縫線。操作前外科縫線剪成長1.0～1.5 cm的小段浸泡在75%乙醇中備用?；颊呷∵m當(dāng)體位,穴位常規(guī)消毒后,用7號注射針頭作套管,0.30 mm×50 mm毫針作針芯,鑷取一段消毒的外科縫線,從注射針頭的針尖處裝入針體,線頭與針尖內(nèi)緣齊平。醫(yī)者右手持針,快速刺入1～1.5 cm,當(dāng)出現(xiàn)針感后,邊推針芯,邊退針管,將外科縫線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi),檢查無線頭外露后,用醫(yī)用膠布覆蓋針孔處。

2.1.2 雷火灸

取穴分兩組交替選用,①中脘、足三里、關(guān)元、氣海;②大椎、脾腎、腎俞、大腸俞。安爾碘皮膚消毒劑消毒穴位局部后,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺15～20 mm,得氣后在針柄上加長約2 cm的雷火灸,點(diǎn)燃后留針至雷火灸燃盡。

穴位埋線每15 d治療1次,穴位埋線第2天給予雷火灸治療,雷火灸每周治療2次。共治療8周。

2.2 對照組[3]

口服阿托伐他汀鈣片(立普妥,輝瑞愛爾蘭藥品公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20070061),每次l片(20 mg),每日1次,晚飯后0.5 h溫水送服,共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后分別檢測TC、TG、HDL-C及LDL-C 4項(xiàng)血脂水平;②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中癥狀分級量化表對患者治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥狀分級及評分,中醫(yī)癥狀分級及評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 血脂指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:血脂檢測達(dá)到以下任意1項(xiàng)者,TC下降＞20%,TG下降＞40%,HDL-C上升＞0.26 mmol/L,LDL下降≥20%。

有效:血脂檢測達(dá)到以下任意1項(xiàng)者,TC下降10%～20%,TG下降20%～40%,HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L,LDL下降≥10%。

無效:血脂檢測未達(dá)到上述指標(biāo)者。

3.2.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)中醫(yī)證候評分改善率進(jìn)行評定。改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

臨床控制:改善率≥95%。

顯效:體征明顯改善,改善率≥70%且＜95%。

有效:體征均有好轉(zhuǎn),改善率≥30%且＜70%。

無效:體征無明顯改善,甚或加重,改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

兩組治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.2 兩組血脂指標(biāo)臨床療效比較

表3 兩組血脂指標(biāo)臨床療效比較 (例)

治療組血脂指標(biāo)總有效率為90.0%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

3.4.3 兩組中醫(yī)證候臨床療效比較

表4 兩組治療后中醫(yī)證候臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

治療組中醫(yī)證候總有效率為83.3%,對照組為63.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

3.4.4 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

兩組治療前中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

脾腎陽虛型高脂血癥多因先天不足、后天失養(yǎng),致使脾腎陽氣同時(shí)受損,腎陽虛衰則脾失溫煦、運(yùn)化無權(quán)、痰濕積聚、濕濁內(nèi)蘊(yùn),發(fā)為高脂血癥[4-7]。因本證型為脾腎失調(diào),治療上宜溫補(bǔ)脾腎、祛濕降脂。雷火灸是改雷火神針實(shí)按灸法為明火懸灸的療法,其利用藥物燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力及藥化因子、物理因子,通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用,擴(kuò)大了中醫(yī)學(xué)火熱灸法治療的范圍[8-11]。關(guān)元穴有培元固本、補(bǔ)益下焦之功,臍下腎間之氣藏于此穴;氣海穴可以益氣助陽、調(diào)經(jīng)固本;足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一,熱灸足三里配合氣海、關(guān)元,有溫陽散寒、調(diào)理脾腎、加強(qiáng)代謝、祛濕降脂的作用;大椎穴為諸陽之會,補(bǔ)一身之陽氣;大腸俞理氣降逆,調(diào)和腸胃;熱灸大椎、脾俞、腎俞等穴可起到溫陽利水、溫化痰濕、培補(bǔ)脾腎的作用。

高脂血癥的形成最終歸結(jié)為臟腑功能失衡,脂質(zhì)代謝紊亂。臟腑背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴,利用穴位埋線法刺激背俞穴,可以起到協(xié)調(diào)臟腑功能、調(diào)和陰陽的作用[12-15]。穴位埋線刺激脾俞、肝俞、腎俞能調(diào)理脾腎,疏理氣機(jī),使脾胃之氣健旺,水谷精微輸布正常,痰濕消去;刺激心俞、膈俞可活血化瘀,通暢血脈,配合中脘、足三里、關(guān)元可達(dá)到溫陽化氣、溫經(jīng)散寒、祛濕化濁、化瘀降脂的作用。雷火灸和穴位埋線的雙重作用可使陽得陰助而生化無窮,陰得陽升而泉源不竭,共獲溫補(bǔ)脾腎、祛濕降脂之效。

本研究結(jié)果顯示,穴位埋線配合雷火灸療法在治療脾腎陽虛型高脂血癥方面有確切的療效和明顯的優(yōu)勢,與阿托伐他汀鈣片治療相比,前者治療本病的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在中醫(yī)癥狀的改善方面,因此可作為長期治療高脂血癥的方法,不但降低了患者的血脂水平,同時(shí)還能改善患者體質(zhì),并避免藥物引起的各種不良反應(yīng),值得進(jìn)一步研究。

[1] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(10):937-953.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:85-89.

[3] 劉靖,胡大一.歐洲血脂異常管理指南解讀[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(1):11-13.

[4] 司富國,李萌萌,司季青,等.中醫(yī)治療高脂血癥的證候和方藥分析[J].中醫(yī)研究,2016,29(10):55-58.

[5] 李風(fēng)雷,郭海英.高脂血癥中醫(yī)康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(10):111-113.

[6] 邢峰麗,封若雨,封小強(qiáng),等.淺議高脂血癥的中醫(yī)辨證分型[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(9):1073-1074.

[7] 單體亮,張學(xué)新,馬淑然,等.中醫(yī)對高脂血癥的認(rèn)識及辨證研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥,2014,9(1):141-144.

[8] 王瑜,鐘美容,王強(qiáng),等.雷火灸對冠心病介入治療患者血脂、血流變的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(11): 1056-1058.

[9] 王瑜,鐘美容,王強(qiáng),等.雷火灸對提高心腎陽虛型老年冠心病心絞痛患者免疫功能研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(5):83-85.

[10] 李艷,徐蘭鳳,劉蘭英,等.趙氏雷火灸治療痛證療效評價(jià)及效應(yīng)機(jī)制研究[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(6):619- 622.

[11] 郭強(qiáng)中,汪蓉,陳敏軍.雷火灸研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(18):2338-2340.

[12] 孫遠(yuǎn)征,郭琦,祝鵬宇.俞募穴埋線治療老年性便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(3):222-223.

[13] 王衛(wèi)強(qiáng).穴位埋線對去卵巢大鼠骨密度及相關(guān)細(xì)胞因子的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2017,33(2):112-113.

[14] 董偉,徐福.穴位埋線治療失眠的近期臨床研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2016,(2):53-55.

[15] 王娜,牛相來,袁紅麗,等.內(nèi)關(guān)和足三里穴位埋線對海洛因戒斷后焦慮和睡眠障礙的影響[J].上海針灸雜志,2017,36(8):943-946.

Therapeutic Observation of Acupoint Thread Embedding plus Thunder-fire Moxibustion for Hyperlipidemia Due to Spleen-kidney Yang Deficiency

-,,-,-,-,-.

,510000,

To observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion in treating hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency.Sixty patients with hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion, while the control group was intervened by oral administration of Atorvastatin calcium tablets. After 8-week treatment, changes in the serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score were observed in the two groups, and the clinical efficacies were compared.The blood lipids indexes (TC, TG, HDL-C and LDL-C) and TCM syndrome score were significantly changed after the treatment in both groups (＜0.05). After the treatment, the blood lipids indexes and TCM syndrome score of the treatment group were insignificantly different from those of the control group (＞0.05). The total effective rate was 90.0% in improving the blood lipids in the treatment group, versus 93.3% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05). The total effective rate was 83.3% in improving the TCM syndrome score in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion is an effective method in treating hyperlipidemia due to spleen-kidney yang deficiency.

Acupuncture-moxibustion; Acupoint therapy; Thread embedding; Hyperlipidemia; Moxa-stick moxibustion; Thunder-fire moxibustion; Spleen-kidney yang deficiency

1005-0957(2018)03-0289-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0289

2017-10-28

肖曉桃(1965—),女,副主任醫(yī)師,Email:924707308@qq.com

聞?wù)?1983—),女,主治醫(yī)師,Email:wzdiane@163.com