張小鵬,范聰玲,霍桃桃

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撳針配合穴位貼敷預(yù)防急性顱腦損傷所致便秘的臨床研究

張小鵬,范聰玲,霍桃桃

(金華市中醫(yī)醫(yī)院,金華 321000)

觀察撳針配合生大黃穴位貼敷預(yù)防急性顱腦損傷所致便秘的臨床療效。將200例急性顱腦損傷患者隨機分為治療組和對照組,每組100例。對照組采用常規(guī)性預(yù)防便秘護理,治療組在此基礎(chǔ)上采用撳針配合生大黃穴位貼敷治療。觀察兩組患者1周內(nèi)便秘的發(fā)生情況。治療組便秘發(fā)生率為12.0%,對照組為32.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。撳針配合生大黃穴位貼敷能有效減少急性顱腦損傷患者的便秘次數(shù)。

針刺療法;顱腦損傷;便秘;敷臍;穴位貼敷法;撳針;皮內(nèi)針療法;未病

顱腦損傷是一種常見的外傷,而便秘是顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥之一[1]。便秘可致腹壓增高,人體頭部靜脈壁薄而無瓣膜[2],特別是硬腦膜竇和板障靜脈,增高的壓力直接傳至顱內(nèi)血管,使顱內(nèi)壓增高,引起顱內(nèi)出血,甚至形成腦疝;中樞神經(jīng)的急性損傷往往會影響植物神經(jīng)功能,導(dǎo)致胃腸蠕動失常,腸內(nèi)容物積留,腸源性毒素大量吸收,從而加劇腦循環(huán)障礙[3]。因此,對顱腦損傷患者便秘的發(fā)生要有預(yù)見性,應(yīng)未秘先防,及早采取積極有效的護理干預(yù)措施對其治療乃至康復(fù)具有非常重要的意義[4]。筆者基于經(jīng)絡(luò)理論,采用撳針配合生大黃穴位貼敷治療急性顱腦損傷患者100例,觀察其便秘發(fā)生率,并與實施常規(guī)性預(yù)防便秘護理100例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例急性顱腦損傷患者均為2015年10月至2017年4月金華市中醫(yī)醫(yī)院住院患者,按入院先后順序?qū)⑵鏀?shù)分入治療組,偶數(shù)分入對照組,每組100例。治療組中男53例,女47例;年齡最小22歲,最大83歲,平均(55±7)歲;入院時格拉斯哥評分為4～5分3例,6～8分8例,≥9分89例。對照組中男55例,女45例;年齡最小20歲,最大79歲,平均(55±6)歲;入院時格拉斯哥評分為4～5分4例,6～8分8例,≥9分88例。兩組患者性別、年齡及格拉斯哥評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床神經(jīng)疾病診斷學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI確診為顱腦損傷;②沒有明確的原發(fā)胃腸道器質(zhì)性疾病;③傷前排便正常,無便秘史。

2 治療方法

2.1 對照組

觀察期間進行常規(guī)治療,包括降顱壓、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)等;護理上按神經(jīng)外科護理常規(guī),包括常規(guī)性預(yù)防便秘的護理,如飲食調(diào)護、心理疏導(dǎo)、腹部按摩,床上適當(dāng)活動等。如發(fā)生便秘,遵醫(yī)囑予開塞露塞肛或番瀉葉泡茶飲用通便。

2.2 治療組

患者入院后在對照組治療基礎(chǔ)上,24 h內(nèi)予以撳針埋針配合生大黃穴位貼敷治療。操作前做好相關(guān)健康宣教,說明目的、意義及方法,征得患者及家屬同意。

2.2.1 撳針治療[5]

取腹結(jié)、天樞、足三里、上巨虛、支溝穴。常規(guī)消毒后,選用0.20 mm×1.2 mm一次性撳針,用鑷子夾持帶有撳針的膠布,撳針針尖對準(zhǔn)穴位垂直慢慢按下,撳入皮內(nèi),要求圓環(huán)平整地貼在皮膚上,并用指腹按壓,無刺痛即可。每日按壓3～5次,每次5～10 min,24 h更換,取針時用鑷子夾住膠布向外拉出。

2.2.2 穴位貼敷

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論取神闕穴[6]。將約2 g生大黃粉加入少許醋調(diào)成干濕適宜的糊狀,置于潔凈容器內(nèi)。用棉簽蘸溫水清潔臍部皮膚,將調(diào)好的大黃粉團填入神闕穴內(nèi),并覆蓋大小約60 mm×60 mm的膠布進行敷貼,膠布材質(zhì)同靜脈輸液貼,固定后用指腹按揉穴位,持續(xù) 1 min。貼敷時間一般為4～6 h,并根據(jù)皮膚的敏感程度而定,臥床期間每日1次。

3 治療效果

3.1 觀察標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者1周內(nèi)的便秘發(fā)生率。責(zé)任護士從患者入院第1天起,每日觀察并記錄排便情況,包括大便的顏色、性狀、量及排便時間,比較兩組患者便秘的發(fā)生情況。便秘主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],應(yīng)包括以下2個或以上癥狀,①至少1/4的排便感到費力;②至少1/4的排便為硬糞塊;③至少1/4的排便有不完全排空感;④至少1/4的排便有肛門直腸阻塞感;⑤至少1/4的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底);⑥每周排便少于3次。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組便秘發(fā)生率為12.0%,對照組為32.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組便秘發(fā)生率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,顱腦損傷所致便秘的病機、病因多為頭部內(nèi)傷急性期往往因痰瘀互阻,中焦壅滯而化熱腑實,出現(xiàn)大便秘結(jié)、苔黃厚膩等癥[8],急當(dāng)通腑瀉下。顱腦損傷后早期使用脫水劑治療,因脫水劑不易通過毛細(xì)血管滲入組織,可迅速提高血漿滲透壓,使組織間液向血管內(nèi)滲透,從而造成組織脫水,導(dǎo)致大便秘結(jié)[9];顱腦損傷患者早期需臥床休息,臥床期間交感神經(jīng)興奮,致使腸蠕動減弱,腹肌及膈肌松弛無力,排便時腹內(nèi)壓不足,大便不能及時排出[10];患者因突然意外受傷,擔(dān)心預(yù)后,因憂愁思慮,情志不舒,致肝氣郁結(jié),肝郁脾虛,腸失濡潤,全身氣機不暢,腑氣不通,濁氣不降,致糟粕內(nèi)停,不得下行。此外,排便方式及環(huán)境的改變,致使排便反射受到抑制,也會引起便秘[11]。

埋針療法古已有之,《素問·離合真邪論》中就有“靜以久留”的刺法。撳針屬于皮內(nèi)針的一種,是古代針刺留針方法的發(fā)展。針埋入皮下后,通過給皮膚和絡(luò)脈產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的針刺刺激,從而持續(xù)促進經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行,調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能,激發(fā)人體正氣,以達(dá)到防治疾病的目的[12]。本研究選用腹結(jié)、天樞、足三里、上巨虛、支溝等穴實施撳針治療,通過局部刺激,疏通經(jīng)絡(luò)從而產(chǎn)生傳導(dǎo)反射作用,增強了胃腸蠕動和消化液的分泌,達(dá)到通腑瀉實、滋陰通便的作用[13]。其中腹結(jié)穴為足太陰脾經(jīng)穴位,脾主運化,針刺腹結(jié)穴可增強脾的運化功能;且本穴在結(jié)腸脾曲附近,可清大腸之熱,生津潤腸,調(diào)整脾胃功能,并加強以推進性運動為主的腸蠕動[14]。天樞為大腸募穴,主疏調(diào)腸腑、理氣行滯[15]。張輝等[16]論述合募配穴認(rèn)為天樞穴為足陽明胃經(jīng)腹部要穴,大腸的募穴,為大腸經(jīng)氣所聚集之處?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陽病治陰?！绷∽C多取募穴治療,能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,升清降濁,暢利三焦,從而達(dá)到調(diào)整胃腸運動動能的作用。足三里是胃經(jīng)之合穴,為陰陽脈氣所入,有培土化元、補中益氣、宣通氣機、導(dǎo)氣下行等功效。上巨虛為大腸下合穴,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“合治內(nèi)腑”,能夠通調(diào)腸腑,宣通三焦氣機[17]。支溝為治療便秘的經(jīng)驗要穴,取之可通利三焦氣機,三焦氣順則腑氣通調(diào)。諸穴合用,可以通腑瀉濁、消積益氣,促進胃腸功能恢復(fù),預(yù)防便秘發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神闕穴即臍中的穴位,是任脈之要穴,為先天之結(jié)締,后天之氣舍,是十二經(jīng)絡(luò)之根,生氣之源,五臟六腑之本。刺激神闕穴可使患者陰陽調(diào)和,胃腸蠕動增加,從而達(dá)到瀉下通便的目的[18]。臍中為腹壁的最后閉合處,與全身其他部位皮膚結(jié)構(gòu)比較,表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能最弱,藥物易于滲透而作為穴位貼敷的首選穴[19]。大黃苦寒,歸脾胃、大腸經(jīng),氣味厚重,直降下行,走而不守,攻積導(dǎo)滯、蕩滌腸胃、瀉火解毒,用于胃腸積熱、大便秘結(jié)等。其借助穴位的作用,可達(dá)到苦寒瀉下、理氣通腑之功效。大黃糊劑敷臍,起到穴位刺激與藥物的雙重作用,局部皮膚可直接將藥物吸收,可避免肝臟及各種消化酶對藥物的分解破壞,最大程度地保存藥物的治療作用,且無疼痛等不良反應(yīng)。穴位貼敷因不經(jīng)過人體的新陳代謝,既無損傷腸胃之弊,又避免了經(jīng)腸胃、靜脈、肌肉等途徑用藥而產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)和抗藥性的弊端[20]。

本研究結(jié)果顯示,撳針配合生大黃穴位貼敷雙重治療能有效減少急性顱腦損傷患者便秘的發(fā)生,減輕了患者痛苦,且操作方便、安全性較好,加強了護患之間的密切接觸和溝通,從而提高了患者的滿意度。

[1] 陳利亞.顱腦損傷患者便秘的原因及護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(12):137.

[2] 柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 449.

[3] 張建波,朗立和.大黃在內(nèi)科臨證中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(3):259.

[4] 夏偉琴,沈小平,梅國豐.腹部穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷神闕穴預(yù)防顱腦損傷患者便秘的效果觀察[J].護理學(xué)報,2013,20(22):66-68.

[5] 聞慧.撳針療法的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2014,35 (22):34-35.

[6] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:103-104.

[7] 羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):761-765.

[8] 劉向東,董寧,王小花.通腑瀉下法治療重型顱腦損傷急性期便秘30例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2005,27 (11):828-829.

[9] 盧珍仙.中藥熨敷預(yù)防顱腦損傷早期便秘的效果觀察[J].護理與康復(fù),2010,9(1):82-83.

[10] 李淑嬡,謝紅偉.顱內(nèi)壓增高病人便秘的護理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(4):314.

[11] 蘇曼莉,辛玲芳.腹部穴位按摩對腦出血患者排便的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(l6):1931-1932.

[12] 徐緯,周日花.電針叢刺配合撳針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛27例[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(1):9.

[13] 劉芝修.腹部穴位按摩治療腦卒中患者便秘的臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(2):155-156.

[14] 白娜.腹結(jié)穴埋皮內(nèi)針防治中風(fēng)患者便秘的護理[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(12):1801-1802.

[15] 李興華,付海波.通氣湯聯(lián)合艾灸防治婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹40例[J].中醫(yī)研究,2014,27(8):63-65.

[16] 張輝,陳媛,李應(yīng)昆.合募配穴論治慢性功能性便秘[J].中醫(yī)研究,2013,26(2):53-54.

[17] 寧秀麗,陳翠珍.穴位按摩防治顱腦損傷后便秘的護理療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(4):166-167.

[18] 青曉蓉,吳明英．大黃芒硝貼敷神闕穴治療便秘的療效觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(12):90-91.

[19] 尚方明,龐玲亞.穴位貼敷治療便秘用藥及選穴規(guī)律分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(1):94-95.

[20] 丁菁,王青平,范文云.認(rèn)知訓(xùn)練配合穴位中藥貼敷按摩對老年輕度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知的影響[J].護理與康復(fù),2015,14(1):3-6.

Clinical Study on Intradermal Needle plus Acupoint Application in Preventing Constipation after Acute Craniocerebral Injury

-,-,-.

,321000,

To observe the clinical efficacy of intradermal needle plus acupoint application with() in preventing constipation after craniocerebral injury.Two hundred patients with acute craniocerebral injury were randomized into a treatment group and a control group, 100 cases each. The control group received conventional nursing care to prevent constipation, while the treatment group was additionally treated with intradermal needle plus acupoint application with(). The occurrence of constipation within a week was observed in the two groups.The occurrence rate of constipation was 12.0% in the treatment group versus 32.0% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Intradermal needle plus acupoint application can effectively reduce the frequency of constipation in patients with acute craniocerebral injury.

Acupuncture therapy; Craniocerebral injury; Constipation; Administration on umbilicus; Acupoint sticking therapy; Thumbtack needle; Intradermal needle therapy; Before sickness

1005-0957(2018)03-0266-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0266

2017-10-28

張小鵬(1982—),女,主管護師